2026年中西医结合执业医师实践技能测试试卷

2026年中西医结合执业医师实践技能测试试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、问诊模拟情景患者，男，68岁，主诉“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，加重1周”。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴轻微气喘，秋冬季节加重，自服“氨溴索”等药物可缓解。1周前受凉后症状加重，咳嗽频剧，咳黄脓痰，量多，伴喘息，活动后明显气短。既往有“高血压病”、“2型糖尿病”病史。否认吸烟史。现病史询问要点：（1）起病时间、诱因、主要症状特点（咳嗽性质、痰量、颜色、喘息程度）；（2）伴随症状；（3）发病以来饮食、睡眠、二便情况及体重变化；（4）诊疗经过及效果；（5）有无过敏史。二、体格检查模拟情景患者，女，35岁，主诉“发现右侧乳房肿块1月”。患者1月前无意中发现右侧乳房外上象限有一大小约2cm×3cm肿物，边界不清，活动度差，轻度压痛，未伴有红肿、发热。无乳头溢液。既往月经规律，G2P1，近1年未哺乳。体格检查要点：（1）生命体征；（2）全身浅表淋巴结检查；（3）乳房视诊（双侧对比）、触诊（部位、大小、形态、边界、活动度、质地、压痛）；（4）乳头及乳晕检查；（5）左侧乳房及腋窝、锁骨上窝检查。三、基本操作技能模拟情景1.肌内注射操作准备：请描述肌内注射前准备物品的名称、检查内容及无菌操作要点。2.针灸操作：请说出足三里穴的定位方法，并简述针刺足三里治疗胃痛的选穴原则和针刺手法要点。3.急救操作：模拟现场发现一患者意识丧失，无呼吸，请描述心肺复苏的初始步骤（包括判断意识、呼救、检查呼吸、胸外按压的定位和频率）。四、辅助检查结果判读1.请根据以下血液检查结果，分析可能的临床意义：*红细胞计数：3.5×10^12/L*血红蛋白：100g/L*红细胞压积：30%*白细胞计数：12.0×10^9/L，中性粒细胞比例：80%*血沉：35mm/h*C反应蛋白：8mg/L2.请根据以下腹部超声报告，描述主要发现并分析其临床意义：*报告提示：肝脏形态饱满，实质回声增粗、增强，肝内可见多个大小不一的低回声灶，边界不清，后方无声影。胆囊壁增厚，毛糙。脾脏大小形态正常。五、病例分析患者，男，50岁，农民。主诉“反复发作性上腹部疼痛伴反酸、烧心3年，加重伴呕吐宿食1天”。患者3年前开始出现上腹部空腹痛，进食后缓解，常伴有反酸、烧心，偶有恶心。近1年来疼痛频繁，有时夜间痛醒。1天前进食油腻食物后，上腹痛加剧，出现呕吐，呕吐物为宿食，量约500ml，无呕血。既往有慢性胃炎病史。查体：体温37.2℃，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常，胃镜检查示：胃窦部红白相间，黏膜粗糙，可见多条收缩环，活检提示慢性浅表性胃炎伴中度肠化生。请根据以上病例，回答以下问题：（1）患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）患者的疼痛属于中医哪种证型？请阐述辨证理由。（3）若需进一步确诊，还需哪些检查？（4）请提出该患者的西医治疗原则和中医治法。六、病历书写根据以下模拟信息，完成一份入院病历的书写：患者，女，28岁，已婚，因“停经50天，恶心、呕吐2周”入院。患者平素月经规律，末次月经为2023年10月15日。现病史：停经后出现恶心，逐渐加重至呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物，偶有食欲不振，体重无明显变化。2天前出现尿频，未予重视。为明确诊断入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。G0P0。七、中医基础知识1.简述“正气存内，邪不可干”的含义及其在疾病防治中的指导意义。2.何谓“辨证论治”？试以你熟悉的某一病证为例，说明其辨证要点和论治原则。八、西医基础知识1.简述心力衰竭的病理生理改变及其主要临床表现。2.比较浅表性血栓性静脉炎和深静脉血栓形成的区别。九、中西医结合诊疗1.患者李某，男，72岁，诊断“脑梗死恢复期”。主诉“右侧肢体活动不利1月余”。现症见：右侧上下肢肌力4级，感觉减退，语言稍涩，头晕，乏力，纳差，夜寐安，二便调。舌质暗，苔薄白腻，脉细滑。西医诊断：脑梗死恢复期。请根据患者情况，提出中医辨证论治方案。2.患者张某，女，45岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期”。主诉“咳嗽、咳痰、气短多年，冬季加重”。现症见：咳嗽，痰白黏稠，量多，气短，活动后明显，偶有喘息，平素易感冒。舌质淡红，苔白腻，脉滑。请提出该患者的中医治法和常用方剂。同时，结合西医知识，建议患者稳定期可采取哪些预防措施？试卷答案一、问诊模拟情景（1）起病时间：10余年前；诱因：不明确，秋冬季节加重；主要症状：咳嗽（性质：咳嗽频剧），咳痰（量多，颜色：黄脓痰），气喘（程度：活动后明显气短）。伴随症状：发热（未提及，但黄脓痰提示可能伴低热）、乏力等。（2）饮食：食欲尚可（隐含），但咳嗽咳痰影响；睡眠：可能因咳嗽影响，睡眠不佳；体重：短期内无明显减轻；二便：正常。（3）诊疗经过：曾自服“氨溴索”等药物缓解；是否系统诊治（如查肺功能、胸部影像学检查）不详。（4）过敏史：否认。（解析思路：问诊重点在于全面、系统地收集病史信息。主诉需明确时间、诱因、症状特点及演变。现病史需围绕主诉展开，包括起病情况、病情发展、诊疗经过、伴随症状、一般情况。既往史、过敏史等亦为重点。此题模拟情景围绕咳嗽、咳痰、气喘展开，考察考生对呼吸系统疾病常见症状及其相关问诊要点的掌握。）二、体格检查模拟情景（1）生命体征：需测量体温、脉搏、呼吸、血压。（2）全身浅表淋巴结检查：需检查耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等部位淋巴结有无肿大，注意记录大小、数目、质地、活动度、有无压痛、与周围组织关系及有无粘连。（3）乳房视诊（双侧对比）：观察乳房大小、形状、对称性、皮肤颜色、有无皮疹、水肿、瘢痕、凹陷、红肿、压痛、包块等。乳头及乳晕有无糜烂、凹陷、乳头溢液（自行流出或挤压时）。（4）乳房触诊（部位、大小、形态、边界、活动度、质地、压痛）：以指腹轻柔触诊，按顺序检查外上、外下、内下、内上象限及乳晕区。注意包块的位置、大小（长、宽、高）、形态（圆形、椭圆形或不规则形）、边界（清楚、模糊）、活动度（可移动、固定）、质地（软、硬、韧）、有无压痛。（5）乳头及乳晕检查：再次检查乳头有无凹陷、糜烂，乳晕区皮肤有无皮疹、毛刺（皮赘）。（6）左侧乳房及腋窝、锁骨上窝检查：方法同右侧乳房及双侧腋窝、锁骨上窝淋巴结检查，确保全面。（解析思路：乳房检查是体格检查的重要组成部分，尤其对于女性。此题考察考生对乳房视诊、触诊方法、内容及异常发现描述的掌握程度。需强调双侧对比、系统检查、注意细节，以及淋巴结检查的全面性。）三、基本操作技能模拟情景1.肌内注射操作准备：物品包括：注射器（如5ml、10ml）、针头（如7号、8号）、消毒用品（如碘伏棉签、酒精棉球）、无菌纱布、治疗巾、医嘱/处方、锐器盒。检查内容：注射器有无漏气、活塞是否顺畅，针头有无弯曲、裂痕、针尖是否完整，消毒用品是否在有效期内。无菌操作要点：操作者洗手，戴口罩；戴无菌手套；选择合适部位（如臀大肌、三角肌、股外侧肌）；消毒皮肤（以注射点为中心向外螺旋消毒，直径不少于5cm），待干燥；固定针头，垂直快速刺入；回抽无血后推注药液；注射完毕缓慢拔针；按压针眼，无菌棉签覆盖。2.针灸操作：足三里定位：患者取仰卧位或屈膝屈髋试位。找到髌骨下方凹陷（髌韧带）下方四横指（约3寸），在胫骨前嵴外一横指（约1寸）处。简易取法：以食指、中指横置于髌骨下方，拇指尖置于两指间凹陷处，拇指尖下即为足三里。针刺手法要点：常规消毒。快速进针（指切进针法或夹持进针法），深度约1-3寸（根据患者体质和病情调整）。得气后（出现酸、麻、胀、重感），施以捻转泻法或平补平泻法，可配合提插手法。留针时间一般为20-30分钟，期间可根据情况行针。结束后出针，轻按针孔。3.急救操作：初始步骤：判断意识（轻拍重唤，如“你怎么了？拍拍你！”）；若无反应，立即呼救（大声呼叫周围人帮忙，或拨打急救电话）；检查呼吸（观察胸廓起伏、听呼吸声、感受气息，时间不超过10秒）；若无呼吸或呼吸不正常（如喘息），立即开始胸外按压。胸外按压定位：胸骨下半部，具体为两乳头连线中点；频率：每分钟100-120次；深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；确保每次按压后胸廓完全回弹。（解析思路：操作技能考察考生对基本医疗操作的掌握。肌内注射强调无菌原则和规范流程。针灸操作要求准确定位和基本手法。心肺复苏是急救核心，考察快速反应和正确初始步骤执行能力。）四、辅助检查结果判读1.血液检查结果分析：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均低于正常参考值，提示存在贫血（可能为小细胞低色素性贫血，需结合铁蛋白等检查明确）。白细胞计数升高，中性粒细胞比例也升高，提示可能存在感染（尤其是细菌感染）。血沉和C反应蛋白均升高，进一步支持存在炎症或感染。综合来看，该患者可能存在感染性疾病，并伴有贫血和潜在的炎症反应。需结合其他病史和检查结果进一步明确诊断。2.腹部超声报告分析：肝脏回声改变提示可能存在脂肪肝或慢性肝损伤。肝内低回声灶，边界不清，无声影，需警惕占位性病变可能（如肝囊肿、转移瘤、部分腺瘤等），建议进一步检查（如增强CT或MRI、甲胎蛋白等）明确性质。胆囊壁增厚、毛糙提示可能存在胆囊炎。脾脏大小形态正常，基本排除脾功能亢进等疾病。（解析思路：辅助检查判读要求考生能根据实验室和影像学报告，结合临床信息，分析结果的意义，初步判断可能的病理生理状态或疾病。需要掌握正常参考范围，了解各项指标升高的常见临床意义，并能进行综合分析。）五、病例分析（1）最可能诊断：胃食管反流病。诊断依据：患者为中年男性，主诉典型的反酸、烧心（烧心提示胃酸反流），伴上腹痛，进食后加重，呕吐宿食（反流误吸）。病程较长，有慢性基础（慢性胃炎）。查体上腹轻压痛。结合症状和查体，符合胃食管反流病的诊断标准。（2）中医证型：胃阴不足证。辨证理由：患者中年，易感疲劳（乏力），胃脘隐痛（空腹痛），口干（胃阴亏虚，津液不足），纳差（胃阴不足，腐熟功能减退），舌质红（虚热内扰），苔少或黄（胃阴伤，热邪扰胃），脉细（阴血亏虚）。疼痛多在空腹时出现或加重，为胃阴不足之象。（3）进一步检查：胃镜检查（可直视病变，取活检明确炎症程度、有无萎缩、肠化生、异型增生等），24小时食管pH监测（客观评估胃酸反流程度和食管清除能力），食管测压（评估食管动力），胸片或胸CT（排除肺部疾病）。（4）西医治疗原则：抑制胃酸分泌、缓解症状、修复黏膜、预防复发。中医治法：养阴和胃，降逆止呕。常用方剂：麦门冬汤加减或沙参麦冬汤加减。西医预防措施：避免刺激性食物（辛辣、油腻、咖啡、浓茶等），戒烟限酒，避免饱餐和睡前进食，抬高床头，保持心情舒畅，控制体重，可使用抑酸药维持治疗。（解析思路：病例分析考察考生综合运用中西医知识的能力。需根据病史、症状、体征和辅助检查，做出初步诊断，并阐述诊断依据。中医辨证需结合四诊合参，分析病因、病机、病位。治疗上要提出中西医两方面（西诊治标，中医治本或标本兼顾）的方案和原则。检查选择需具有针对性和诊断价值。）六、病历书写姓名：XXX性别：女年龄：28岁职业：已婚入院日期：2023年XX月XX日入院情况：患者因“停经50天，恶心、呕吐2周”由门诊以“早孕？妊娠剧吐？”收入院。主诉：停经50天，恶心、呕吐2周。现病史：患者平素月经规律，末次月经为2023年10月15日。LMP后（停经50天）出现恶心，逐渐加重至呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物，偶有食欲不振，体重无明显变化。2天前出现尿频，未予重视。为明确诊断入院。病程中无腹痛、头晕、视力模糊等不适。既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。个人史：G0P0。婚育史：已婚。家族史：否认遗传病、传染病史。体格检查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体如孕50天大小，质软，活动良好，附件（-）。辅助检查：尿妊娠试验阳性。初步诊断：早孕？妊娠剧吐。（解析思路：入院病历书写需包括患者基本信息、入院日期与情况、主诉、现病史（起病、发展、诊疗经过、伴随症状、一般情况）、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（系统检查，突出重点）、辅助检查、初步诊断。要求内容完整、要素齐全、描述准确、逻辑清晰。）七、中医基础知识1.“正气存内，邪不可干”含义：指人体内部正气强盛，能够抵抗和驱逐外邪入侵，从而不易发生疾病。其指导意义：在疾病防治中，强调扶助正气的重要性。治则上应重视增强体质，提高抗病能力，如通过合理饮食、规律作息、适度锻炼、情志调畅等方法固护正气。同时，在感受外邪时，若正气尚可，则易驱邪外出，疾病易愈。2.辨证论治：辨证是运用四诊合参，综合分析、判断疾病当前阶段的病因、病位、病性、病势以及邪正关系，概括为“证候”的过程。论治是在辨证基础上，根据诊断结果，确立相应的治疗原则和方法，制定具体的治疗方案（包括选穴、用药、针灸、推拿等）。例如，感冒证属风寒证（辨证），治法为辛温解表（论治），代表方剂为麻黄汤或桂枝汤（论治的具体体现）。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的核心思维与原则，强调个体化治疗。（解析思路：中医基础知识考察对中医核心概念和原则的理解。第一题需解释“正气”与“邪气”的概念及其相互关系，并阐述其在预防（治未病）和治疗（扶正祛邪）中的指导意义。第二题需阐述“辨证”和“论治”的定义、关系，并以具体病证为例说明其应用，体现中医个体化诊疗的特点。）八、西医基础知识1.心力衰竭病理生理改变：主要表现为心室泵血功能或充盈功能受损。病因多样，如冠心病、高血压、心肌病等。导致心腔扩大、心肌重塑、心肌肥厚或变薄。代偿机制包括心率加快、心脏收缩力增强、血管收缩（RAAS激活、交感神经兴奋），但长期代偿会加重损害。临床表现主要源于心脏泵血不足（肺淤血、呼吸困难、活动耐力下降）和/或静脉回流受阻（体循环淤血、水肿、肝颈静脉回流征）。可能伴随心律失常、电解质紊乱等。2.浅表性血栓性静脉炎与深静脉血栓形成的区别：*部位：前者发生于肢体浅表静脉，后者发生于深部静脉（股静脉、腘静脉等）。*症状：前者常有沿静脉走行的压痛、红肿、条索状物，疼痛相对较轻；后者多无明确红肿，主要表现为小腿肿胀、疼痛、压痛，活动受限，Homan征阳性（伸直膝关节时腓肠肌疼痛）。严重者可导致肺栓塞（DVT是PE的主要来源）。*影像学：超声是首选检查。前者表现为静脉管壁增厚、管腔内强回声，血流信号可减弱但通常未完全阻塞；后者表现为管腔内实性充填，血流信号完全消失。*并发症：前者一般不引起肺栓塞；后者是导致肺栓塞（PE）和致命性栓塞