泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座

泌尿系统结核治疗泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第1页1.药品治疗适应证:

主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无显著改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。结核菌与其它细菌相比，易产生耐药性，需联适用药结核菌生长迟缓，病程迁延，需较长时间用药泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第2页首选药品杀菌药品有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等

二线药品为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等

药品治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月药品治疗失败主要原因是治疗不彻底。

连续六个月尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈

泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第3页推荐方案：短程化疗（2HRZ/4HR)前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。成人剂量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d，睡前，顿服化疗过程中定时复查尿常规、细菌、血沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3.6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第4页泌尿男生殖系结核药品治愈标准①症状完全消失;②血沉和尿常规连续屡次正常;③细菌学检验连续屡次阴性;④影像检验显示病灶已愈合或保持稳定;⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第5页2.手术治疗凡药品治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药品治疗配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治疗不少于4周。

手术包含:

(1)肾切除术

(2)保留肾组织肾结核手术-肾部分切除

(3)解除输尿管狭窄手术

(4)挛缩膀胱手术治疗

泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第6页肾切除术指征无功效结核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发难以控制高血压肾结核伴输尿管严重梗阻,继发感染泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第7页肾部分切除术病灶局限于肾一极局限于肾实质表面闭合性结核性脓肿,与肾集合系统不相通。上述结核病变抗结核药品治疗3-6个月无好转泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第8页?肾一极不足钙化病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐步增大。对无钙化病灶不考虑肾部分切除泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第9页解除输尿管狭窄手术输尿管结核造成管腔狭窄引发肾积水。如：肾结核病变较轻，功效良好，狭窄局限，狭窄位于中上段，能够切除狭窄段，行输尿管对端吻合术;如：狭窄靠近膀胱，实施狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第10页挛缩膀胱手术治疗

膀胱扩大术:肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口:挛缩膀胱男性病人往往有前列腺、精囊结核引发后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水显著者。泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第11页男性生殖系统结核

病理

临床表现与诊疗

治疗

泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第12页治疗

前列腺、精囊结核普通用抗结核药品治疗,不需要用手术方法,但应去除泌尿系统可能存在其它结核病灶,如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核应用抗结核药品治疗,多数能够治愈。假如病变较重疗效不好,已经有脓肿或阴囊皮肤窦道形成,应在药品治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第13页女性生殖系统结核

泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座第14页以抗结核药品治疗为首选，普通不作手术治疗。手术适应症：①药品治疗6个月，盆腔包块连续存在；②各种药品耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫连续出血)连续或复发；④药品治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。为防止手术时感染扩散，降低盆腔器官广泛粘连、充血而造成手术操作困难，也有利于腹壁切口愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。

治疗