关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》的几点说明

关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》的几点说明【摘要】《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》在2021年版基础上，结合近5年国内外循证证据和我国慢阻肺病防治实践，对诊断、评估、治疗及长期管理等内容进行了全面更新。本文回顾指南修订的组织与实施过程，介绍修订过程中在指南体例、证据更新和临床应用等方面的主要考量，概述本次指南的重要更新、实施重点以及22个关键临床问题的遴选和推荐意见形成过程，为读者理解指南内容和规范临床实践提供参考。我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）诊疗指南上一轮修订是在2021年，发表于《中华结核和呼吸杂志》［1］。近年来，对于慢阻肺病的疾病认识不断深化，诊断与评估策略、治疗方案及共病管理等领域不断涌现新的循证证据；同时，我国慢阻肺病防治体系建设持续推进，疾病管理逐步从专科诊疗向基层医疗和公共卫生体系延伸，对指南的科学性、实用性和可推广性提出了新的要求。为充分整合最新研究进展，满足临床实践需求，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组与中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病学组启动新一轮指南修订工作，形成《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》［2］。本文回顾指南修订历程，阐述修订过程中的主要方法学和撰写体例等问题考量，并围绕指南更新重点、实施策略及未来研究方向进行述评。一、修订过程2026年2月中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组与中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺病学组正式启动指南修订工作，组建编写专家组、顾问专家组、证据评价组、秘书组和外部评审组。专家组负责提出临床问题、解读证据、起草推荐意见并撰写正文；证据评价组负责检索、筛选和评价证据；秘书组负责组织协调、利益冲突声明收集和文稿统筹；外部评审组对终稿进行独立审阅。北京大学第三医院临床流行病学团队提供方法学支持［2］。本次修订在沿用2021年版总体框架的基础上，结合全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）更新、临床实践需求、基层防治任务及专家意见遴选关键临床问题。各问题按照PICO原则（包括人群、干预措施、对照、结局指标）进行结构化拆解，系统检索中英文数据库，并依据研究类型采用相应的偏倚风险评价工具。证据质量和推荐强度主要采用GRADE方法评价；对于部分未能形成证据体的临床问题，其对应的证据质量评估使用了牛津循证医学中心证据质量分级方法。推荐意见同时考虑获益与风险、患者价值观和偏好、资源使用及可实施性；全文遵循国际实践指南报告规范（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）清单。指南项目已在国际实践指南注册平台完成注册，注册号为PREPARE2026CN522，计划书于2026年7月发表［2］。2026年4月25日、6月6日和6月26日先后召开3次指南编写会议，并经多轮书面修改和专家投票，采用改良德尔菲法逐项完善推荐意见。6月26日在南京召开的中华医学会慢阻肺病学术会议期间的指南定稿会上，专家组对正文、关键问题和推荐意见进行全面审阅。终稿接受外部评审组评议，并依据反馈再次修订。所有参与者均按要求完成利益冲突声明。二、修订过程中的主要考量（一）兼顾叙述式正文与临床问题导向经讨论，专家组认为，指南体例既要完整呈现疾病定义、发病机制、诊断、治疗和长期管理等内容，又要便于临床医师在关键决策时作快速检索。为此，本次修订采用叙述式正文与临床问题推荐意见相结合的体例。叙述式正文延续2021年指南的基本框架，同时围绕关键临床问题形成推荐意见，为具体临床决策提供依据。（二）统筹证据更新与临床可行性修订不仅纳入了关于影像学、生物标志物、生物制剂和数字技术等新进展，审慎评价证据质量，并综合考量适用人群、风险获益、资源需求和可及性，尤其关注基层医疗机构的实施条件。例如，胸部CT和强迫振荡技术等检查技术可有助于疾病诊断，但支气管舒张剂后肺通气功能检查仍是确诊慢阻肺病的必备条件；部分药物（如α1抗胰蛋白酶等）并不适用于我国人群，或可及性较差（如罗氟司特等），则未作推荐。新型药物和介入治疗等方案限定于证据支持的目标人群。修订过程既重视证据质量，也兼顾临床实际，使推荐意见更具有可实施性。（三）立足我国疾病谱与卫生服务体系我国慢阻肺病患者数量庞大，危险因素除烟草外，还包括生物质燃料、职业粉尘和空气污染等暴露；既往肺结核、支气管扩张及多病共存亦较为普遍。本次修订纳入了我国学者近年来的研究成果，包括主动病例发现、危险因素综合干预和共病评估等多方面内容，并重视我国人群研究证据及分级诊疗条件下的可操作性。三、2026年版指南的主要更新（一）强化主动病例发现针对慢阻肺病诊断不足的问题，指南强调对高危人群的主动评估。慢阻肺病筛查问卷、简化肺通气功能检查、强迫振荡技术及胸部CT可作为初筛或发现线索，疑诊者需进行肺通气功能检查。指南推荐在实践中充分利用健康体检和肺癌低剂量CT筛查等场景识别可能的慢阻肺病个体，进行肺功能检查，建立由基层识别和转诊、专科确诊和综合评估，形成基层与专科相互衔接的管理模式。（二）明确降低疾病活动性的长期管理目标全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）提出的“ABE”分组，是慢阻肺病初始治疗的重要依据，治疗决策需综合症状负担、既往急性加重、肺功能、血嗜酸性粒细胞、2型炎症特征、感染风险、共病、吸入装置使用能力和药物可及性等。长效支气管舒张剂是药物治疗的基础；吸入性糖皮质激素（ICS）的使用应结合急性加重风险、血嗜酸性粒细胞和哮喘等相关特征，并权衡感染风险；生物制剂适用于规范吸入治疗后仍反复急性加重且具有2型炎症特征的特定患者。2026版指南提出降低疾病活动性是慢阻肺病的长期管理目标，通过控制急性加重、症状恶化和肺功能加速下降，努力使患者达到低疾病活动性状态，推动长期管理从单纯缓解症状转向保护肺功能和延缓疾病进展，但仍需要在实践中进行探索。随访不应局限于药物调整，还应持续评估吸入技术、依从性、危险因素暴露、康复情况和共病管理，并以呼吸困难、急性加重等可治疗特征为导向，在随访中调整优化慢病管理方案。（三）完善急性加重全程管理急性加重部分进一步规范严重程度评估、治疗场所选择、支气管舒张剂、全身糖皮质激素和抗菌药物的使用，以及控制性氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、无创通气和有创通气的适应证。对于住院患者，需在出院前治疗优化方案、吸入装置培训、戒烟与康复指导及出院后早期随访，以降低再次急性加重和再住院风险。（四）加强共病筛查与多病共管共病管理建议贯穿诊疗全程，初始和随访时作全身评估，对常见共病如心血管系统、呼吸疾病、代谢疾病、心理问题等需及时识别，根据需要开展多学科协作。（五）重视指南实施与质量改进建议基层重点提升高危人群识别、肺功能检查、吸入技术教育和长期随访能力。二、三级医院重点加强肺功能与影像质量控制、规范诊疗方案、呼吸康复、长期氧疗、家庭无创通气及疑难危重症病例管理。四、尚待解决的问题由于慢阻肺病的复杂性和异质性，尽管2026年修订版指南纳入了多项新证据，仍有很多问题缺乏足够证据。例如，在慢阻肺病的及早诊断方面，需明确高危人群的最优病例发现策略；在药物治疗方面，生物制剂的长期有效性、安全性和成本效益，需要来自我国真实世界研究的证据等。另外，还有多病共管模式在不同医疗层级的组织方式，人工智能、物联网和可穿戴设备的临床有效性、可解释性及可推广性，仍需进一步研究。五、结语在本次指南修订过程中，我们以2021年版为基础，尽量纳入了2021年以来国内外的诊疗进展，同时结合GOLD2026更新，突出临床问题导向，提出降低疾病活动性的长期管理目标以及基于风险分层和可治疗特征的个体化管理策略。随着我国慢阻肺病研究的进一步发展，相信在下一版指南修订时，会提出更多基于“本土证据”、符合我国国情的诊疗建议。同时，也期待国内同行在基于指南的临床实践中发现问题，提出改进意见，共同推进指南的更新与完善。参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2