心搏骤停的判断及病因识别

心搏骤停的判断及病因识别演讲人：医学生文献学习参考资料：于凯江，管向东。重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2026.01相关概念相关概念心搏骤停（SCA）定义：各种原因（心血管疾病、创伤、电击、溺水、中毒、麻醉等）造成心脏泵血功能突然停止典型表现：意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。心肺复苏（CPR）定义：针对心搏骤停实施的紧急救治措施，依靠徒手/辅助设备维持循环、呼吸，保障重要器官灌注，目标是尽快恢复自主循环。注意：心脏停搏时间过长，脑组织供血不足，会发生缺血缺氧性脑病，甚至脑死亡。相关概念心肺脑复苏（CPCR）核心意义：突出脑保护、脑复苏的重要性现有多数文献里CPR与CPCR两个名词通用。完整复苏三阶段基础生命支持高级生命支持复苏后治疗02心搏骤停的判断一、临床表现临床表现：突发意识丧失、呼之不应或倒地，可伴全身抽搐、大小便失禁皮肤、面色迅速苍白或发绀出现濒死喘息（下颌式呼吸、间断呼吸）或呼吸停止。二、判断三方面：有无应答、有无呼吸、有无心跳。判断有无应答突发意识丧失是首发症状方法：拍打患者肩部、大声呼唤。判断有无呼吸大多呼吸停止，也可出现叹息样、下颌式不规则呼吸，可伴气道梗阻。方法：观察胸廓有无起伏，耳贴近口鼻听、感受气流无法准确判断时，一律按无自主呼吸处理，立刻CPR。二、判断三方面：有无应答、有无呼吸、有无心跳。判断有无心跳和呼吸同步判断，触摸颈动脉搏动食指、中指置于甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内。要求：检查时间≤10秒10秒内无法确定有无脉搏，马上胸外按压。判断困难时，只要意识丧失＋呼吸停止/异常呼吸，即可初步判定心搏骤停，立即启动CPR。三、院内（ICU）补充院内（ICU）补充：可依靠心电监护、动脉压波形、呼气末CO₂波形、听诊心音、血压、瞳孔等判断但不要因为找听诊器、接心电设备耽误抢救。03心搏骤停的病因一、心源性疾病心肌收缩力减弱主要由心脏病变、机体缺氧所致。心脏创伤、心肌炎、心肌病、大面积心肌梗死（梗死面积＞50%）、负性肌力药物（β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）为主要诱因急性气道梗阻窒息、严重缺氧也可造成心肌收缩力减弱。冠脉血流量减少冠脉痉挛、栓塞、严重低血压，均可使冠脉血流量下降，心肌急性缺血，心肌传导、收缩功能受损，引发心搏骤停。一、心源性疾病血流动力学剧烈改变大量失血、低血容量性休克、椎管内阻滞平面过高、血管扩张药过量、全麻过深、神经源性休克、原发性肺动脉高压、肺栓塞等，回心血量锐减，心输出量、血压骤降；心脏压塞、心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂），诱发血流动力学急剧变化，导致心搏骤停。一、心源性疾病心律失常急性缺血缺氧诱发室颤或心搏骤停；电休克、心导管操作、心脏造影直接刺激心内膜，诱发室颤或心搏骤停；增加心肌应激性药物（肾上腺素、氟烷等麻醉药）合用，易诱发心律失常甚至心搏骤停；严重电解质紊乱，诱发心律失常；麻醉、手术中迷走神经反射（牵拉胆囊、刺激肺门、气管隆突），心动过缓，甚至心搏骤停。二、非心源性疾病呼吸系统疾病：重症肺炎、呼吸道梗阻、窒息性哮喘、β受体激动剂过度使用等。神经系统疾病：交感-副交感神经功能失调，QT间期延长脑梗死、脑出血、癫痫发作，自主神经功能紊乱，心肌除极、复极异常。其他：创伤交感神经过度兴奋、多器官功能衰竭可猝死电解质、内分泌紊乱诱发致命性室颤/心搏骤停药物、毒物诱发致命性心律失常。三、临床常用6“H”、5“T”查找心搏骤停可逆原因：6“H”5“T”Hypovolemia：低血容量Toxins：中毒Hypoxia：低氧血症Tamponade(cardiac)：心脏压塞Hydrogenion(acidosis)：酸中毒Tensionpneumothorax：张力性气胸Hyper-/hypokalemia：高钾/低钾血症Thrombosisofthecoronary/pulmonaryvasculature：冠状动脉或肺动脉栓塞Hypoglycemia：低血糖Trauma：创伤Hypothermia：低体温03心搏骤停的心电图特征心搏骤停的心电图特征突心搏骤停常见心电图类型：心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（PVT）心室停搏无脉性心电活动（PEA）。按能否用电除颤恢复灌注性心律分为：可电击性心律非可电击性心律心搏骤停的心电图特征可电击性心律包含VF、PVT发病率最高，抢救成功率最高。抢救关键：尽早电除颤+及时有效的CPR。非可电击性心律包含心室停搏、PEA。PEA