腹部CT增强扫描准备专家共识（2025版）

腹部CT增强扫描准备专家共识（2025版）1.范围与临床目标腹部CT增强扫描的成败取决于检查前的精细化管理，而非仅仅依赖扫描仪的硬件性能。本共识确立了从患者筛选、肠道准备、血管通道建立到对比剂使用的全流程标准化操作规范，旨在通过物理准备与生理控制的协同，最大化病灶检出率，同时将对比剂肾病（CIN）与外渗风险降至最低。本共识适用于各级医疗机构放射科及体检中心，凡涉及腹部（含腹膜后）多期增强扫描均应遵循本规范。2.适应症筛查与禁忌症评估精准的筛查是保障医疗安全的第一道防线，必须在扫描前24小时内完成病史采集与实验室检查复核。2.1绝对禁忌症必须禁止进行增强扫描的场景，风险收益比极不匹配：未经控制的甲状腺功能亢进症：甲状腺摄碘功能异常活跃，注射碘对比剂可能诱发甲状腺危象。既往严重对比剂过敏反应史：曾出现喉头水肿、过敏性休克、心搏骤停者。严重心功能不全（NYHAⅣ级）：对比剂的高渗负荷可能诱发急性肺水肿或心力衰竭失代偿。2.2相对禁忌症与分层管控对于存在风险因素的患者，应当采取分层管控措施，而非直接拒绝检查：肾功能不全：eGFR≥60mL/min/1.73m30mL/min/1.73m2≤eGFR<60mL/min/1.73meGFR<30mL/min/1.73m二甲双胍服用史：eGFR正常患者：无需停药，检查后继续监测。eGFR异常患者：检查前48小时必须停用二甲双胍，检查结束后48小时确认肾功能无恶化后方可恢复服用，以防止乳酸酸中毒。3.对比剂选择与参数设定对比剂的理化特性直接决定了血管强化程度与图像的信噪比（SNR），选择策略需兼顾设备条件与患者体型。3.1浓度与用量计算碘浓度选择：优先使用高浓度对比剂（370~400mgI/mL）用于体型较大患者（BMI≥25对于普通体型患者，可使用350mgI/mL浓度。用量计算公式：V总碘量（TID）是决定强化幅度的核心变量，单次腹部扫描TID应控制在20~25gI为宜。注射速率：常规速率：3.0~4.0mL/s。心功能不全或血管细脆患者：2.0~2.5mL/s。严禁盲目追求5.0mL/s以上高速注射，这会导致留置针部位压力剧增，大幅提高外渗风险。3.2温度控制与粘度对比剂温度直接关联其粘度，必须使用专用加温箱将对比剂预热至37°C。物理机制：对比剂温度由20°C升至37°C，其粘度降低约40%~50%。执行动作：每日开机前检查加温箱显示温度，确保维持在37±禁止行为：严禁使用刚从冰箱取出或未预热的常温对比剂直接推注（易造成血管痉挛，增加注射阻力，不仅影响强化峰值，更是外渗的重要诱因）。4.胃肠道准备胃肠道的充盈状态是区分肠壁病变与肠腔内容物的物理基础，也是减少假性病灶的关键。4.1饮水充盈策略低密度水充盈法（推荐方案）：检查前1小时：分次口服温开水800~1000mL。扫描前即刻（上检查床前）：再次口服300~500mL。目的：使胃腔充分扩张，水在CT上呈低密度（约0~20HU），与强化的胃壁形成鲜明对比，易于显示胃癌、胃淋巴瘤等壁增厚性病变。阳性对比剂（2%~3%碘水）：仅适用于排除急性穿孔、肠梗阻等需明确肠腔位置的场景。严禁用于胰腺肿瘤或血管病变评估，高密度的造影剂会产生线束硬化伪影，干扰胰周血管的观察。4.2肠道清洁常规腹部平扫/增强：无需严格清肠，保留肠道内自然少量粪便可作为解剖标记。结肠CT成像（CTC）：必须进行严格的泻药准备（如聚乙二醇电解质散），并在检查前注入足量气体（CO​24.3禁食管理标准禁食时间：检查前4~6小时严格禁食固体食物。应急处理：对于急诊创伤患者，虽无法满足禁食时间，但必须评估误吸风险，必要时放置鼻胃管抽吸胃内容物后再行增强扫描。禁食理由：除预防呕吐物误吸外，进食会引起胆囊收缩、胆汁排空，导致胆囊显示不清；同时，饱腹会推挤肠管，增加解剖结构辨识难度。5.静脉通路建立高压注射对静脉通路的要求远高于常规静脉输液，通路的力学稳定性直接决定了注射的成功率。5.1穿刺部位与留置针规格穿刺静脉选择顺序：右侧肘正中静脉（首选：路径短、直，经上腔静脉回流速度快）。右侧贵要静脉（次选）。左侧上肢静脉（备选，若右侧不可用）。严禁使用下肢静脉（对比剂可能经下腔静脉与肾静脉汇合处产生伪影，影响肾静脉显影，且下肢静脉瓣膜多，回流阻力大）。留置针规格：必须使用耐高压静脉留置针。20G（粉色）：常规推荐，流速最高可达5mL/s。22G（蓝色）：适用于血管细脆女性或老年患者，但需将注射速率限制在3.0mL/s以内。禁止使用18G针头（除非用于极特殊大流量CTA研究，否则对血管损伤过大），严禁使用普通头皮钢针（极易刺破血管导致高压外渗）。5.2通路质量验证试推生理盐水：在连接高压注射器前，使用20mL注射器手推15~20mL生理盐水。判定标准：推注阻力极小，局部无肿胀、无疼痛，患者无酸胀感。后果预判：若手推即感阻力大或肿胀，表明留置针尖端贴壁或穿出血管。严禁强行连接高压注射器，必须重新穿刺。固定规范：采用Ω形或U形固定法，留置针延长管应无张力固定，防止注射时摆动致针头脱出。6.呼吸训练与屏气配合呼吸运动伪影是导致腹部CT图像质量降级的最主要原因，尤其是对肝脏、胰腺等实质器官的病灶检出影响极大。6.1训练步骤第一阶段（讲解）：告知患者“听到指令吸气后吸一口气，吸到不能再吸为止，然后闭住嘴，憋住气，肚子不要用力（禁止鼓肚子），直到机器叫你呼气。”第二阶段（试练）：让患者在检查床上进行2~3次模拟屏气。量化指标：吸气幅度：膈肌上移幅度需稳定（观察监视器）。屏气时长：必须达到15~20秒（大多数多期扫描单期采集时间）。稳定性：腹壁无不自主颤动。6.2异常应对屏气不佳者：对于听力障碍、语言不通或肺功能差无法长时间屏气的患者，优先调整扫描方案：增大扫描螺距（Pitch），缩短扫描时间（≤10秒），但需牺牲部分Z轴分辨率。采用“浅慢呼吸”触发技术（不建议常规使用，仅在极困难患者中使用）。7.应急预案与并发症处理建立分级响应机制，将风险控制在萌芽状态，杜绝不可逆的医疗损害。7.1对比剂外渗分级标准与处理：轻度外渗（渗漏量<20mL，局部轻度肿胀）动作：停止注射，拔针，抬高患肢高于心脏水平。冷敷：24小时内使用50%硫酸镁纱布湿敷，每次30分钟，每日3次。中重度外渗（渗漏量≥20mL，或出现张力性水疱、皮肤苍白）动作：立即启动应急预案，通知急诊科或整形外科会诊。禁忌：严禁在24小时内热敷（热敷会扩张血管，加重组织肿胀）。处置：建议穿刺部位行环形透明质酸酶注射（促进对比剂扩散吸收），必要时行筋膜切开减压。7.2急性过敏反应依据ACR或ESUR指南进行分级处理，核心在于“早识别、早用药”。Ⅰ级（轻度）：荨麻疹、瘙痒、轻度恶心。处置：观察，口服抗组胺药（如氯雷他定10mg），保留静脉通道至症状缓解后30分钟。Ⅱ级（中度）：面部水肿、喉部紧缩感、呼吸困难、心动过速（心率>100处置：必须立即肌注肾上腺素（0.3~0.5mg，大腿外侧中段）；高流量吸氧（6~8L/min）；建立静脉通道，快速滴注生理盐水。Ⅲ级（重度）：低血压、休克、呼吸心跳骤停。处置：立即启动蓝光急救小组（CodeBlue），静脉推注肾上腺素（0.1~0.5mg），必要时进行心肺复苏（CPR）。8.设备与扫描参数优化针对不同设备（64排、128排、双源CT及宽体探测器）需调整相应参数，以平衡辐射剂量与图像质量。8.1辐射剂量控制管电压（kVp）选择：BMI≤25：优先BMI>25管电流调制：必须开启自动管电流调制技术（如CareDose4D、AutomA），根据患者体型实时调整mAs。迭代重建：必须使用迭代重建算法（IR）或深度学习重建（DLR），允许在降低30%~50%剂量下保持低噪声图像。8.2扫描时相常规三期：动脉期：腹主动脉增强达峰值触发（触发阈值100~120HU）+延迟5~8秒，主要显示富血供肿瘤（如肝癌、肾癌）及血管解剖。门脉期：动脉期结束后30~35秒，肝脏强化达到峰值，用于检出乏血供病灶（如转移瘤）。延迟期：注射后120~180秒，用于鉴别血管瘤（向心性填充）与肝癌（快进快出）。附录A：腹部CT增强扫描准备核对表(SOP)检查项目执行标准责任人执行时间结果判定病史询问确认无甲亢、无严重过敏史；询问二甲双胍用药史护士/技士预约时/登记时□通过□需评估肾功能评估查阅3个月内血肌酐/eGFR值医生扫描前24h内eGFR:\\\\mL/min肠道准备检查前1h饮水800mL；扫描前即刻饮水300mL患者/家属按时执行胃部充盈度：□良□差静脉留置右侧肘静脉，20G/22G耐高压针；手推盐水无阻力护士上机前通畅度：□优□良□差对比剂