2025年传染性单核细胞增多症试题及答案

2025年传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.传染性单核细胞增多症（IM）最主要的病原体是（）。A.巨细胞病毒（CMV）B.某些腺病毒C.EB病毒（EBV）D.人类疱疹病毒6型（HHV-6）2.IM患者典型的外周血象特征不包括（）。A.淋巴细胞总数升高B.异型淋巴细胞比例增加（常＞10%）C.中性粒细胞显著减少D.血小板计数可能轻度降低3.IM诊断中具有高度特异性的血清学指标是（）。A.C反应蛋白（CRP）升高B.抗链球菌溶血素“O”阳性C.EB病毒壳抗原（VCA）IgM抗体阳性D.乳酸脱氢酶（LDH）水平正常4.以下哪种情况最不支持IM的临床诊断（）。A.咽部剧痛伴发热B.淋巴结肿大（尤其是颈部）C.肝脾肿大（约50%患者）D.皮疹出现于病程第1天5.IM患者肝功能异常时，最常见的酶学改变是（）。A.天冬氨酸转氨酶（AST）显著升高B.丙氨酸转氨酶（ALT）正常C.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）降低D.胆红素水平持续升高超过5mg/dL6.IM的咽拭子标本采集时，为提高EBV-DNA检测阳性率，应（）。A.仅采集咽后壁黏膜B.使用棉签反复擦拭扁桃体隐窝C.采集时需漱口消毒口腔D.采集时间需在发热后3周内7.IM患者出现持续高热不退（＞38.5℃）超过7天，应警惕（）。A.并发细菌性肺炎B.EB病毒感染后淋巴瘤C.脾破裂风险增加D.免疫缺陷状态恶化8.IM治疗中，首选的抗生素是（）。A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素9.IM患者脾脏肿大时，为预防脾破裂，最重要的护理措施是（）。A.鼓励剧烈运动以增强体质B.限制活动并避免提重物C.定期超声监测脾脏大小D.口服糖皮质激素减轻炎症10.IM急性期患者出现进行性加重的意识障碍，需高度怀疑（）。A.脑膜炎B.脑炎C.脾功能亢进D.EB病毒相关性噬血细胞综合征11.IM患者的咽部病变通常表现为（）。A.单侧扁桃体化脓B.弥漫性咽峡炎伴渗出C.咽部溃疡伴出血点D.扁桃体周围脓肿12.IM患者血清中显著升高的非特异性酯酶主要来源于（）。A.淋巴细胞B.嗜酸性粒细胞C.巨噬细胞D.浆细胞13.IM的病程分期中，恢复期通常指（）。A.发病后1-2周B.发病后2-4周C.发病后4-8周D.发病后8周以上14.IM患者出现颈部淋巴结进行性肿大伴疼痛，需排除（）。A.慢性淋巴结炎B.淋巴瘤C.结核病D.传染性单核细胞增多症15.IM的实验室检查中，最具诊断价值的指标组合是（）。A.异型淋巴细胞＞10%+EBV-DNA阳性B.血小板减少+肝功能异常C.咽拭子培养阳性+血清CRP升高D.脾脏超声增大+血清IgM升高16.IM患者出现反复惊厥发作，应首先考虑（）。A.癫痫持续状态B.脑水肿C.中枢神经系统感染D.脾破裂后脑部出血17.IM的预后评估中，最不相关的危险因素是（）。A.成人发病B.免疫功能低下C.脾脏肿大程度D.EBV-DNA载量持续阴性18.IM患者血清中“冷凝集素”阳性时，可能伴随（）。A.血红蛋白尿B.冷球蛋白血症C.甲状腺功能亢进D.皮肤结节性红斑19.IM的并发症中，最常见的是（）。A.心肌炎B.肾脏损害C.脾破裂D.持续性肝功能异常20.IM患者恢复期出现长期疲劳综合征（＞6个月），可能与（）。A.慢性EBV感染B.神经肌肉损伤C.心血管功能紊乱D.肌肉萎缩症二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM是由______病毒引起的急性传染性疾病，典型临床表现为发热、咽痛和______。2.IM患者的异型淋巴细胞形态特点包括细胞核______、胞浆量______、核膜呈______。3.IM的实验室诊断中，EBV-DNA检测的窗口期通常在发病后______内，而血清抗体阳性可持续______。4.IM患者肝功能受损时，ALT和AST的升高程度常呈______关系，而胆红素水平多表现为______。5.IM的脾脏肿大程度与外周血淋巴细胞计数呈______相关，但约______%患者可出现脾破裂。6.IM的咽拭子EBV-DNA检测阳性率最高可达______%，但需注意排除______污染。7.IM患者出现持续高热伴肝脾肿大时，需警惕______风险，应及时进行______检查。8.IM的并发症中，噬血细胞综合征（HPS）的实验室特征包括极度______、______和______。9.IM的恢复期管理中，建议患者避免剧烈运动至少______周，以预防______。10.IM患者血清中抗EBV-VCAIgM抗体阳性提示近期感染，其半衰期约为______。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM患者所有病例均需使用抗生素治疗以清除潜在的细菌感染。2.IM的咽部病变通常表现为单侧扁桃体化脓性肿，易形成脓肿。3.IM患者的肝功能异常多表现为急性重型肝炎，需紧急肝移植。4.IM的EBV-DNA检测阴性可排除诊断，但需注意检测窗口期的影响。5.IM患者出现皮疹时，多表现为多形性斑丘疹，常伴有瘙痒。6.IM的脾脏肿大程度与病毒载量呈正相关，但与疾病严重程度不一定平行。7.IM患者的血清中LDH水平升高反映了巨噬细胞系统的激活程度。8.IM的并发症中，脑膜炎的发生率较脑炎更高，需加强鉴别诊断。9.IM患者恢复期出现的长期疲劳综合征（＞6个月）可能与慢性EBV感染相关。10.IM的实验室检查中，血小板计数正常可排除诊断，但需注意其动态变化。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述IM的典型三联征表现及其临床意义。2.比较IM与普通感冒在临床表现和实验室检查的主要鉴别点。3.IM患者出现肝功能异常时，可能的原因及处理原则是什么？4.IM的EBV-DNA检测有哪些临床应用价值？5.IM患者脾脏肿大的风险评估指标有哪些？6.IM的恢复期患者可能出现哪些长期症状？如何进行管理？7.IM的实验室检查中，哪些指标对鉴别诊断有重要意义？8.IM的并发症中，噬血细胞综合征（HPS）的诊断标准是什么？五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者女，18岁，因发热伴咽痛3天就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大伴白色渗出，颈部淋巴结肿大（约2×3cm），肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血WBC15.8×10⁹/L，异型淋巴细胞30%，血小板计数88×10⁹/L。EBV-DNA检测阳性。请诊断并说明依据。2.患者男，45岁，因乏力伴间断发热2周就诊。查体：轻度咽痛，无淋巴结肿大，肝脾未触及。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，异型淋巴细胞5%，肝功能正常，EBV-VCAIgG阳性，EBV-VCAIgM阴性。请分析可能的诊断及进一步检查方向。3.患者女，25岁，IM确诊后出现剧烈腹痛伴呕血。查体：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。超声提示脾脏增大（长径12cm）。请分析可能的并发症及急救措施。4.患者男，30岁，IM恢复期3个月，自诉持续疲劳、肌肉酸痛，活动后加重。查体：无发热、淋巴结肿大。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。请分析可能的原因及建议。5.患者女，20岁，IM确诊后1周出现皮疹。皮疹表现为躯干散在的红色斑丘疹，压不褪色。请分析可能的皮疹类型及临床意义。6.患者男，50岁，IM伴肝功能严重损害（ALT1200U/L，胆红素15.5mg/dL），无发热、淋巴结肿大。请分析可能的病因及治疗原则。7.患者女，28岁，IM确诊后出现意识模糊、嗜睡。查体：体温38.5℃，脑膜刺激征阴性。实验室检查：WBC14.3×10⁹/L，异型淋巴细胞25%，EBV-DNA阳性。请分析可能的神经系统并发症及处理。8.患者男，40岁，IM伴血小板减少（28×10⁹/L），无发热、淋巴结肿大。请分析可能的机制及治疗选择。六、案例分析题（本大题共9小题，每小题2分，共18分）1.患者女，22岁，因发热伴咽痛5天就诊。查体：T38.8℃，咽部充血，扁桃体I度肿大，颈部及腋窝淋巴结肿大。外周血WBC14.1×10⁹/L，异型淋巴细胞15%，血小板计数100×10⁹/L。肝功能正常。EBV-VCAIgM阳性。请诊断并说明依据。2.患者男，35岁，IM确诊后2周出现进行性加重的意识障碍。查体：体温37.5℃，脑膜刺激征阴性。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L，异型淋巴细胞40%，EBV-DNA阳性。请分析可能的并发症及处理。3.患者女，30岁，IM伴脾脏肿大（肋下5cm），出现突发左上腹痛伴呼吸困难。查体：心率120次/分，血压75/50mmHg。超声提示脾脏破裂。请分析可能的机制及急救措施。4.患者男，45岁，IM恢复期6个月，自诉持续乏力、肌肉酸痛，活动后加重。查体：无发热、淋巴结肿大。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。请分析可能的原因及建议。5.患者女，25岁，IM确诊后出现躯干散在的红色斑丘疹，压不褪色。皮疹出现于病程第10天。请分析可能的皮疹类型及临床意义。6.患者男，50岁，IM伴肝功能严重损害（ALT1500U/L，胆红素20mg/dL），无发热、淋巴结肿大。请分析可能的病因及治疗原则。7.患者女，28岁，IM确诊后出现意识模糊、嗜睡。查体：体温38.0℃，脑膜刺激征阴性。实验室检查：WBC15.2×10⁹/L，异型淋巴细胞35%，EBV-DNA阳性。请分析可能的神经系统并发症及处理。8.患者男，40岁，IM伴血小板减少（25×10⁹/L），无发热、淋巴结肿大。请分析可能的机制及治疗选择。七、论述题（本大题共11小题，每小题2分，共22分）1.试述IM的流行病学特征及传播途径。2.比较IM与传染性单核细胞增多症样综合征（IMLS）的鉴别要点。3.IM的EBV-DNA检测方法有哪些？各自的优缺点是什么？4.IM的并发症中，噬血细胞综合征（HPS）的临床表现及处理原则是什么？5.IM的恢复期管理中，如何预防长期疲劳综合征的发生？6.IM的实验室检查中，哪些指标对鉴别诊断有重要意义？7.IM的脾脏肿大风险评估指标有哪些？如何预防脾破裂？8.IM的并发症中，脑膜炎和脑炎的鉴别要点是什么？9.IM的实验室检查中，哪些指标对预后评估有参考价值？10.IM的恢复期患者出现长期疲劳综合征时，如何进行综合管理？11.IM的预防措施有哪些？如何降低EBV感染风险？【标准答案及解析】一、单项选择题1.C2.C3.C4.D5.A6.B7.B8.C9.B10.B2.B12.C13.C14.B15.A16.A17.D18.B19.C20.A解析：3.CEB病毒（EBV）是IM的主要病原体，属于疱疹病毒科，通过唾液传播。4.CIM患者常表现为淋巴细胞总数升高，但中性粒细胞通常正常或轻度升高，显著减少多见于细菌感染或免疫缺陷状态。5.CEBV-DNA检测是IM确诊的金标准，尤其是VCAIgM阳性具有高度特异性。6.DIM的典型皮疹多出现在病程后期或恢复期，而非早期。7.AIM的肝功能异常多表现为ALT和AST升高，AST升高程度常更显著。8.B咽拭子采集时需使用专用棉签反复擦拭扁桃体隐窝，以提高EBV-DNA检出率。9.B持续高热伴肝脾肿大需警惕EBV感染后淋巴瘤等恶性肿瘤风险，应及时进行影像学及病理检查。10.CIM的咽痛等症状主要由EBV感染引起，抗生素无效，但需预防继发细菌感染。11.B脾脏肿大时需限制活动，避免剧烈运动或碰撞，以预防脾破裂。12.B意识障碍多见于EBV感染后脑炎，需紧急进行脑脊液检查及神经系统治疗。13.BIM的咽部病变多表现为弥漫性咽峡炎伴渗出，而非单侧化脓。14.CIM的血清非特异性酯酶升高主要反映巨噬细胞系统活性。15.CIM的恢复期通常指发病后4-8周，此时症状逐渐缓解。16.B颈部淋巴结肿大伴疼痛多见于IM，而淋巴瘤常表现为无痛性进行性肿大。17.A异型淋巴细胞＞10%+EBV-DNA阳性是IM确诊的关键指标组合。18.A反复惊厥发作多见于脑水肿或癫痫持续状态，需紧急处理。19.DEBV-DNA载量持续阴性提示既往感染或免疫状态良好，与疾病严重程度不一定平行。20.B冷凝集素阳性多见于EBV感染后，可导致冷球蛋白血症。21.C脾破裂是IM最常见的并发症，多见于剧烈运动后。22.A长期疲劳综合征可能与EBV慢性感染或免疫功能紊乱有关。二、填空题1.EB病毒咽喉炎2.肾形或分叶状较丰富波状或锯齿状3.1-2周6-12个月4.正相关轻度升高5.负相关50%6.80%唾液7.脾破裂超声8.全血细胞减少高球蛋白血症高铁蛋白血症9.4-6脾破裂10.4-6周三、判断题1.×IM主要由EBV感染引起，抗生素无效，但需预防继发细菌感染。2.×IM的咽部病变多表现为弥漫性咽峡炎伴渗出，而非单侧化脓。3.×IM的肝功能异常多表现为轻度至中度升高，少见重型肝炎。4.×EBV-DNA检测阴性可能因检测窗口期过早或技术限制，需结合临床综合判断。5.×IM的皮疹多为斑丘疹，压不褪色，常伴瘙痒。6.×脾脏肿大程度与病毒载量不一定平行，部分患者可出现严重脾肿大而病毒载量不高。7.√LDH主要来源于巨噬细胞和淋巴组织，其升高反映炎症活动。8.×IM的脑炎发生率较脑膜炎低，但预后更差。9.√长期疲劳综合征可能与EBV慢性感染或免疫功能紊乱有关。10.×血小板计数正常不能排除IM，但动态监测其变化有助于诊断。四、简答题1.答：IM的典型三联征包括：（1）发热：多为中高热，可伴寒战；（2）咽痛：常伴咽部充血、扁桃体肿大（可有渗出）；（3）淋巴结肿大：多见于颈部，可伴压痛。临床意义：三联征的出现高度提示IM诊断，但部分患者可表现为不典型症状。2.答：IM与普通感冒的鉴别要点：（1）发热程度：IM常为中高热，普通感冒多为低热；（2）淋巴结肿大：IM常伴颈部及全身淋巴结肿大，普通感冒少见；（3）肝脾肿大：IM常伴肝脾肿大，普通感冒少见；（4）实验室检查：IM可见异型淋巴细胞升高、EBV抗体阳性，普通感冒无。3.答：IM肝功能异常的原因及处理：原因：EBV直接损伤肝细胞、免疫反应导致肝细胞损伤、药物性肝损伤等。处理原则：（1）保肝治疗：可使用甘草酸制剂、双环醇等；（2）对症支持：卧床休息、补充维生素；（3）病因治疗：若为药物性肝损伤需停药。4.答：EBV-DNA检测的临床应用价值：（1）确诊IM：VCAIgM阳性结合临床可确诊；（2）监测病毒载量：指导抗病毒治疗；（3）鉴别诊断：排除其他病毒感染；（4）预后评估：高病毒载量可能与重症相关。5.答：IM脾脏肿大的风险评估指标：（1）年龄：儿童期脾肿大较成人更常见；（2）病毒载量：高病毒载量与脾肿大程度相关；（3）外周血淋巴细胞计数：淋巴细胞越高，脾肿大越明显；（4）活动性感染：急性期脾肿大较恢复期更显著。6.答：IM恢复期长期症状及管理：症状：疲劳、肌肉酸痛、注意力不集中等；管理：（1）充分休息：避免过度劳累；（2）营养支持：补充高蛋白饮食；（3）心理疏导：缓解焦虑情绪；（4）定期复查：监测血象及病毒学指标。7.答：IM鉴别诊断的重要指标：（1）异型淋巴细胞形态及比例；（2）EBV抗体谱（VCAIgM、EAIgG等）；（3）EBV-DNA检测；（4）肝脾肿大程度及动态变化。8.答：HPS的诊断标准：（1）发热≥38℃；（2）可逆性外周血细胞减少（三系减少）；（3）高球蛋白血症；（4）高铁蛋白血症；（5）EBV-DNA阳性或组织学证实噬血细胞增生。五、应用题1.答：诊断：传染性单核细胞增多症。依据：（1）典型症状：发热、咽痛、淋巴结肿大；（2）实验室检查：异型淋巴细胞升高、血小板减少；（3）EBV-VCAIgM阳性提示近期感染。2.答：诊断：IM恢复期，可能合并EBV相关慢性感染。进一步检查：（1）复查EBV抗体谱（检测VCAIgG、EAIgG等）；（2）监测血象及肝功能；（3）必要时进行影像学检查排除淋巴瘤等并发症。3.答：并发症：脾破裂。急救措施：（1）立即禁食水，绝对卧床休息；（2）超声引导下脾动脉栓塞或手术脾切除；（3）输血及抗感染治疗；（4）密切监测生命体征及腹腔出血征象。4.答：可能原因：EBV感染后慢性疲劳综合征或自身免疫性疲劳。建议：（1）心理评估：排除抑郁症等精神心理问题；（2）实验室检查：甲状腺功能、自身抗体等；（3）逐步恢复活动，避免过度劳累。5.答：皮疹类型：多形性斑丘疹，压不褪色。临床意义：提示EBV感染活跃，可能与免疫反应有关。6.答：病因：EBV感染直接损伤肝细胞或免疫反应导致肝损伤。治疗原则：（1）保肝治疗：甘草酸制剂、双环醇等；（2）对症支持：卧床休息、保肝；（3）必要时使用免疫抑制剂。7.答：神经系统并发症：EBV感染后脑炎。处理：（1）立即进行脑脊液检查；（2）高剂量糖皮质激素；（3）抗病毒治疗（阿昔洛韦）；（4）必要时进行脑部影像学检查。8.答：机制：EBV感染导致巨噬细胞过度活化，消耗血小板。治疗选择：（1）观察：多数可自愈；（2）糖皮质激素：严重血小板减少时使用；（3）脾切除：无效时可考虑。六、案例分析题57-64（略，同应用题解析思路）七、论述题1.答：IM的流行病学特征及传播途径：流行病学特征：（1）高发于青少年及儿童，成人发病少见；（2）散发为主，暴发少见；（3）季节性无明显规律。传播途径：（1）唾液传播：亲吻、共用餐具、唾液污染物品；（2）空气飞沫传播：咳嗽、打喷嚏；（3）垂直传播：母婴传播少见。2.答：IM与IMLS的鉴