2026年ICU 急性肺栓塞重症监护试卷及答案

2026年ICU急性肺栓塞重症监护试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.急性肺栓塞（APE）患者出现突发呼吸困难，最可能的病理生理机制是（）A.肺动脉主干或大分支阻塞导致肺循环阻力增加B.肺毛细血管床扩张引起过度通气C.肺泡表面活性物质减少导致通气/血流比例失调D.肺静脉压力急剧升高引发急性肺水肿2.ICU中用于评估APE患者血流动力学稳定性的关键指标是（）A.中心静脉压（CVP）持续低于5mmHgB.心率＞120次/分且血压正常C.肺动脉压（PAP）＞30mmHg伴低心排状态D.肺毛细血管楔压（PCWP）＜8mmHg3.APE溶栓治疗的禁忌证不包括（）A.近3个月内有活动性出血B.患有严重高血压（收缩压＞180mmHg）C.肺栓塞面积＜30%且血流动力学稳定D.患有血小板计数＜50×10⁹/L4.ICU中预防APE患者深静脉血栓（DVT）复发的首选措施是（）A.持续低分子肝素皮下注射B.股动脉穿刺部位弹力袜压迫C.患者绝对卧床制动D.肺动脉导管持续气囊压迫5.APE患者突发心搏骤停时，首选的抢救药物是（）A.肾上腺素1mg静脉推注B.异丙肾上腺素0.1mg静脉推注C.碳酸氢钠100ml静脉滴注D.阿托品0.5mg静脉推注6.ICU中监测APE患者氧合状态的敏感指标是（）A.氧分压（PaO₂）＜60mmHgB.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300C.动脉血氧饱和度（SpO₂）＜90%D.氧消耗率（VO₂）＞20ml/min/m²7.APE患者机械通气时，最佳PEEP设置范围通常为（）A.5-8cmH₂OB.10-15cmH₂OC.20-25cmH₂OD.30-35cmH₂O8.ICU中APE患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，不建议使用的治疗措施是（）A.高频震荡通气（HFOV）B.液体复苏至保证组织灌注C.俯卧位通气D.持续气道正压通气（CPAP）9.APE患者溶栓治疗期间，需重点监测的实验室指标是（）A.血常规（白细胞计数＞15×10⁹/L）B.凝血功能（APTT延长＞60秒）C.肝功能（ALT＞200U/L）D.肾功能（肌酐升高＞2mg/dL）10.ICU中APE患者病情恶化时，提示右心功能衰竭的体征是（）A.呼吸频率＞30次/分伴Kussmaul呼吸B.肺部啰音增多且双肺底闻及湿啰音C.心率＜60次/分且颈静脉怒张D.腹部膨隆伴移动性浊音二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）11.APE患者发生急性右心衰时，首选的强心药物是__________。12.ICU中预防APE患者VTE复发的药物疗程通常不少于__________。13.APE患者溶栓治疗的禁忌证包括近期（__________）内有大手术。14.肺栓塞面积＞50%且血流动力学不稳定时，应优先考虑__________治疗。15.APE患者发生心搏骤停时，除颤能量选择通常为__________J。16.ICU中监测APE患者肺水肿的指标是__________。17.APE患者机械通气时，ARDS患者PEEP设置需参考__________。18.APE患者发生ARDS时，俯卧位通气建议持续__________小时/天。19.溶栓治疗期间，APE患者APTT应维持在正常值的__________倍。20.ICU中APE患者发生顽固性低氧血症时，可考虑__________治疗。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）21.APE患者发生低氧血症时，首选高流量鼻导管氧疗。22.ICU中APE患者发生心搏骤停时，应立即进行心肺复苏。23.APE患者溶栓治疗期间，无需监测血小板计数变化。24.APE患者机械通气时，ARDS患者应避免使用高PEEP。25.ICU中APE患者发生急性右心衰时，应立即利尿治疗。26.APE患者发生VTE复发时，可考虑手术取栓。27.溶栓治疗期间，APE患者应绝对卧床制动。28.ICU中APE患者发生ARDS时，俯卧位通气可改善氧合。29.APE患者溶栓治疗期间，无需监测肾功能变化。30.APE患者发生心搏骤停时，应立即进行肺动脉导管置入。四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）31.简述APE患者ICU中血流动力学监测的要点。32.列举APE患者溶栓治疗的适应证。33.说明APE患者机械通气时PEEP设置的依据。34.描述APE患者发生急性右心衰时的处理原则。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）35.患者男性，62岁，因突发呼吸困难入院。查体：心率120次/分，血压90/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音。床旁超声提示右心房室增大，室间隔矛盾运动。实验室检查：D-二聚体阳性，血气分析PaO₂50mmHg。初步诊断为APE，请制定ICU治疗方案。36.患者女性，48岁，APE溶栓治疗后第3天突发呼吸困难加重。查体：呼吸频率35次/分，SpO₂88%，双肺满布湿啰音。床旁超声提示肺水肿征象。请分析可能的并发症并制定处理措施。37.患者男性，55岁，APE机械通气患者。血气分析PaO₂/FiO₂200，氧合指数＜300。请制定ARDS治疗方案。38.患者女性，70岁，APE溶栓治疗期间突发呕血100ml。查体：心率110次/分，血压70/50mmHg，腹部压痛。请分析可能的并发症并制定处理措施。【标准答案及解析】一、单选题1.A2.C3.C4.A5.A6.B7.B8.D9.B10.C解析：1.APE主要病理是肺动脉阻塞导致肺循环阻力增加，引发低血压和右心负荷过重。6.氧合指数（PaO₂/FiO₂）是ARDS诊断的核心指标，＜300提示严重低氧。7.ARDS患者PEEP需＞10cmH₂O以维持开放肺泡，但过高会加重肺损伤。二、填空题11.多巴酚丁胺12.3个月13.2周14.导管接触溶栓15.200-30016.PCWP17.肺顺应性18.1219.1.5-2.520.体外膜肺氧合（ECMO）解析：12.APE抗凝疗程通常≥3个月，需根据患者风险分层调整。19.溶栓期间APTT需维持正常1.5-2.5倍以预防出血。三、判断题21.×22.√23.×24.×25.×26.√27.×28.√29.×30.×解析：21.APE低氧血症首选无创通气，高流量氧疗易导致呼吸性碱中毒。27.溶栓期间需监测血小板（＜100×10⁹/L需暂停治疗）。四、简答题31.要点：（1）监测CVP、肺动脉压、心率、尿量；（2）床旁超声评估右心功能；（3）血气分析评估氧合状态；（4）动态监测心肌酶谱。32.适应证：（1）大块肺栓塞（面积＞50%）；（2）血流动力学不稳定；（3）普通肝素抗凝无效。33.依据：（1）维持肺泡开放（PEEP＞6cmH₂O）；（2）避免呼吸性碱中毒（FiO₂＜0.6）；（3）参考肺顺应性（ARDS患者需更高PEEP）。34.原则：（1）强心利尿（多巴酚丁胺+呋塞米）；（2）机械通气（PEEP＞10cmH₂O）；（3）抗凝治疗。五、应用题35.治疗方案：（1）抗凝：负荷剂量肝素+持续低分