小儿肠套叠的护理

讲课对象临床护士定科人员小儿肠套叠的护理第1页讲课目标了解肠套叠定义肠套叠发病原因肠套叠临床表现肠套叠诊疗及治疗掌握术前术后护理小儿肠套叠的护理第2页肠套叠实物图小儿肠套叠的护理第3页定义肠套叠是指某段肠管及其对应肠系膜套入邻近肠腔内引发肠梗阻。本症状是婴儿期最常见急腹症状之一。小儿肠套叠的护理第4页肠套叠分类及发病率肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。急性肠套叠是婴儿期一个特有疾病。1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后伴随年纪增加发病逐年降低，5岁罕见。男女之比为2~3:1。四季常见，以春末夏初发病率最高。与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多相关。另一点多发生于营养情况良好，身体肥胖

小儿。慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久病例。普通多发于年长儿及成人。

小儿肠套叠的护理第5页病因至今还未完全清楚，可能与以下原因相关:饮食改变，对生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病高峰期。回盲部解剖原因，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过分肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引发充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。小儿肠套叠的护理第6页病因病毒感染,国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染相关。肠痉挛及自主神经失调,因为各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功效节律紊乱或逆蠕动而引发肠套叠。也有些人提出因为交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引发套叠。遗传原因,近年来报道肠套叠有家族发病史。小儿肠套叠的护理第7页病理肠套叠方向:普通肠套叠是顺行，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部伴随肠蠕动不停推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出，逆行套叠极少见。小儿肠套叠的护理第8页肠套叠组成

头部套入部颈部鞘部小儿肠套叠的护理第9页简单肠套叠—绝大多数复套—少数病例整个简单肠套叠在套入远端肠管内小儿肠套叠的护理第10页肠套叠病理类型：

约50一60％约30%约10％

特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠

盲肠、阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内小儿肠套叠的护理第11页较少见极少见极少见小儿肠套叠的护理第12页病理改变:血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。肠套叠鞘部收缩颈部压迫血循环障碍套入部肠管充血水肿时间↑发黑坏死过分膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔小儿肠套叠的护理第13页临床表现

小儿肠套叠的护理第14页婴儿肠套叠小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以前者多见。婴儿肠套叠患者普通<2岁，常为肥胖健康儿，其症状多为原发性肠套叠，临床特点以下：1.阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其它疼痛表现：神萎

、面色发白、痉挛小儿肠套叠的护理第15页2.呕吐：早期症状之一,发生率>90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。3.便血：果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。4.肛门指诊：肛指检验对早期发觉和帮助诊疗有主要意义。小儿肠套叠的护理第16页5.腹部肿块:腊肠样包块，约70～80％，随疾病不一样时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。6.全身情况:面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。小儿肠套叠的护理第17页儿童肠套叠年纪越大，发病过程越迟缓，呈亚急性肠

梗阻症状。肠梗阻是不完全性,肠坏死发生较迟。症状不经典，有阵发性腹痛，腹块能显著触及，常无便血或发病数天后出现，

约占40%，呕吐亦不多见。小儿肠套叠的护理第18页诊疗1.依据肠套叠四大主要症状:

阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。

一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。2.对不明原因婴儿哭闹要引发足够重视，早期便血还未发生时可作直肠指检，观察指套上有没有血便。小儿肠套叠的护理第19页辅助检验1.腹部超声：为首选检验方法，经过特征性影像帮助临床确定诊疗，并可经过监测水压灌肠复位肠套叠全过程完成治疗。在横断面上显示"同心圆”或"靶环”征，纵切面呈"套筒”征。2.空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成"杯口影”、"钳状阴影”或"葫芦状”"哑铃状”"球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道扫描检验：

对临床怀疑继发性肠套叠患儿有一定参考价值，如消化道重复畸形和梅克尔憩室。小儿肠套叠的护理第20页小儿肠套叠的护理第21页判别诊疗1.细菌性痢疾

判别要点：多见于夏季，体温在早期即可达39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓),无腹块叩击。B型超声见不到肠套叠经典影像。

菌痢可引发肠套叠。小儿肠套叠的护理第22页2.急性坏死小肠炎

判别关键点：以腹泻为主，高热，呕吐频繁，腹胀显著，严重脱水，皮肤花纹和昏迷等休克症状。3.过敏性紫癜

判别关键点：有阵发性腹痛及呕吐，有腹泻或便血，呈暗红色，可叩击肿块。应注意出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年纪较大儿童多见。

25%腹型紫癜可伴发肠套叠，此时应作B超和空气灌肠帮助检验。小儿肠套叠的护理第23页4.梅克尔憩室出血判别关键点：梅克尔憩室溃疡出血系突然发生。便血量往往很多，严重者可出现休克。出血无腹痛或仅有轻微腹痛。梅克尔憩室也能够引发肠套叠，并与原发性肠套叠极难判别，多在手术中发觉。5.蛔虫性肠梗阻

判别关键点：多见于幼儿及儿童，阵发性腹痛，可有呕、便蛔虫史;其腹部包块呈索状或面粉团样，压之可变形;临床极少有便血;腹部

超声显示肠腔内蛔虫影像。小儿肠套叠的护理第24页6直肠脱垂

判别关键点：直肠脱垂时，可见肠粘膜延续肛门周围皮肤;直肠脱垂无急腹症症状，多发生在用力排便和增加腹压时。小儿肠套叠的护理第25页术前护理诊疗1、有大量水分和电解质渗透肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱危险2、有感染危险与囊肿破裂相关3.知识缺乏与缺乏本病预防、护理知识相关小儿肠套叠的护理第26页术前护理目1.给予补液治疗,补充血容量。2.住院期间无感染发生。3.家长能够了解本病相关知识,家长能建立战胜疾病信心及住院期间熟悉医院环境。小儿肠套叠的护理第27页术前护理办法1.保持病儿术前应给予补液治疗,补充血容量。预防梗阻引发肠管扩张,肠壁缺血,肠粘膜渗透性增强,大量水分和电解质渗透肠腔,造成血液浓缩,水分丢失,电解质紊乱。术前应备好吸氧管、监护仪器等用物。2.术前用药通惯用安定、阿托品等注射药品以消除患儿恐惧心理,降低呼吸道腺体分泌,

保持呼吸道通畅,保持胃管通畅,从而可

缓解和解除梗阻所致胃肠道症状,减轻

肠胀气,预防呕吐窒息,降低术后并发症。小儿肠套叠的护理第28页术前护理办法3.心理护理:向患儿家长讲解治疗方法及手术必要性,减轻家长对手术恐惧心理.对待患儿及家长要有耐心,爱心,主动关心帮助她们,消除她们在新环境中不适与陌生感.病儿家长对其缺乏认识,应耐心做好解释工作,介绍其治疗及预后情况,向家长说明手术必要性和主要性。4.对患儿饮食要求,加强营养,食用高

蛋白、粗纤维、易消化食物,适当限制盐

摄入量,少许多餐。小儿肠套叠的护理第29页术前护理准备工作1.为患儿留置静脉留置针,做抗生素皮试。2.嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食、水。3.手术前日为患儿备皮。4.术前2个小时为患儿清理肠道。小儿肠套叠的护理第30页治疗小儿肠套叠的护理第31页小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。（一)非手术治疗法-空气灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程<48小时而全身情况好病例禁忌症：新生儿小于2月婴儿发病＞48小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌担心疑有腹膜炎时。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。小儿肠套叠的护理第32页2器械：自动控制压力注气肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管)，注射器，针头小儿肠套叠的护理第33页3.操作注意视患儿情况用阿托品和镇静药有脱水可先输液向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及对应抢救（0.2-0.84%)签同意书。检验机器性能小儿肠套叠的护理第34页4.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐步加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐步缩小直至完全消失，

大量气体进入小肠。

（爆破样充气)小儿肠套叠的护理第35页

肿块阴影小儿肠套叠的护理第36页套头被推移爆破样充气小儿肠套叠的护理第37页5.复位判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便。病儿平静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。小儿肠套叠的护理第38页并发症处理1.，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。处理马上腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点)吸氧送手术室小儿肠套叠的护理第39页并发症处理2.发烧:原发病及套叠肠管局部黏膜点片状坏死相关。对症处理3.连续血便:患儿精神好不哭闹适当控制饮食无须处理但要警觉复发性肠套叠4.右下腹遗留可疑肿块:普通与套叠复位后局部水肿相关小儿肠套叠的护理第40页（二)手术疗法1.适应症

空气灌肠未成功者；小肠套叠；

晚期肠套2.术前准备

禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。小儿肠套叠的护理第41页3.手术操作用压挤法整复肠套叠:从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。小儿肠套叠的护理第42页肠管活力判断肠管颜色;肠系膜血管搏动;刺激肠管看蠕动;温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。常规切除阑尾，术前应告之家长。有肠坏死作肠切除肠吻合术。小儿肠套叠的护理第43页小儿肠套叠的护理第44页小儿肠套叠的护理第45页术后护理诊疗1.疼痛与手术创伤相关2.有感染危险与伤口切口相关3.舒适改变与术后卧床相关4.焦虑与患儿及家眷不了解术后护理相关小儿肠套叠的护理第46页术后护理目标疼痛减轻或消失住院期间患儿无感染最大程度满足患儿需要患儿家眷了解术后护理关键点小儿肠套叠的护理第47页术后护理办法一、疼痛

与手术创伤相关☆患儿疼痛时使用止痛泵,通知家长使用方法。☆安抚患儿。☆必要时使用镇静止痛药。小儿肠套叠的护理第48页术后护理办法二、有感染危险

与伤口切口相关☆护理时注意恪守无菌操作标准。☆天天抗生素静滴治疗。☆保持床单位干燥清洁,病室天天用紫外线消毒。☆观察伤口渗血渗液情况,保持伤口敷料清洁干燥。小儿肠套叠的护理第49页术后护理办法三、舒适改变

与术后俯卧位相关☆对伤口周围皮肤进行预防性或治疗性护理。☆安抚患儿,防止猛烈哭闹。☆保持病室平静,降低刺激,护理集中进行

做到四轻。小儿肠套叠的护理第50页术后护理办法四、焦虑

与家眷不了解术后护理相关︰☆安抚患儿,防止猛烈哭☆对家眷热情解答术后护理相关知识。☆抚慰家长,家长建立战胜疾病