胃穿孔病人的护理查房

胃穿孔病人的护理查房2026/11/62026/11/6【目的规定】能论述胃穿孔的病因与诱因能对的描述胃穿孔常见症状及体征掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育掌握胃肠减压的目的和护理要点2026/11/6【学习内容】病例简介胃穿孔的概念、生理及病理胃穿孔的临床体现及处理原则常见护理诊断及护理措施有关知识的简介2026/11/6【病例简介】患者刘祖光，男性，79岁，住院号：121062，因"腹痛3天，加重2小时”，于03月07日急诊平车送入院，诊断：腹痛查因。

患者意识清，急性痛苦面容，查体:T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP132/71mmHg。

专科状况:腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张，上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛，结肠充气试验阳性，肠鸣音3次/分。

2026/11/6【辅助检查】B超：腹腔少许积气（消化道穿孔？详细请结合临床）。肝小低至无回声区（肝囊肿？提议彩超复查）。前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像图未见明显异常。DR：1、胃肠道穿孔；2、支气管疾患。CT：1、胃肠道穿孔；2、肝囊肿；3.腹积极脉及髂动脉粥样硬化。

2026/11/6【治疗过程】03-07急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术程顺利,术后抗炎、止血、护胃、增进伤口愈合、营养支持对症治疗于-03-17出院2026/11/6【解剖生理】分三区：胃底部、胃体部、幽门部胃壁构造四层

（粘膜\粘膜下\肌层\浆膜)功能：贮存食物和消化食物运动和分泌（重要是胃液)胃酸分泌：自然分泌（基础胃酸)刺激性分泌头相、胃相、肠相2026/11/6【病因病理】既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。好发于十二指肠球部前壁胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。急性穿孔

胃酸、胆汁、胰液和食物

腹腔

化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液)休克。

（一）症状:1、腹痛：忽然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最常常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等体现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等4.其他症状：发热、脉快、白细胞增长等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

2026/11/6【临床体现】#2022（二）体征:1、视：急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显；3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音4、听：肠鸣音减弱或消失。5.感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。2026/11/6【临床体现】#20221.非手术治疗（一）适应证：

①空腹穿孔，污染轻；②全身状况好、病情轻；

③无出血、幽门梗阻及恶变等。（二）措施：

①禁食、持续胃肠减压；

②输液：维持水、电平衡、予以营养支持；

③抗生素

④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。

⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。2026/11/6【处理原则】#20222026/11/6【处理原则】手术治疗

（重要)单纯穿孔缝合胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。

疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。体液局限性:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。焦急和恐惊:与病人对疾病的恐惊、紧张治疗效果和预后有关。潜在并发症:腹腔内残存脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险:与病人高龄、消瘦、长期卧床有关

2026/11/6【重要护理诊断】#20222026/11/6【护理目的】病人恐惊减轻或缓和疼痛减轻或缓和营养状况得到改善体液维持平衡并发症得到防止、及时发现与处理病人住院期间皮肤完整2026/11/6【护理措施】12543禁食水，持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。

体位:术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。

对切口疼痛所致的不适,可遵医嘱予以镇痛药物。

采用有效措施（如与他人交谈等)分散病人的注意力，使其放松。

为病人发明良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠12345缓和疼痛（二)维持体液平衡

1.观测病情变化：严密观测血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流状况，记录出入量，观测和记录引流物的量、颜色和性质。

2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。

3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少许水或米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少许多餐、循序渐进。2026/11/6【护理措施】#20222026/11/6【护理措施】心理护理理解和关怀病人,告知病人疾病和术后的有关知识鼓励病人体现自身感受和自我放松的措施和病人家眷多沟通,家眷和朋友给与关怀与支持使其积极配合治疗

（四)防止腹腔内残存脓肿1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同步也减少毒素的吸取。2.按医嘱应用抗生素，控制感染。3.保持腹腔引流管畅通：①妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的长度要合适。②保持引流畅通：保证有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；防止引流管受压、扭曲和折叠。③观测和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常状况，应及时告知医生。④严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。2026/11/6【护理措施】#20222026/11/6【护理措施】保持呼吸道畅通遵医嘱予以病人鼻导管给氧,注意亲密观测氧疗效果。注意保持吸入氧气的湿化,防止干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。指导有效咳嗽,鼓励患者进行咳嗽咳痰。

2026/11/6【护理措施】病人住院期间皮肤完整协助病人q2h翻身拍背,严格进行床旁交接班,搬动病人时防止托拉拽等动作,防止擦伤使用保护措施,如气垫床。及时更换潮湿污染的被服,保持床单位清洁平整。遵医嘱给与营养支持,如脂肪乳等增强免疫力（七)并发症的观测及护理：

1.术后出血：术后胃管内不停吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血2.感染：术后也许出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提醒炎症的存在。予以拆除部分缝线，充足引流，每日伤口换药。

3.吻合口梗阻：吻合口梗阻体现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓和。2026/11/6【护理措施】#20224．吻合口瘘或残端破裂:多发生于术后3天，出现上腹部忽然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状．5．顷倒综合症:进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少许多餐防止发生．2026/11/6并发症的观测及护理#20222026/11/6【护理评价】添加标题病人疼痛症状缓和至消失。01添加标题病人的体液基本保持平衡,营养状况得到改善。

02添加标题病人焦急和恐惊程度减轻,情绪基本稳定。

03添加标题潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。04添加标题病人呼吸症状改善,痰液减少能咳出。

05添加标题病人住院期间皮肤完整。061.告之病人及家眷有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。2.消化道疾病的防止：

①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。

②规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定期定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;

③定期定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定期，到了规定期间，不管肚子饿不饿，都应积极进食，防止过饥或过饱。

④温度合适：饮食的温度应以"不烫不凉”为度。

2026/11/6【健康教育】#2022

⑤细嚼慢咽:以减轻胃肠承担。对食物充足咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。

⑥饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

⑦防止刺激:不吸烟，由于吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵御力减少而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。3.定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。2026/11/6【健康教育】#2022（1)胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时也许损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3)保持胃管畅通：维持有效负压。2026/11/6【胃肠减压护理】#2022（4)观测引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观测胃液颜色，有助于判断胃内有无出血状况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，阐明术后有出血，应停止胃肠减压，并告知医生。引流装置每日应更换一次。（5)加强口腔护理：防止口腔感染和呼吸道感染，必要时予以雾化吸入，以保持口腔