解读核医学诊疗的辐射问题

解读核医学

诊疗中辐射问题核医学科张汝森解读核医学诊疗的辐射问题第1页内容辐射知识介绍核医学诊疗中辐射问题解读核医学诊疗的辐射问题第2页辐射知识介绍日常生活和放射诊疗中辐射;辐射生物学效应;辐射防护基本标准、剂量限值。解读核医学诊疗的辐射问题第3页辐射无处不在解读核医学诊疗的辐射问题第4页辐射计量单位辐射剂量当量国际标准单位是希沃特（Sv)，即每千克（Kg)人体组织吸收1焦耳（J)射线能量，为1希沃特（Sv)。希沃特单位较大，通惯用毫希沃特（mSv，uSv)代替，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv.解读核医学诊疗的辐射问题第5页辐射剂量测量仪器解读核医学诊疗的辐射问题第6页公共场所和核医学科辐射本底测量地点门诊医院花园核医学科候诊椅咨询台长椅快递箱预约登记室办公室辐射剂量（uSv)0.2570.2990.1610.1670.2320.201放射性计数(CPM)788662689070李雯医师解读核医学诊疗的辐射问题第7页联合国原子辐射影响科学委员会（UNSCEAR)年汇报：中国年平均自然辐射剂量约2.4mSv，全球居民平均3.1mSv。解读核医学诊疗的辐射问题第8页日常生活中放射线放射线对人体影响1希弗=1000毫希弗解读核医学诊疗的辐射问题第9页

年ICRP发表申明，改称组织反应（tissuereaction)。其特点是存在剂量阈值一个辐射效应，超出阈值时，效应严重程度随剂量增加而加重；小于100mGy照射，不论是单次急性照射还是慢性小剂量照射均不能引发组织反应。如急性放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤等。国际辐射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP)解读核医学诊疗的辐射问题第10页辐射生物学效应直接作用:射线作用于蛋白质、核酸等生物活性大分子，产生电离或激发，或引发化学键断裂，造成份子结构和性质改变，进而造成正常功效和代谢作用障碍。间接作用:射线作用于体内水分子，引发水分子活化，生成自由基并经过自由基又间接作用于生物大分子，造成辐射损伤。解读核医学诊疗的辐射问题第11页辐射防护基本标准①实践正当化;②辐射防护最优化;③个人剂量限制。解读核医学诊疗的辐射问题第12页辐射防护办法内照射防护:核医学工作使用是开放型放射性物质，可经过口、呼吸道、皮肤伤口进入人体，引发内照射损伤。内照射防护关键是重在预防，尽一切可能预防放射性物质进入体内，把放射性物质年摄入量控制在国家要求限值以内。对象:核医学科工作人员解读核医学诊疗的辐射问题第13页外照射防护:外照射射线主要有X，γ射线。β射线外照射防护主要是考虑韧致辐射影响，也要预防β射线对皮肤表面和角膜损伤。受照剂量:与受照时间成正比，与放射性活度成正比，与放射源距离平方成反比。辐射防护办法对象:核医学科工作人员和患者周围人群解读核医学诊疗的辐射问题第14页解读核医学诊疗的辐射问题第15页剂量限值人群职业公众连续5年平都有效剂量＜20mSv≤1mSv任何一年不超出≤50mSv≤5mSv一年内晶体受照剂量＜150mSv＜15mSv一年内四肢和皮肤＜500mSv＜50mSv职业照射：①16-18岁实习人员年有效剂量当量≤6mSv，眼晶体≤50mSv，四肢、皮肤≤150mSv;②妊娠、哺乳期妇女剂量限值等同公众水平;③未满16岁不得从事放射性工作;④陪护人员：≤5mSv。解读核医学诊疗的辐射问题第16页解读核医学诊疗的辐射问题第17页SPECT、PET/CT检验对医务人员辐射剂量小,安全解读核医学诊疗的辐射问题第18页核医学诊疗中辐射问题解读核医学诊疗的辐射问题第19页

近年来，伴随核医学显像仪器（PET/CT、SPECT/CT)发展、核素治疗普及，核医学在临床应用逐步增多，核医学辐射安全问题也越来越被大家所关注。

解读核医学诊疗的辐射问题第20页

这些问题屡被提起,甚至部分医护人员对接收核医学诊疗患者产生恐惧心理,甚至采取抵制办法。核医学诊疗是否安全?患者进行核医学诊疗时接收了多少射线照射?周围工作人员、陪护者和公众受到多少辐射?解读核医学诊疗的辐射问题第21页

正确、全方面、直观了解核医学辐射至关主要

让数听说话!解读核医学诊疗的辐射问题第22页我院核医学辐射安全介绍一、核医学概况二、核医学与X线类受检者辐射剂量比较三、我院核医学科情况四、核医学诊疗对周围人群辐射影响、防护办法五、宣传六、小结解读核医学诊疗的辐射问题第23页一、核医学概况1、核医学诊疗是当代医学标志。2、美国有3亿人口，全国有7000个医院有核医学

科，每年核医学常规检验约万人次（全世界约3500万人次/年）。3.中国有13亿人口，全国约有500多个医院设有核

医学科，每年常规检验约100万。中国与美国相比,单位人口接收核医学诊疗人数百分比相差近80倍。韩国放射性药品用量大于中国解读核医学诊疗的辐射问题第24页二、核医学与X线类检验比较全身骨显像头颅CT胸部CT腹部CT盆腔CT2mSv8mSv10mSv10mSv6mSv头颅X线胸部X线腹部X线盆腔X线0.06mSv0.02mSv0.7mSv0.7mSv

（此表数据源自年ICRP102号汇报)患者受照辐射剂量解读核医学诊疗的辐射问题第25页三、我院核医学科情况我院核医学科1995年成立，现有医务人员12人，主要设备:双探头SPECT/CT。当前工作:SPECT/CT显像和核素治疗。医技楼投入使用:新开PET/CT、碘-131治疗甲癌和碘-125放射性粒子植入技术。解读核医学诊疗的辐射问题第26页飞利浦Prexedence双探头SPECT/CT解读核医学诊疗的辐射问题第27页四、核医学常规诊疗项目

对周围人群辐射影响核医学科常规诊疗项目情况常规检验项目全身骨扫描PET/CT粒子植入骨转移灶治疗碘-131治疗所用核素锝-99m氟-18碘-125锶-89碘-131用药量/人20mci5-8mci40mCi4mCi100-200mci诊疗人次4471未开展未开展已开展未开展解读核医学诊疗的辐射问题第28页惯用放射性核素核素物理半衰期生物半衰期主要射线射线能量(keV)临床用途18F110分钟1小时γ511正电子显像99mTc6.02小时3小时γ140单光子显像131I8.04天3.5天γ,β364甲癌治疗125I60.2天/γ36粒子植入治疗89Sr50.6天25天β1460骨转移灶治疗解读核医学诊疗的辐射问题第29页1.SPECT优势检验项目主要是全身骨扫描（20mCi）、肾动态显像+GFR测定（3-5mCi）、甲状腺显像（5mCi）。

全身骨显像注射剂量相对较高，但年检验人数仍最多！

为何？㈠全身骨显像解读核医学诊疗的辐射问题第30页

正常影像简单,灵敏度高,早期发觉,全身显像,不易漏诊早期骨转移首选筛检方法解读核医学诊疗的辐射问题第31页解读核医学诊疗的辐射问题第32页解读核医学诊疗的辐射问题第33页复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版)5．前列腺癌其它影像学检验1).计算机断层（CT)检验：前列腺癌患者进行CT检验目标主要是帮助进行临床分期[33]。对于肿瘤邻近组织和器官侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT诊疗敏感性与MRI相同。2).磁共振（MRI)扫描：MRI检验能够显示前列腺包膜完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还能够显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶。在临床分期上有较主要作用[34]。不过MRI检验在判别前列腺癌及伴钙化前列腺炎、较大良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊疗[34]。所以影像学检验TRUS、CT、MRI等在前列腺癌诊疗方面都存在不足，最终明确诊疗还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊疗。3).前列腺癌核素检验（ECT)：前列腺癌最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发觉骨转移灶，敏感性较高但特异性较差[35]。一旦前列腺癌诊疗成立，提议进行全身骨显像检验[36]（尤其是在PSA＞20，GS评分＞7等)，有利于判断前列腺癌准确临床分期。解读核医学诊疗的辐射问题第34页2.全身骨显像注射剂量相对较高，检验人数最多，且大部分为住院病人，我们就对全身骨显像受检者对周围人群辐射影响进行分析。解读核医学诊疗的辐射问题第35页全身骨显像注射显像药品后

不一样时间与不一样距离实测剂量当量率距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)资料起源：年2月10日我院3例（内一，3床；肺科，4床，食纵，1床)韦美珍护师解读核医学诊疗的辐射问题第36页全身骨扫描受检者注射核素（25mCi)后不一样时间与不一样距离实测剂量当量率距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)

（源自我院肿瘤科某病人实测数据)江门市中心医院核医学科测量数据解读核医学诊疗的辐射问题第37页全身骨扫描周围实测剂量当量率（1mSv＝1000uSv)距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米距离(米中山三院核医学科测量数据解读核医学诊疗的辐射问题第38页（1mSv＝1000uSv)接触距离m（时间段）时间（min）剂量（uSv/例）注射核素护士0.5（即刻）（无屏蔽）1.50.90SPECT技术员0.1/0.5/2.0（注射后2-5h）1/1/11.52邻床和陪护2.0（注射后1h—6h）30020.10病房医生、护士0.5/1.0（注射后1h）1/10.730.5/1.0（注射后6h）1/10.190.5/1.0（注射后10h）1/10.08依据上表数据,计算周围人群接触1例受检者所受辐射剂量以下解读核医学诊疗的辐射问题第39页分析

临床医生、护士我科年全身骨扫描检验4471例，假设病房同一位护士对受检者当日进行6次接触，此位医生、护士一年接触300例（1800次)这么受检者，那么该位医生、护士一年接收辐射剂量约为0.30mSv【此剂量远低于公众照射剂量（1mSv)】。邻床和陪护

邻床和陪护假若1年住院6次,每次受到20.10μSv,总受照剂量0.126mSv,远远低于公众剂量限值1mSv,陪护5mSv水平。其它科室

骨显像次日手术,或行其它检验,因为受检者体内仅残留极少许放射性,对临近医务人员辐射影响微乎其微。解读核医学诊疗的辐射问题第40页

为了尽可能降低放射性核素对其它科室医务人员辐射,我们与临床科室沟通,对同一天要做多项检验患者,先做其它检验,待做完其它检验后再回我科注射核素等候检验。防护办法院领导、医务科、护理部、工会等职能部门对辐射防护非常关心,全部核素显像受检患者佩戴辐射警示标签,提醒临床医务人员注意辐射。解读核医学诊疗的辐射问题第41页辐射警示标签解读核医学诊疗的辐射问题第42页SPECT/CT

全身骨骼显像是SPECT/CT检验优势项目，检验人数多，等候检验时间长，使用核素剂量较大20mCi/人次，其它如肾动态、甲状腺显像所用剂量仅为骨显像1/4，辐射剂量小，骨显像注射核素后应注意：

（A)6小时内防止与儿童、孕妇长时间（超出30分钟)、近距离（小于1米)接触。

（B)尽可能在病床平静休息，不处处走动。

（C)多喝水、多排尿，促进未被骨骼吸收核素排出体外。ICRP第94号出版物尤其指出99Tcm是接收核医学诊疗患者经过排泄物排放到环境中主要放射性核素,核医学影像所用短半衰期核素制约了其防护主要性相对较低,所以在进行核医学诊疗后,极少需要对公众采取防护办法。国际辐射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP)解读核医学诊疗的辐射问题第43页㈡PET/CT检验患者对周围人群辐射情况

30例受检者注射18F-FDG后即刻、1小时和2小时周围人员剂量当量率与距离关系距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)距离（米)（上表数据起源：18F-FDGPET显像中受检者周围人员辐射剂量监测。卢宁等，中华核医学杂志年6月第24卷第3期186－188页)解读核医学诊疗的辐射问题第44页分析1.PET/CT检验受检者开始显像时间为注射药品后1小时，结束显像时间多为注射后2小时个别需要延迟显像患可能要3小时后才能离开核医学科。2.上表数据显示：因PET/CT检验所用药品（18F-FDG）半衰期短（108分钟），受检者做完PET/CT检验后（2小时），体内辐射剂量显著降低，对周围人员辐射剂量当量随时和/或距离延长而快速降低，到达安全剂量水平，故不需尤其限制受检者日常接触与活动。解读核医学诊疗的辐射问题第45页防护办法18F-FDG能量高、半衰期短,注射核素后患者有严格隔离防护办法,2-3小时检验完后患者才可离开PET/CT中心,离开时体内放射性已降至低水平,无需进行特殊防护。解读核医学诊疗的辐射问题第46页3.公众防护3.1核医学影像诊疗依据GB16361-、IAEANo.63和ICRP第94号出版物均推荐了和相关剂量约束值对应施用量值。对于应用99Tcm及其标识物显像患者施用量不超出28000MBq（约757mCi)，对其探视者及家眷等周围人群辐射剂量不会大于5mSv剂量约束；同理，对于施用量不超出5600MBq（约151mCi)时，对其周围人群剂量不会大于1mSv剂量约束；对于应用18F-FDG显像患者不会产生对其探视者及家眷等周围人群辐射剂量约束（无施用量限制)解读核医学诊疗的辐射问题第47页㈢核素治疗对周围人群辐射情况治疗项目放射性粒子植入骨转移灶治疗碘-131治疗所用核素碘-125锶-89碘-131半衰期60.2天.50天8天用药量/人40mCi4mCi100-200mci开展情况已开展病房条件普通病房普通病房专用病房解读核医学诊疗的辐射问题第48页普通病房治疗：89Sr放射性衰变时发射β射线，能量1.46Mev，在组织内最大穿透距离短（6.7mm)，不用特殊防护。用药后开始2天多喝水，1500ml左右，不要憋尿。小便时不要弄脏衣裤，便后多冲水。锶-89治疗骨转移灶解读核医学诊疗的辐射问题第49页❀碘-125放射性粒子植入治疗肿瘤碘-125衰变是发射特征X线，能量27-35Kev，在组织内有效射程1.7cm，80%剂量分布在1cm内。解读核医学诊疗的辐射问题第50页实地测量结果天然本底剂量:10.2-10.8µSv/h病例粒子数0CM15CM30CM50CM1M1586.652.523.210.810.61780.347.518.510.310.21450.226.811.210.410.22271.255.229.310.310.222129.271.546.712.410.545112.371.122.410.410.2放射性粒子粒子植入距离对受照剂量影响中山大学肿瘤医院我院环境辐射本底0.245uSv解读核医学诊疗的辐射问题第51页辐射防护植入粒籽源病人床边1.5m处或单人病房应划为暂时控制区。近距离（<50cm)护理时，患者盖铅布或着铅衣（0.125-0.25mmPb)，或工作人员穿铅衣。解读核医学诊疗的辐射问题第52页

㈣核医学科工作人员

年个人剂量监测数据岗位第一期第二期第三期第四期累计(mSv/年)医生10.050.100.070.130.35医生20.050.050.050.050.20医生30.050.050.05

0.050.20护士10.050.100.050.080.28护士20.050.050.050.100.25技术员10.050.190.050.100.39技术员20.050.050.050.060.21技术员30.070.170.080.140.46起源:省职防院解读核医学诊疗的辐射问题第53页分析

我科工作人员即使天天与放射性核素打交道（护士个人剂量最高为0.28mSv/年，技术员最高为0.46mSv/年，医生最高为0.35mSv/年)，但年个人剂量远远低于放射工作人员个人剂量限值（20mSv/年)，远低于非职业人员（不在放射部门工作医务人员)年接收剂量（5mSv)，也低于公众照射剂量（1mSv)。解读核医学诊疗的辐射问题第54页

经常接触核素工作人员监测结果如此，1年中仅几次短时间接触到患者非职业工作人