中国妊娠期糖尿病诊疗指南(2026年版)

中国妊娠期糖尿病诊疗指南(2026年版)本指南基于2020—2025年我国妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）多中心临床研究证据、全国妇幼卫生监测网络数据，结合国际最新诊疗进展与我国人群疾病特征，由全国妇幼卫生监测办公室联合中华医学会围产医学分会、妇产科学分会产科学组、内分泌学分会、围产护理学组共同制定，旨在建立符合中国人群的GDM标准化筛查、诊断、干预与随访路径，减少母儿近远期并发症，改善出生人口质量。全国妇幼卫生监测办公室2021—2024年覆盖31个省（区、市）247家各级医疗保健机构、共126万例单胎妊娠孕妇的监测数据显示，我国GDM总体发病率为17.8%，较2014年指南发布时的14.8%呈持续上升趋势；其中≥35岁高龄孕妇GDM发病率达28.9%，孕前BMI≥28kg/㎡的肥胖孕妇发病率达32.7%，有GDM病史的经产妇再次妊娠GDM发病率达41.2%，合并多囊卵巢综合征、孕前高血压、血脂异常的孕妇GDM发病率较普通人群升高2.1~3.5倍。GDM对母儿的危害贯穿妊娠全程至产后远期：孕期可增加子痫前期、羊水过多、早产、感染、酮症酸中毒风险，分娩期可增加肩难产、产道损伤、产后出血风险，新生儿发生巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低钙低镁血症的风险升高2~4倍；远期来看，GDM女性产后5~10年进展为2型糖尿病的风险是正常妊娠女性的7~10倍，发生心血管疾病、慢性肾病的风险升高2~3倍，其子代发生儿童期肥胖、糖耐量异常、代谢综合征、神经认知发育偏移的风险较正常妊娠子代升高2~3倍。GDM的核心病理机制为妊娠中晚期胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素、雌激素、肿瘤坏死因子-α、瘦素等物质介导的生理性胰岛素抵抗，若孕妇胰岛β细胞代偿性分泌不足，无法抵消胰岛素抵抗效应，即出现糖代谢异常。一、筛查与诊断（一）孕前筛查与孕前糖尿病识别所有备孕女性应在孕前3~6个月完成糖代谢状态评估，存在以下高危因素者需优先筛查：①年龄≥35岁；②孕前超重（BMI24~27.9kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡）、女性腰围≥85cm（中心性肥胖）；③一级亲属有2型糖尿病家族史；④既往有GDM史、巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4000g）、不明原因自然流产、死胎、死产、胎儿畸形史；⑤确诊多囊卵巢综合征、空腹血糖受损/糖耐量异常史；⑥合并慢性高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症；⑦长期使用糖皮质激素、抗精神病药物、免疫抑制剂等可能升高血糖的药物。孕前筛查常规检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），若FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%，需进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确糖代谢状态。若孕前已确诊糖尿病，即孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM），需将血糖控制达标后再计划妊娠，减少胎儿畸形、早期流产风险。（二）妊娠期首次产检筛查所有孕妇在首次产检（妊娠6~13周+6）时需常规检测FPG，联合妊娠前糖代谢状态排查PGDM。PGDM诊断标准符合以下任意1项即可确诊：①妊娠任意时点FPG≥7.0mmol/L；②75gOGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L，伴多饮、多食、多尿、体重下降等典型糖尿病高血糖症状；④HbA1c≥6.5%（采用标准化检测方法）。需注意妊娠期红细胞寿命缩短、血液稀释、铁缺乏等因素可能导致HbA1c检测值偏低，因此HbA1c不可单独作为PGDM的诊断依据，需结合静脉血糖结果综合判断。若首次产检FPG在5.1~6.9mmol/L之间，需纳入高危GDM管理范畴，加强孕期血糖监测。（三）妊娠期GDM筛查与诊断GDM指妊娠期发生的不同程度糖代谢异常，但未达到PGDM诊断标准。筛查时机根据孕妇风险等级分层：普通风险孕妇于妊娠24~28周常规行75gOGTT；存在GDM高危因素的孕妇，若首次产检排除PGDM，需于妊娠20周提前行75gOGTT，若结果正常，仍需在24~28周复查OGTT，避免漏诊迟发性GDM。75gOGTT检查需严格遵循操作规范：检查前连续3天正常饮食（每日碳水化合物摄入量≥150g），保持正常体力活动，检查前禁食8~10小时；检查期间静坐、禁烟，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），采用葡萄糖氧化酶法检测血糖水平。GDM诊断采用一步法，即75gOGTT3项血糖值中任意1项达到或超过界值即可确诊：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。本指南不推荐将50g葡萄糖负荷试验（GCT）作为常规筛查手段，因其假阳性率达20%~30%，易增加不必要的OGTT检查量与孕妇焦虑；HbA1c因受妊娠期铁代谢、血红蛋白水平影响较大，不可作为GDM的独立诊断标准，但若因特殊原因未行OGTT，妊娠24~28周HbA1c≥5.5%需高度怀疑GDM，需加强血糖监测并尽快完善OGTT确诊。二、孕期分层管理体系GDM确诊后需立即完成全面基线评估，根据风险等级实施分层管理，建立由产科医师、内分泌科医师、临床营养医师、专科护士、助产士、临床药师、新生儿科医师组成的多学科协作（MDT）团队，对高危孕妇实施全程联合管理。（一）初次评估内容确诊GDM后需在1周内完成以下评估：①血糖相关指标：连续3天监测7个时点血糖（三餐前30分钟、三餐后2小时、凌晨2~3点）、HbA1c、尿常规（检测尿酮体、尿蛋白）；②一般状况评估：身高、体重、BMI、腰围、血压、心率，详细询问饮食运动习惯、家族史、既往病史；③脏器功能评估：肝肾功能、血脂、甲状腺功能，PGDM患者或合并慢性高血压的GDM患者需完善眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值，排查糖尿病微血管并发症；④胎儿评估：通过早孕期超声核对孕周，若孕周≥11周需完善胎儿颈项透明层（NT）检测，评估胎儿早期发育情况；⑤心理状态评估：筛查孕妇是否存在焦虑、抑郁情绪，及时给予心理疏导。（二）风险分层与管理频率根据基线评估结果将GDM孕妇分为低危组与高危组，制定差异化管理方案：1.低危GDM组：需同时满足以下条件：年龄<35岁、孕前BMI<24kg/㎡、无糖尿病家族史、无不良孕产史、确诊时FPG<5.6mmol/L、75gOGTT仅1项异常、经生活方式干预3天内血糖即可达标。该组孕妇可每2周进行1次常规产检，妊娠32周后每周产检1次，日常每周自我监测2~3天血糖即可。2.高危GDM组：符合以下任意1项即可纳入：年龄≥35岁、孕前超重/肥胖、既往GDM史/PGDM、75gOGTT2项及以上指标异常、确诊时FPG≥5.6mmol/L、需药物干预才能控制血糖、合并妊娠期高血压/甲状腺疾病/肝肾功能异常等内外科疾病、多胎妊娠。该组孕妇需每周进行1次产检，妊娠28周后根据病情增加产检频率，每1~2个月复查HbA1c、肝肾功能，必要时MDT会诊调整管理方案。三、生活方式干预生活方式干预是GDM的一线基础治疗措施，80%左右的GDM孕妇可通过规范的生活方式干预将血糖控制在达标范围，需贯穿妊娠全周期。（一）医学营养治疗（MNT）医学营养治疗的目标是在保证孕妇与胎儿营养需求的前提下，将血糖控制在达标范围，避免酮症发生，维持孕期合理体重增长。营养方案需由临床营养医师根据孕妇孕前BMI、饮食习惯、血糖水平个体化制定，指导孕妇完成3天饮食记录（记录进食种类、重量、烹饪方式、餐后血糖），动态调整方案。1.能量计算：根据孕前BMI确定每日总能量摄入，避免能量摄入过度或不足：①孕前低体重（BMI<18.5kg/㎡）：每日35~40kcal/kg，孕期总增重目标12.5~18kg，孕中晚期每周增重0.44~0.58kg；②孕前正常体重（BMI18.5~23.9kg/㎡）：每日30~35kcal/kg，孕期总增重目标11.5~16kg，孕中晚期每周增重0.35~0.50kg；③孕前超重（BMI24~27.9kg/㎡）：每日25~30kcal/kg，孕期总增重目标7~11.5kg，孕中晚期每周增重0.23~0.33kg；④孕前肥胖（BMI≥28kg/㎡）：每日25kcal/kg左右，孕期总增重目标5~9kg，孕中晚期每周增重0.17~0.27kg。妊娠早期无需额外增加能量摄入，妊娠中晚期在每日基础能量上增加200kcal即可，肥胖孕妇每日能量摄入不得低于1600kcal，正常体重孕妇不得低于1800kcal，避免能量限制过度导致饥饿性酮症，影响胎儿神经发育。2.营养素配比：碳水化合物占每日总能量的40%~50%，优先选择低升糖指数（GI<55）食物，如全谷物、杂豆类、薯类，严格限制精制糖、含糖饮料、糕点、蜜饯等高糖食物摄入，每日碳水化合物摄入量不得低于150g，降低酮症发生风险；蛋白质占每日总能量的15%~20%，优先选择优质蛋白质，如深海鱼、去皮禽肉、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品，妊娠中晚期每日蛋白质摄入较非孕期增加15~25g，约相当于每日1个鸡蛋、300~500ml低脂奶、100~150g瘦畜禽肉、50g豆制品；脂肪占每日总能量的25%~30%，减少动物油、肥肉、油炸食品、植脂末等饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入，优先选择橄榄油、茶籽油、坚果、深海鱼等富含单不饱和脂肪酸与n-3多不饱和脂肪酸的食物，每日烹调用油控制在25g以内。每日摄入膳食纤维25~30g，保证每日300~500g新鲜蔬菜摄入，其中深绿色叶菜占比不低于50%；低GI水果（如草莓、柚子、苹果、猕猴桃）可在两餐之间作为加餐食用，每日摄入量控制在200g以内，避免摄入荔枝、龙眼、榴莲、甘蔗等高糖水果。3.餐次安排：遵循少量多餐原则，每日安排3次正餐、2~3次加餐，正餐能量占总能量的70%~80%，加餐占20%~30%。受晨间升糖激素分泌高峰影响，早餐能量占比控制在10%~15%，减少精制碳水、粥类摄入，避免早餐后血糖过高；午餐、晚餐能量各占总能量的30%左右；加餐可选择无糖酸奶、原味坚果（10g以内）、全麦面包、小番茄、黄瓜等，分别安排在上午10点、下午3点、睡前1小时，避免空腹时间过长诱发夜间低血糖或饥饿性酮症。需指导孕妇识别“无糖食品”误区：多数标注“无蔗糖”的加工食品含有大量淀粉、糊精、麦芽糖浆，升糖指数与精制米面相当，且常含反式脂肪酸，不可过量食用。（二）运动干预排除运动禁忌证的所有GDM孕妇均需开展规律运动，改善胰岛素敏感性，降低餐后血糖，减少孕期增重过多风险。1.禁忌证：存在以下情况的孕妇暂不开展常规运动，需经医师评估后制定个体化活动方案：前置胎盘、先兆早产/流产、宫颈机能不全、反复无痛性阴道流血、未控制的重度子痫前期/子痫、1型糖尿病血糖波动极大、严重心肺功能不全、胎儿生长受限伴脐血流异常。2.运动方案：优先选择中等强度有氧运动，如快走、孕妇瑜伽、游泳、固定式自行车、上肢抗阻运动，避免篮球、滑雪、跳跃、仰卧起坐、腹部挤压类运动，孕中晚期避免平卧位运动，防止增大的子宫压迫下腔静脉诱发体位性低血压。运动频率为每周至少5天，每次持续30分钟，累计每周运动时长不低于150分钟；运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×（60%~70%）、运动时可正常交谈但无法连续唱歌为宜。运动时机选择在餐后1小时（从进食第一口饭开始计时），每次运动20~30分钟，可有效降低餐后血糖峰值，避免空腹运动诱发低血糖。因先兆流产等原因需卧床的孕妇，可在床上开展上肢抗阻运动、踝泵运动，在减少流产风险的同时改善外周血液循环，辅助控制血糖、预防静脉血栓。3.注意事项：运动时需随身携带15g左右的碳水化合物类食物（如苏打饼干、水果糖），若出现心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等低血糖症状需立即停止运动，及时进食；穿宽松衣物与合脚的防滑运动鞋，运动前后分别监测血糖，若血糖<3.3mmol/L需先进食再运动，若血糖>13.9mmol/L需先排查尿酮体，酮体阳性时禁止运动，及时就医调整血糖方案。（三）体重与行为管理孕妇需每周固定时间（清晨空腹、排空大小便、穿着相同衣物）测量体重，根据孕前BMI对应的每周增重目标调整饮食与运动方案，若连续2周体重增长超过目标范围，需适当减少高能量食物摄入、增加运动时长；若体重连续2周未增长，需排查是否存在能量摄入不足、胎儿生长受限，及时调整营养方案。孕期需严格戒烟、戒酒，避免二手烟暴露，规律作息，每日保证7~9小时睡眠，避免熬夜诱发升糖激素异常分泌导致血糖波动；同时需指导家属共同参与生活方式调整，为孕妇提供心理支持，减少焦虑、紧张等不良情绪对血糖的影响。四、血糖监测与控制目标（一）血糖监测方案1.自我血糖监测（SMBG）：采用经国家医疗器械认证的便携式血糖仪进行指尖血糖监测，血糖仪需定期校准，采血时使用75%酒精消毒指尖，待酒精完全干燥后采血，避免过度挤压指尖混入组织液影响检测结果。新确诊GDM、调整生活方式或降糖药物期间，需每日监测7个时点血糖（三餐前30分钟、三餐后2小时、凌晨2~3点）；待血糖连续1周达标且稳定后，可调整为每周监测2~3天，每天监测4~5个时点（空腹+三餐后2小时），轮流覆盖不同时段，避免仅监测空腹血糖漏诊餐后高血糖。需明确餐后2小时血糖计时起点为进食第一口饭的时间，而非进食结束时间，减少监测误差。2.连续动态血糖监测（CGM）：仅推荐存在以下情况的孕妇使用：需要胰岛素强化治疗的PGDM或高危GDM患者、反复出现无症状低血糖/严重低血糖、SMBG提示血糖达标但超声提示胎儿生长过快（大于同孕周第90百分位）或羊水过多、怀疑存在隐匿性高血糖/夜间低血糖的患者，通过连续7~14天的组织间液葡萄糖监测，明确血糖波动趋势，精细化调整降糖方案；不推荐低危GDM孕妇常规使用CGM，避免增加不必要的医疗负担。3.HbA1c监测：GDM患者每1~2个月检测1次HbA1c，PGDM患者每月检测1次，用于评估近2~3个月的平均血糖水平，需注意妊娠期HbA1c水平较非孕期低0.3%~0.5%，不可直接套用非孕期诊断标准评估血糖控制情况。（二）血糖控制目标根据GDM与PGDM的疾病特点制定差异化控制目标：①GDM患者：空腹/餐前血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c<5.5%；②PGDM患者：空腹/餐前血糖3.3~5.4mmol/L，餐后2小时血糖5.4~7.1mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c<6.0%；若PGDM患者合并严重微血管并发症、反复低血糖史，可适当放宽控制目标至HbA1c<6.5%，避免严格控糖诱发严重低血糖。（三）低血糖处理孕期血糖<3.3mmol/L即可诊断低血糖，若未及时处理可能导致孕妇意识障碍、胎儿宫内窘迫甚至脑损伤。需指导孕妇识别低血糖症状（心慌、出汗、手抖、强烈饥饿感、头晕、视物模糊），出现症状或监测到低血糖时立即进食15g可快速吸收的碳水化合物（如半杯橙汁、3块方糖、4片苏打饼干），15分钟后复测血糖，若血糖仍<3.3mmol/L需再次进食15g碳水化合物，直至血糖升至3.3mmol/L以上；若出现严重低血糖导致意识障碍，需立即就医，给予50%葡萄糖静脉推注，禁止给意识不清的患者经口喂食，避免窒息风险。五、药物治疗经规范生活方式干预3~5天后，若空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现尿酮体阳性、增加能量摄入后血糖超出控制目标，需及时启动药物治疗，避免长期高血糖增加母儿并发症风险。（一）胰岛素治疗胰岛素为孕期降糖的首选药物，因其为大分子蛋白质，无法通过胎盘屏障，无胎儿致畸风险，安全性已得到广泛验证。1.孕期可用胰岛素种类：包括短效人胰岛素、中效人胰岛素（NPH），以及获国家药品监督管理局批准妊娠期适应症的速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、长效胰岛素类似物（地特胰岛素）。其中速效胰岛素类似物起效快、峰值高、回落快，餐前即刻注射即可有效控制餐后血糖，且低血糖风险较短效人胰岛素更低；长效胰岛素类似物作用平稳、无明显峰值，睡前注射可有效控制空腹血糖，低血糖风险较中效人胰岛素更低。甘精胰岛素现有临床证据显示其孕期使用安全性良好，但尚未获批妊娠期适应症，可在充分知情同意的情况下用于其他长效胰岛素控制不佳的患者；谷赖胰岛素、德谷胰岛素目前缺乏足够的孕期安全性证据，不推荐常规使用。2.胰岛素方案选择：需根据孕妇血糖升高特点制定个体化方案：①仅空腹血糖升高：睡前皮下注射中效或长效胰岛素，起始剂量为0.1~0.2U/kg/d，根据空腹血糖水平每2~3天调整一次剂量，每次调整2~4U；②仅餐后血糖升高：三餐前皮下注射短效或速效胰岛素，根据对应餐后2小时血糖调整剂量；③空腹及餐后血糖均升高：采用基础+餐时胰岛素强化方案，即三餐前注射短效/速效胰岛素、睡前注射中效/长效胰岛素，该方案调整灵活、血糖控制平稳，适用于血糖升高明显、胰岛素需求量大的高危GDM与PGDM患者。随着孕周进展，妊娠24~32周胰岛素抵抗逐渐增强，胰岛素需求量会持续升高，至妊娠32~36周达到峰值，妊娠36周后胰岛素需求量可能略有下降，需根据血糖监测结果及时调整剂量，避免低血糖发生。（二）口服降糖药目前我国获批可在知情同意下用于孕期的口服降糖药仅为二甲双胍。二甲双胍为胰岛素增敏剂，可通过胎盘，但现有大样本队列研究显示其孕期使用不增加胎儿畸形、流产、新生儿远期神经发育异常风险，适用于以下人群：胰岛素抵抗明显、孕期体重增长过快、胰岛素日剂量超过100U仍控制不佳、对胰岛素注射存在严重抵触或依从性差的GDM/PGDM患者。存在以下情况禁用二甲双胍：肝肾功能异常（转氨酶超过正常上限2.5倍、估算肾小球滤过率<45ml/min/1.73㎡）、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、心力衰竭、严重感染、酮症酸中毒倾向。二甲双胍起始剂量为0.5g/次，每日1~2次，餐中服用以减少胃肠道不良反应，逐渐加量至血糖达标，每日最大剂量不超过2000mg；若使用二甲双胍2周后血糖仍未达标，需及时加用或换用胰岛素治疗。其他口服降糖药物包括磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等，因目前缺乏足够的孕期安全性证据，部分药物（如SGLT-2i）可能增加胎儿肾脏发育异常、生殖系统畸形风险，不推荐在孕期使用；成分不明确的降糖中成药也不推荐孕期使用，避免潜在的胎儿毒性。六、孕期母儿并发症监测（一）孕妇并发症监测每次产检需常规监测血压、尿常规（尿蛋白、尿酮体），GDM患者子痫前期发生风险为正常孕妇的2~3倍，若出现血压≥140/90mmHg、尿蛋白阳性、头痛、视物模糊等症状，需及时诊断并干预；每4~6周复查肝肾功能、血脂，及时发现肝功能异常、脂代谢紊乱；孕期需警惕无症状菌尿、生殖道感染、皮肤软组织感染，高血糖状态会增加感染易感性，感染又会进一步升高血糖，甚至诱发酮症酸中毒，一旦发现感染需及时治疗。若孕妇出现恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味、血糖≥13.9mmol/L，需立即排查血酮体、血气分析，诊断酮症酸中毒后需按照急症流程处理：第一小时快速输注1000~1500ml生理盐水纠正脱水，随后以0.1U/kg/h的速度持续静脉泵入短效胰岛素，将血糖下降速度维持在每小时3.9~6.1mmol/L，当血糖降至11.1mmol/L时改为5%葡萄糖液联合胰岛素输注（按2~4g葡萄糖匹配1U胰岛素比例），同时根据血钾水平及时补钾，当血pH<7.1时可少量补充碳酸氢钠纠正酸中毒，积极寻找感染、胰岛素停用、饮食不当等诱因，病情稳定后根据孕周决定是否终止妊娠。（二）胎儿监测妊娠早期通过超声核对孕周，PGDM患者需在孕11~13周+6完善NT检查，孕20~24周行系统超声大排畸检查，重点排查胎儿心脏、神经系统、消化系统畸形，必要时行胎儿超声心动图检查，GDM/PGDM患者胎儿先天性心脏病发生风险为正常人群的2~4倍。孕28周后指导孕妇每日自行数胎动，每日早、中、晚各取1小时安静状态下计数胎动，每小时胎动≥3次、12小时累计胎动≥10次为正常，若胎动较平日减少50%以上或异常频繁，需及时就诊排查胎儿宫内缺氧。高危GDM/PGDM患者自孕32周起每周行1次无应激试验（NST），每2~4周行超声检查，评估胎儿生长发育速度、羊水量、脐血流阻力，若发现胎儿估重超过同孕周第90百分位、羊水过多，提示血糖控制不佳，需及时调整降糖方案；若发现胎儿估重低于同孕周第10百分位、脐血流阻力升高，需排查胎盘功能不全、血管并发症，必要时提前终止妊娠。七、分娩期管理（一）分娩时机选择根据血糖控制水平与母儿并发症情况个体化确定分娩时机：无需胰岛素治疗的低危GDM患者，血糖控制达标、无母儿并发症，可等待自然临产至预产期（40周），若孕40周仍未临产，可评估宫颈成熟度后引产，终止妊娠时间不超过41周；需胰岛素治疗的GDM患者，血糖控制良好、无并发症，可于孕39周评估后终止妊娠；PGDM患者血糖控制达标、无并发症，可于孕38~39周终止妊娠；若合并子痫前期、胎儿生长受限、羊水过多、血糖控制不佳、反复低血糖、既往死胎死产史，需根据病情严重程度个体化评估，适时促胎肺成熟后终止妊娠。（二）分娩方式选择GDM并非剖宫产的绝对指征，无产科剖宫产指征者均可阴道试产；若估计胎儿体重≥4250g，或合并既往肩难产史、胎位异常、胎盘功能减退、胎儿窘迫等情况，可适当放宽剖宫产指征。阴道试产过程中需持续胎心监护，做好肩难产助产准备，安排有经验的助产士与产科医师在场，若出现产程进展异常、胎心异常需及时评估，必要时中转剖宫产。（三）分娩期血糖管理阴道试产或择期剖宫产围手术期需停用常规皮下胰岛素，建立静脉通路，采用“葡萄糖-胰岛素-钾”联合输注方案，每1~2小时监测1次血糖，维持分娩期血糖在4.4~6.7mmol/L之间，避免血糖过高导致新生儿低血糖、胎儿窘迫，或血糖过低诱发产妇酮症酸中毒。择期剖宫产术前6~8小时禁食，术前一晚停用长效胰岛素，术后恢复流质饮食后根据血糖监测结果逐渐恢复皮下胰岛素注射，多数GDM患者产后可停用胰岛素，PGDM患者胰岛素剂量需减至产前的1/3~1/2，根据血糖水平动态调整。产程中鼓励产妇进食低GI、易消化的流质或半流质食物，保证能量供应，避免产程延长