肿瘤内科卫生高级职称(副高)2026历年考试真题及答案

肿瘤内科卫生高级职称(副高)2026历年考试真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于肿瘤综合治疗的原则，下列哪项是不正确的？A.根据肿瘤生物学行为、病期及患者机体状况制定方案B.局部治疗与全身治疗并重C.计划性、合理的序贯应用D.一旦确诊，首选手术切除E.目的是提高生存率，改善生活质量2.下列哪项是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）伴有EGFR敏感突变的首选治疗方案？A.紫杉醇联合卡铂B.吉西他滨联合顺铂C.培美曲塞联合顺铂D.奥希替尼E.多西他赛3.肿瘤化疗药物中，属于烷化剂的是：A.环磷酰胺B.阿霉素C.长春新碱D.顺铂E.紫杉醇4.乳腺癌患者，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），术后辅助治疗首选：A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.抗HER-2靶向治疗E.免疫治疗5.关于癌性疼痛的三阶梯给药原则，下列描述错误的是：A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.疼痛剧烈时才给药6.下列关于肿瘤急症的处理，哪项是错误的？A.上腔静脉综合征首选放疗B.脊髓压迫首选激素冲击治疗C.高钙血症首选水化和双膦酸盐D.心包填塞首选心包穿刺引流E.急性肿瘤溶解综合征无需预防性处理7.恶性淋巴瘤最典型的临床表现是：A.无痛性、进行性淋巴结肿大B.发热、盗汗、体重减轻C.贫血、出血D.肝脾肿大E.皮肤瘙痒8.下列哪种化疗药物最常引起周围神经毒性？A.顺铂B.奥沙利铂C.环磷酰胺D.氟尿嘧啶E.表阿霉素9.结直肠癌辅助化疗中，FOLFOX方案中的“OX”代表：A.奥沙利铂B.氧化铂C.长春新碱D.依托泊苷E.紫杉醇10.胃癌根治术后，病理提示T3N1M0，分期为：A.I期B.II期C.IIIA期D.IIIB期E.IV期11.下列关于吉非替尼的描述，错误的是：A.是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂B.主要用于EGFR突变的非小细胞肺癌C.常见副作用为皮疹、腹泻D.对野生型EGFR患者效果优于突变型E.可通过血脑屏障12.肿瘤免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂最常见的免疫相关不良反应是：A.免疫性肺炎B.免疫性肠炎C.免疫性甲状腺功能异常D.免疫性肝炎E.皮肤反应（皮疹、白癜风）13.原发性肝癌筛查的首选影像学检查是：A.CTB.MRIC.B超D.PET-CTE.DSA14.下列肿瘤标志物中，对卵巢浆液性乳头状囊腺癌最具特异性的是：A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFPE.HCG15.小细胞肺癌（SCLC）最常见的综合治疗模式是：A.手术+化疗B.化疗+放疗C.手术+放疗D.单纯化疗E.单纯放疗16.下列哪种情况属于相对骨髓抑制？A.WBC<3.0×10^9/LB.WBC<4.0×10^9/LC.PLT<100×10^9/LD.Hb<110g/LE.NEU<1.5×10^9/L17.恶性肿瘤化疗后出现恶心呕吐，根据致吐风险，顺铂属于：A.高致吐风险B.中致吐风险C.低致吐风险D.极低致吐风险E.无致吐风险18.下列关于紫杉类药物的描述，正确的是：A.属于长春花生物碱类B.作用机制是抑制DNA拓扑异构酶IIC.主要毒副作用为过敏反应和骨髓抑制D.不需要预处理E.不引起周围神经毒性19.前列腺癌内分泌治疗中，属于去势治疗的是：A.比卡鲁胺B.氟他胺C.亮丙瑞林D.酮康唑E.氨鲁米特20.骨转移瘤患者，使用双膦酸盐类药物的主要目的是：A.杀灭肿瘤细胞B.缓解疼痛、降低骨相关事件风险C.促进骨折愈合D.纠正高钙血症E.刺激骨髓造血21.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，预后最差的类型是：A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.边缘区淋巴瘤E.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤22.下列关于肿瘤多学科会诊（MDT）的描述，错误的是：A.需要多个相关学科专家共同参与B.为患者制定个体化治疗方案C.仅适用于晚期肿瘤患者D.有助于提高诊疗水平E.是现代肿瘤诊疗的重要模式23.下列化疗药物中，属于抗代谢药的是：A.环磷酰胺B.氟尿嘧啶C.阿霉素D.长春瑞滨E.依托泊苷24.肿瘤患者出现深静脉血栓形成（DVT），抗凝治疗首选：A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.溶栓治疗E.手术取栓25.食管癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.腺鳞癌E.未分化癌26.下列关于靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）的描述，错误的是：A.用于HER-2过表达的乳腺癌B.心脏毒性是其主要副作用C.使用前必须检测HER-2状态D.属于单克隆抗体E.可引起严重的周围神经毒性27.晚期肿瘤患者出现恶液质，主要特征不包括：A.体重进行性下降B.食欲不振C.贫血D.脂肪肌肉组织消耗E.经常规营养支持无法逆转28.下列哪种癌症与EB病毒感染密切相关？A.肝癌B.鼻咽癌C.宫颈癌D.胃癌E.膀胱癌29.下列关于蒽环类药物心脏毒性的描述，正确的是：A.与累积剂量无关B.主要表现为心动过缓C.一旦发生心力衰竭，预后良好D.右丙亚胺（右雷佐生）可降低心脏毒性风险E.心电图是早期监测的金标准30.肾透明细胞癌对哪种治疗最敏感？A.化疗B.放疗C.细胞因子治疗（IL-2，IFN-α）D.靶向治疗/免疫治疗E.内分泌治疗31.在肺癌TNM分期中，T4代表：A.肿瘤最大径>3cmB.肿瘤侵犯胸膜C.肿瘤侵犯主支气管D.肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管等E.同侧支气管受累32.下列关于癌因性疲乏（CRF）的描述，错误的是：A.是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感B.与活动量不成比例C.不能通过休息缓解D.仅见于化疗期间E.常伴有情绪低落33.下列哪种检查是确诊肿瘤的金标准？A.CTB.MRIC.超声D.病理学检查E.肿瘤标志物34.甲状腺癌中，预后最差的病理类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌35.关于宫颈癌的预防，下列哪项最有效？A.口服避孕药B.筛查（HPV检测+TCT）C.宫颈切除D.抗生素治疗E.补充维生素36.下列药物中，属于第三代头孢菌素的是：A.头孢唑林B.头孢呋辛C.头孢曲松D.头孢拉定E.氨苄西林37.肿瘤患者化疗后出现粒细胞缺乏伴发热（FN），经验性抗生素选择原则是：A.等待细菌培养结果后再用药B.选用口服广谱抗生素C.立即使用覆盖革兰氏阴性菌和阳性菌的强效广谱抗生素D.单用青霉素E.单用红霉素38.下列关于贝伐珠单抗的描述，错误的是：A.是抗血管生成药物B.常见副作用为高血压、蛋白尿、出血风险C.禁用于有严重出血倾向的患者D.属于EGFR-TKIE.常与化疗联合使用39.胰腺癌最典型的症状是：A.腹痛黄疸C.消化不良D.消瘦E.腹部包块40.下列关于姑息治疗的描述，正确的是：A.仅适用于临终患者B.旨在治愈疾病C.旨在缓解症状、提高生活质量D.不包括心理支持E.仅由护理人员实施41.软组织肉瘤最常见的转移途径是：A.淋巴道转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润E.消化道传播42.下列关于肿瘤热疗的描述，错误的是：A.可单独使用或联合放化疗B.能抑制肿瘤细胞DNA修复C.热疗无副作用D.能提高放疗敏感性E.适合深部肿瘤的加热技术有射频、微波等43.脑胶质瘤分级中，属于WHOIV级的是：A.毛细胞型星形细胞瘤B.室管膜瘤C.髓母细胞瘤D.多形性黄色星形细胞瘤E.胶质母细胞瘤44.下列关于C反应蛋白（CRP）在肿瘤中的描述，正确的是：A.是特异性肿瘤标志物B.可用于评估肿瘤预后和炎症反应C.水平越低预后越差D.仅在细菌感染时升高E.不受治疗影响45.黑色素瘤最主要的转移途径是：A.淋巴道转移B.血行转移C.直接蔓延D.种植转移E.接触转移46.下列关于卵巢癌肿瘤细胞减灭术的描述，正确的是：A.仅切除子宫及双附件B.目的是切除所有肉眼可见肿瘤C.仅适用于早期D.不需要切除大网膜E.属于姑息手术47.鼻咽癌首选的治疗方法是：A.手术B.放疗C.化疗D.生物治疗E.冷冻治疗48.下列哪种情况不适合进行造血干细胞移植（HSCT）？A.年龄<65岁，脏器功能良好B.化疗敏感的复发难治性淋巴瘤C.早期实体瘤D.多发性骨髓瘤E.白血病缓解期49.下列关于5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂的描述，错误的是：A.是预防化疗引起急性呕吐的首选药物B.代表药物有昂丹司琼、格拉司琼C.对迟发性呕吐效果极佳D.常见副作用为头痛、便秘E.作用于中枢和外周神经系统50.膀胱癌最常见的症状是：A.疼痛B.血尿C.排尿困难D.腹部包块E.发热51.下列关于肿瘤放疗的描述，正确的是：A.仅适用于晚期肿瘤B.是一种局部治疗手段C.对所有肿瘤细胞都敏感D.无副作用E.不能与化疗联合52.睾丸生殖细胞肿瘤最有效的治疗方案是：A.单纯手术B.单纯放疗C.手术+放疗D.以顺铂为基础的化疗E.内分泌治疗53.下列关于阿帕替尼的描述，正确的是：A.是EGFR抑制剂B.是小分子抗血管生成药物C.用于治疗胃癌D.不引起高血压E.属于免疫药物54.肿瘤患者出现严重贫血（Hb<60g/L），首选的处理是：A.输注红细胞B.补充铁剂C.补充促红细胞生成素（EPO）D.补充叶酸、维生素B12E.观察55.下列关于肿瘤遗传学的描述，错误的是：A.癌基因激活可促进肿瘤发生B.抑癌基因失活可促进肿瘤发生C.DNA修复基因缺陷与肿瘤发生有关D.肿瘤完全是遗传性疾病E.环境因素可引起基因突变56.下列哪种药物是CDK4/6抑制剂？A.依维莫司B.哌柏西利C.氟维司群D.来曲唑E.他莫昔芬57.关于肿瘤患者的营养评估，首选的筛查工具是：A.PG-SGAB.NRS2002C.MUSTD.SGAE.BMI58.下列关于原发灶不明癌（CUP）的治疗原则，正确的是：A.一律进行广谱化疗B.根据病理类型及免疫组化推测原发灶，进行相应治疗C.仅行最佳支持治疗D.立即行全身PET-CT寻找原发灶E.无需治疗59.下列关于安罗替尼的描述，正确的是：A.是单克隆抗体B.靶点包括VEGFR、FGFR、PDGFR等C.仅用于治疗肺癌D.不引起手足综合征E.无出血风险60.恶性胸腔积液最常见的治疗方法是：A.胸腔穿刺抽液B.胸腔闭式引流C.胸腔内注射化疗药物或生物制剂D.全身化疗E.胸膜固定术二、共用题干单选题（A3/A4型题）（61～63题共用题干）患者，男，65岁。因“刺激性干咳2个月，痰中带血1周”入院。有吸烟史40年。胸部CT示：右肺上叶肺门处4cm×3cm肿块，伴纵隔淋巴结肿大，右肺上叶阻塞性肺炎。支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，活检病理：低分化腺癌。全身骨扫描未见异常。脑MRI正常。患者一般状况可，KPS评分80分。61.该患者的临床分期（cTNM）最可能是：A.T1N2M0B.T2N2M0C.T3N1M0D.T2N1M0E.T4N0M062.为指导下一步治疗，首选的分子生物学检测项目是：A.KRAS突变B.EGFR突变C.ALK重排D.ROS1重排E.PD-L1表达63.若检测结果显示EGFR19外显子缺失突变，首选治疗方案为：A.吉非替尼B.培美曲塞+顺铂C.多西他赛D.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗E.同步放化疗（64～66题共用题干）患者，女，45岁。左乳外上象限发现无痛性肿块2个月。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，活动度差，腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺钼靶示：左乳外上象限高密度肿块，伴细沙砾样钙化。空芯针穿刺活检示：浸润性导管癌。免疫组化：ER（+++），PR（++），HER-2（-），Ki-6715%。64.该患者的临床分期是：A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T2N1M0E.T1N1M065.根据分子分型，该患者属于：A.LuminalA型B.LuminalB型（HER-2阴性）C.LuminalB型（HER-2阳性）D.HER-2过表达型E.三阴性乳腺癌66.患者接受了乳腺癌改良根治术，术后病理示：浸润性导管癌，肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结0/15枚转移。ER（+++），PR（++），HER-2（-）。术后辅助治疗应包括：A.化疗+放疗B.化疗+内分泌治疗C.化疗+放疗+内分泌治疗D.内分泌治疗+放疗E.单纯内分泌治疗（67～69题共用题干）患者，男，55岁。因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴黑便1周”入院。胃镜检查示：胃窦部小弯侧溃疡型肿块，大小约3cm×4cm，质脆，易出血。病理活检：低分化腺癌。腹部CT示：胃窦部壁增厚，胃小弯侧见多发肿大淋巴结，肝左叶可见2个低密度灶，大小约1.5cm×1.5cm，2.0cm×1.8cm。CEA明显升高。67.该患者的临床分期（TNM）属于：A.II期B.IIIA期C.IIIB期D.IV期（M1）E.早期胃癌68.该患者的一线治疗方案首选：A.D2根治术B.姑息性胃癌切除术C.全身化疗D.最佳支持治疗E.局部放疗69.若该患者HER-2检测为（+++），化疗方案中可联合靶向药物：A.曲妥珠单抗B.贝伐珠单抗C.西妥昔单抗D.帕妥珠单抗E.利妥昔单抗（70～72题共用题干）患者，男，68岁。因“全程血尿1个月”入院。无尿频、尿急、尿痛。静脉肾盂造影（IVP）示：左肾盂充盈缺损，形态不规则。尿脱落细胞学检查：查见癌细胞。CTU示：左肾盂软组织肿块，侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大。70.最可能的诊断是：A.肾细胞癌B.肾盂输尿管癌C.肾母细胞瘤D.肾错构瘤E.肾囊肿71.该肿瘤的病理类型最常见的是：A.透明细胞癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.腺癌E.未分化癌72.首选的治疗方案是：A.肾切除术B.根治性肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术C.肾部分切除术D.经尿道膀胱肿瘤电切术E.化疗+放疗（73～75题共用题干）患者，女，32岁。因“发热、颈部肿块1个月”入院。查体：T38.5℃，左颈部及锁骨上窝可触及数枚肿大淋巴结，部分融合，最大约3cm×2cm，质韧，无压痛。脾肋下3cm可触及。淋巴结活检病理：淋巴结结构破坏，可见大量R-S细胞，背景中可见淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等。免疫组化：CD30（+），CD15（+）。73.最可能的诊断是：A.非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）B.非霍奇金淋巴瘤（滤泡型）C.霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）D.霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）E.淋巴结结核74.为明确分期，首选的检查是：A.颈部CTB.胸部CT+腹部CTC.全身PET-CTD.骨髓穿刺+活检E.淋巴结造影75.该患者首选的化疗方案是：A.CHOP方案B.R-CHOP方案C.ABVD方案D.MOPP方案E.EPOCH方案（76～78题共用题干）患者，男，60岁。因“右下腹隐痛半年，大便习惯改变3个月”入院。结肠镜检查示：升结肠菜花样肿物，环绕肠腔半周，表面溃烂。病理活检：中分化腺癌。腹部增强CT示：升结肠壁增厚，肠周淋巴结肿大，肝脏多发转移灶。76.该患者目前的状态属于：A.早期结肠癌B.进展期结肠癌C.转移性结肠癌D.局部晚期结肠癌E.复发性结肠癌77.为制定精准治疗方案，必须进行的基因检测是：A.EGFRB.ALKC.KRAS、NRAS、BRAFD.HER-2E.c-MET78.若检测结果显示为RAS野生型、BRAFV600E突变，且一般状况良好，推荐的一线治疗方案是：A.FOLFOX方案B.FOLFIRI方案C.西妥昔单抗联合化疗D.贝伐珠单抗联合化疗E.靶向治疗（BRAF抑制剂+MEK抑制剂）（79～80题共用题干）患者，女，50岁。确诊右乳腺癌（T2N1M0）术后，行AC方案（阿霉素+环磷酰胺）辅助化疗。第3周期化疗后第10天，患者出现发热，体温39.2℃，伴咽痛、乏力。查血常规：WBC1.8×10^9/L，N0.9×10^9/L，Hb95g/L，PLT120×10^9/L。79.该患者目前的诊断是：A.化疗后骨髓抑制B.粒细胞缺乏伴发热C.上呼吸道感染D.败血症E.病毒感染80.此时的处理措施不包括：A.立即住院治疗B.行血培养、咽拭子培养等病原学检查C.立即给予广谱强效抗生素D.应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）E.立即停止所有抗肿瘤治疗，永久终止化疗三、多选题（X型题）81.肿瘤化疗的主要适应证包括：A.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤B.术后辅助化疗，消灭微小转移灶C.术前新辅助化疗，缩小肿瘤，提高切除率D.晚期肿瘤的姑息化疗，缓解症状，延长生存E.无化疗指征的实体瘤根治性治疗82.下列哪些因素是肿瘤发病的危险因素？A.吸烟B.乙型肝炎病毒感染C.长期接触电离辐射D.长期食用腌制、霉变食物E.遗传因素83.关于肿瘤靶向治疗，正确的描述有：A.针对肿瘤细胞特定的分子靶点B.比化疗副作用更小C.容易产生耐药性D.使用前通常需要进行基因检测E.对所有肿瘤均有效84.癌性疼痛的药物治疗原则中，“按阶梯给药”是指：A.第一阶梯：非阿片类镇痛药±辅助药B.第二阶梯：弱阿片类镇痛药±非阿片类镇痛药±辅助药C.第三阶梯：强阿片类镇痛药±非阿片类镇痛药±辅助药D.疼痛消失后立即停药E.首选注射给药85.下列属于肿瘤副癌综合征的有：A.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）B.高钙血症C.Cushing综合征D.肥大性肺性骨关节病E.类白血病反应86.下列关于肿瘤放疗副作用的描述，正确的有：A.放射性肺炎是胸部放疗的常见并发症B.放射性肠炎主要表现为腹泻、腹痛、便血C.放射性脊髓炎可表现为肢体麻木、瘫痪D.皮肤反应可分为干性反应和湿性反应E.骨髓抑制是放疗最常见的全身反应87.下列哪些药物属于蒽环类抗生素？A.阿霉素（多柔比星）B.表阿霉素（表柔比星）C.吡喃阿霉素（吡柔比星）D.米托蒽醌E.博来霉素88.非小细胞肺癌的驱动基因包括：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFE.KRAS89.乳腺癌术后辅助化疗的指征包括：A.肿瘤直径>1cmB.淋巴结转移C.HER-2阳性D.三阴性乳腺癌E.高危Luminal型乳腺癌90.下列关于肿瘤生物免疫治疗的描述，正确的有：A.包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等B.可引起免疫相关不良反应C.疗效通常起效较慢，但持久性长D.对所有实体瘤均有效E.治疗前需评估器官功能和自身免疫病史91.晚期肿瘤患者的常见护理诊断/问题有：A.疼痛B.活动无耐力C.营养失调：低于机体需要量D.有感染的危险E.绝望/焦虑92.下列哪些情况属于肿瘤急症？A.上腔静脉综合征B.脊髓压迫症C.高钙血症D.急性心包填塞E.大咯血93.结直肠癌肝转移的治疗策略包括：A.肝转移灶可切除者，首选手术切除B.不可切除者，转化治疗后争取切除C.无法切除者，行姑息化疗D.局部治疗（RFA、SBRT）作为补充E.仅行最佳支持治疗94.下列关于肿瘤患者深静脉血栓（VTE）的预防和治疗，正确的有：A.肿瘤患者是VTE的高危人群B.住院活动期肿瘤患者应预防性抗凝C.一旦确诊VTE，首选低分子肝素或口服直接抗凝药D.可放置下腔静脉滤器E.抗凝治疗时间通常至少3-6个月95.下列关于肿瘤标志物的临床应用，正确的有：A.用于肿瘤的辅助诊断B.用于疗效评估C.用于预测复发和转移D.用于正常人群的普查E.特异性100%，可确诊肿瘤96.胃癌的癌前病变包括：A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.残胃炎E.异型增生97.下列哪些药物是抗代谢类抗肿瘤药？A.甲氨蝶呤（MTX）B.氟尿嘧啶（5-FU）C.阿糖胞苷D.吉西他滨E.长春新碱98.肿瘤患者化疗期间应注意的护理措施包括：A.严格无菌操作，预防感染B.加强口腔护理，预防口腔溃疡C.保护静脉血管，防止静脉炎D.嘱患者多饮水，预防肾毒性E.观察消化道反应，及时处理99.下列关于肿瘤临床试验分期的描述，正确的有：A.I期：初步临床药理学及人体安全性评价B.II期：探索药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性C.III期：确证药物的治疗作用和安全性，为注册提供依据D.IV期：新药上市后应用研究，考察广泛使用条件下的疗效和不良反应E.0期：微剂量研究，探索药物的药代动力学特征100.下列哪些药物属于第三代EGFR-TKI？A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿美替尼E.达可替尼四、案例分析题101.患者，男，58岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初为进干食困难，现进半流质饮食亦感困难，伴体重下降约8kg。既往体健，有长期饮酒史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。腹软，未触及包块。上消化道钡餐造影：食管中段长约5cm不规则充盈缺损，管壁僵硬，粘膜破坏。胃镜检查：距门齿约28-30cm处食管菜花样肿物，表面溃烂，管腔狭窄。活检病理：食管鳞状细胞癌。胸部增强CT：食管中段壁增厚，管腔狭窄，纵隔内见数枚肿大淋巴结，大者短径约1.2cm。脑部MRI、腹部B超未见明显异常。问题：(1)该患者的临床诊断及分期是什么？(2)该患者的首选治疗方案是什么？请简述理由。(3)若患者出现食管气管瘘，应如何处理？102.患者，女，38岁。因“发现左颈部肿块1年，发热、盗汗2个月”入院。1年前无意中发现左颈部一花生米大小肿块，无痛，未重视。近2个月出现午后低热，夜间盗汗，体重减轻约5kg。查体：T37.8℃，左颈部及锁骨上窝可触及数枚肿大淋巴结，融合成团，最大约4cm×3cm，质韧，无压痛。肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软。血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT180×10^9/L。LDH450U/L（正常<250）。淋巴结活检病理：淋巴结正常结构破坏，见弥漫性大淋巴细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD3（-），Ki-6780%。问题：(1)最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查明确分期？(2)请列出该患者的国际预后指数（IPI）评分项目及危险度分层。(3)请制定该患者的一线治疗方案。103.患者，男，70岁。因“确诊右肺腺癌1年，头痛、恶心呕吐1周”入院。1年前确诊右肺腺癌IV期（骨转移），EGFR19外显子缺失突变，口服吉非替尼治疗，疗效评价PR。近1周出现头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、喷射性呕吐，无视物模糊。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗（-）。病理征未引出。脑部MRI增强：右额叶可见一圆形强化病灶，大小约2.5cm×2.0cm，周围大片水肿带，中线结构明显移位。问题：(1)患者目前出现了什么情况？首选的处理措施是什么？(2)针对脑部病灶，有哪些局部治疗手段？(3)针对全身治疗，应如何调整靶向药物？104.患者，女，52岁。确诊左乳腺癌（T3N1M0，LuminalB型）术后2年，行辅助化疗及放疗，目前口服来曲唑内分泌治疗。近1个月感右侧胸痛、胸闷，活动后气促。胸部CT：右侧胸腔大量积液，右肺膨胀不全，左肺散在小结节。胸腔穿刺引流出血性胸水，胸水CEA明显升高，查见癌细胞。问题：(1)该患者目前的诊断是什么？(2)请列出该患者胸水的局部处理方法。(3)该患者的全身治疗方案应如何调整？105.患者，男，65岁。因“腹胀、纳差、尿少1个月”入院。既往有乙肝病史20年。查体：面色晦暗，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性。肝肋下未触及，脾肋下4cm。实验室检查：ALT60U/L，AST80U/L，TBil45μmol/L，ALB28g/L。AFP>1000ng/ml。腹部增强CT：肝右叶巨块型肿块，直径约10cm，呈“快进快出”强化特点，门静脉主干可见癌栓。问题：(1)该患者的临床诊断及分期（BCLC分期）是什么？(2)该患者目前的首选治疗方案是什么？(3)若患者出现肝破裂出血，应采取哪些急救措施？参考答案与解析一、单选题（A1/A2型题）1.【答案】D【解析】肿瘤综合治疗不是简单的手术优先，而是根据病期、病理类型和患者状况，有计划地、合理地应用现有治疗手段。早期实体瘤首选手术，但并非所有肿瘤确诊即手术，如淋巴瘤、小细胞肺癌等。2.【答案】D【解析】对于晚期非小细胞肺癌伴有EGFR敏感突变的患者，多项大型临床研究（如FLAURA研究）证实，第三代EGFR-TKI奥希替尼在无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）上均优于第一代TKI（吉非替尼、厄洛替尼）及化疗，是目前首选方案。3.【答案】A【解析】环磷酰胺属于烷化剂，其氮芥基团与DNA发生交叉联结。阿霉素属于蒽环类抗生素；长春新碱属于植物碱类；顺铂属于铂类化合物；紫杉醇属于植物碱类（紫杉烷类）。4.【答案】C【解析】该患者为激素受体阳性（ER+、PR+）、HER-2阴性的乳腺癌，属于Luminal型。术后辅助治疗在内分泌治疗敏感的情况下，内分泌治疗是基石。化疗视风险而定，但题目问“首选”，对于此类亚型，内分泌治疗是必须且长期的。5.【答案】E【解析】三阶梯给药原则要求“按时给药”，即有规律地给药，而不是“按需给药”（疼痛剧烈时才给药）。按时给药可维持血药浓度，有效预防疼痛爆发。6.【答案】E【解析】急性肿瘤溶解综合征常见于对化疗高度敏感的肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性白血病），化疗开始后大量肿瘤细胞坏死溶解，释放代谢产物导致电解质紊乱和肾衰竭。对于高危患者，必须在化疗前进行预防性水化、利尿、纠正电解质及使用别嘌醇等。7.【答案】A【解析】无痛性、进行性淋巴结肿大是恶性淋巴瘤最典型、最常见的临床表现。B项为B组症状；C、D、E项可见于多种疾病或淋巴瘤晚期。8.【答案】B【解析】奥沙利铂是铂类药物中神经毒性最突出的，常表现为感觉异常、感觉迟钝，遇冷加重，严重者可出现功能障碍。顺铂也有耳毒性和周围神经毒性，但奥沙利铂的急性和慢性神经毒性更为典型和常见。9.【答案】A【解析】FOLFOX方案由奥沙利铂、氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸钙（CF）组成。“OX”代表Oxaliplatin（奥沙利铂）。10.【答案】C【解析】根据AJCC/UICC第8版TNM分期，胃癌T3（肿瘤侵透浆膜下结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构）N1M0，属于IIIA期。11.【答案】D【解析】吉非替尼是第一代EGFR-TKI，主要对EGFR突变型NSCLC有效。对于野生型患者，效果不如化疗，且不仅无效还可能带来副作用和延误治疗。12.【答案】E【解析】PD-1/PD-L1抑制剂可引起全身各系统的免疫相关不良反应，其中皮肤反应（皮疹、瘙痒、白癜风）是最常见的，通常较轻微。免疫性肠炎、肺炎、肝炎及内分泌病变虽相对少见但后果严重。13.【答案】C【解析】B超简便、无创、经济，是原发性肝癌高危人群（乙肝、肝硬化背景）筛查的首选影像学方法。CT和MRI用于进一步诊断。14.【答案】C【解析】CA125是卵巢上皮性癌（尤其是浆液性癌）最重要的肿瘤标志物，用于诊断、疗效监测及复发预测。CEA广谱；CA19-9多见于消化道肿瘤；AFP多见于肝癌及生殖细胞肿瘤；HCG多见于妊娠滋养细胞肿瘤。15.【答案】B【解析】小细胞肺癌（SCLC）倍增时间短，对化疗和放疗高度敏感，但容易复发。局限期SCLC的标准治疗是化疗联合同步放疗；广泛期以化疗为主。16.【答案】A【解析】化疗后骨髓抑制的分级标准中，通常白细胞（WBC）<4.0×10^9/L为白细胞减少，<3.0×10^9/L为I度抑制，<2.0×10^9/L为II度，<1.0×10^9/L为III度，<0.5×10^9/L为IV度。选项A属于I度抑制，相对较轻。17.【答案】A【解析】根据NCCN止吐指南，顺铂属于高致吐风险化疗药物（呕吐发生率>90%），必须联合使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂进行预防。18.【答案】C【解析】紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛）属于植物碱类，作用机制是促进微管蛋白聚合、抑制解聚，从而阻滞细胞有丝分裂。主要副作用包括过敏反应（需预处理）、骨髓抑制和周围神经毒性。19.【答案】C【解析】亮丙瑞林属于促性腺激素释放激素类似物，通过抑制垂体分泌LH和FSH，进而抑制睾丸分泌睾酮，达到药物去势的目的。比卡鲁胺和氟他胺属于抗雄药物。20.【答案】B【解析】双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）的主要作用是抑制破骨细胞活性，减少骨破坏，从而缓解骨痛、降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE）的风险。21.【答案】B【解析】套细胞淋巴瘤（MCL）兼具惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的特征，属于侵袭性较强的NHL，预后较差，中位生存期3-5年。滤泡性淋巴瘤通常为惰性；弥漫大B细胞淋巴瘤经R-CHOP治疗治愈率较高。22.【答案】C【解析】MDT（多学科团队）适用于肿瘤诊疗的各个阶段，不仅仅是晚期患者。早期患者的治疗方案制定、疑难病例的确诊等均需要MDT。23.【答案】B【解析】氟尿嘧啶（5-FU）是嘧啶类似物，属于抗代谢药，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成。环磷酰胺是烷化剂；阿霉素是蒽环类；长春瑞滨是植物碱类；依托泊苷是拓扑异构酶抑制剂。24.【答案】B【解析】肿瘤患者合并深静脉血栓（DVT），抗凝治疗首选低分子肝素（LMWH），因其效果确切、监测方便且出血风险相对较低。华法林起效慢且受食物药物影响大，长期维持可考虑，但初始需桥接。25.【答案】A【解析】我国是食管癌高发国，病理类型以鳞状细胞癌为主。欧美国家则以腺癌多见。26.【答案】E【解析】曲妥珠单抗是抗HER-2的人源化单克隆抗体，主要副作用是心脏毒性（尤其是与蒽环类联用时），不引起周围神经毒性。神经毒性是紫杉类或铂类药物的特征。27.【答案】C【解析】恶液质是以骨骼肌量持续丢失为特征的临床综合征，伴有或不伴有脂肪量丢失，常规营养支持不能完全逆转。贫血可能是伴随症状，但不是核心特征。28.【答案】B【解析】EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤的发病密切相关。肝癌与HBV、HCV有关；宫颈癌与HPV有关；部分胃癌与EBV有关（EBVaGC），但鼻咽癌关联最强。29.【答案】D【解析】蒽环类药物的心脏毒性呈剂量累积性。右丙亚胺（右雷佐生）是专用的心脏保护剂，能有效降低蒽环类药物引起的心力衰竭风险。心电图不是早期监测的金标准，超声心动图或MUGA更准确。30.【答案】D【解析】肾透明细胞癌对化疗和放疗均不敏感。既往使用细胞因子治疗（IL-2/IFN-α），效果有限且副作用大。目前靶向治疗（舒尼替尼、培唑帕尼等）和免疫治疗（PD-1）是主要有效手段。31.【答案】D【解析】T4的定义包括：肿瘤不论大小，直接侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体或隆突。A为T1；B为T2；C为T2/T3。32.【答案】D【解析】癌因性疲乏（CRF）是肿瘤患者最常见的症状之一，可发生于肿瘤治疗期间及治疗后，贯穿疾病全程，并非仅见于化疗期间。33.【答案】D【解析】病理学检查（组织活检或细胞学检查）是确诊肿瘤的金标准。影像学、肿瘤标志物仅作为辅助。34.【答案】D【解析】甲状腺未分化癌恶性程度极高，预后极差，平均生存期仅几个月。乳头状癌预后最好。35.【答案】B【解析】宫颈癌的发生与HPV感染密切相关。通过筛查（HPV检测+TCT）可以发现癌前病变和早期癌，是预防宫颈癌最有效的措施。36.【答案】C【解析】头孢唑林（一代）、头孢呋辛（二代）、头孢曲松（三代）。氨苄西林属于青霉素类。37.【答案】C【解析】粒细胞缺乏伴发热（FN）是肿瘤急症，感染死亡率高。必须在留取病原学标本后，立即经验性使用覆盖革兰氏阴性菌和阳性菌的强效广谱抗生素，且需静脉给药。38.【答案】D【解析】贝伐珠单抗是抗VEGF的人源化单克隆抗体，属于抗血管生成药物。EGFR-TKI是小分子酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼）。39.【答案】B【解析】无痛性、进行性加重的黄疸是胰头癌最典型的症状，常伴有皮肤瘙痒。腹痛也是常见症状，但黄疸更具特征性。40.【答案】C【解析】姑息治疗旨在早期识别、预防和缓解痛苦（生理、心理、精神），改善生活质量，适用于任何分期、任何类型的肿瘤患者，不仅仅是临终患者。41.【答案】B【解析】软组织肉瘤主要通过血行转移，最常见转移部位是肺。淋巴道转移相对较少（除某些特殊类型如上皮样肉瘤、滑膜肉瘤等）。42.【答案】C【解析】热疗利用高温杀伤肿瘤细胞，可单独或联合放化疗，具有增敏作用。但热疗并非无副作用，可能引起皮肤烫伤、皮下脂肪硬结、出汗过多等。43.【答案】E【解析】胶质母细胞瘤是WHOIV级，恶性程度最高。髓母细胞瘤通常定为WHOIV级，但题目中结合常见星形细胞瘤分级，胶质母细胞瘤最典型。44.【答案】B【解析】CRP是一种急性时相反应蛋白，在肿瘤患者中常升高，反映机体炎症反应状态。高水平CRP通常与预后较差相关。它不是特异性肿瘤标志物。45.【答案】A【解析】黑色素瘤早期常通过淋巴道转移，因此前哨淋巴结活检对于分期至关重要。晚期也发生血行转移。46.【答案】B【解析】肿瘤细胞减灭术（最大程度减灭术）的目标是切除所有肉眼可见的肿瘤病灶，残余灶直径<1cm（理想情况为无肉眼残留），术后辅以化疗，可改善晚期卵巢癌预后。47.【答案】B【解析】鼻咽癌大多对放疗敏感，且解剖位置深在，手术难以切除，故首选放疗。48.【答案】C【解析】造血干细胞移植（HSCT）常用于复发难治性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。早期实体瘤（如早期乳腺癌、肺癌）通常不首选HSCT，因其风险获益比不占优。49.【答案】C【解析】5-HT3受体拮抗剂对化疗引起的急性呕吐（24小时内）效果极佳，但对迟发性呕吐效果较差，常需联合地塞米松和NK-1受体拮抗剂。50.【答案】B【解析】间歇性、无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状。51.【答案】B【解析】放疗是一种局部治疗手段，利用放射线杀灭局部肿瘤细胞。52.【答案】D【解析】睾丸生殖细胞肿瘤是对化疗最敏感的实体瘤之一。以顺铂为基础的联合化疗（如BEP方案）能显著提高治愈率，即使是晚期转移患者。53.【答案】B【解析】阿帕替尼是我国自主研发的小分子抗血管生成药物（VEGFR-2抑制剂），主要用于晚期胃癌的治疗。54.【答案】A【解析】肿瘤患者贫血严重（Hb<60g/L）且伴有症状时，应首选输注红细胞，迅速改善携氧症状。EPO起效较慢，用于肾性贫血或化疗相关贫血的预防/治疗，但不适用于急需纠正贫血的情况。55.【答案】D【解析】肿瘤是基因病，但绝大多数肿瘤是散发性（体细胞突变），仅约5%-10%为遗传性（胚系突变）。因此不能说肿瘤完全是遗传性疾病。56.【答案】B【解析】哌柏西利是CDK4/6抑制剂，与内分泌治疗联用用于HR+/HER2-晚期乳腺癌。57.【答案】A【解析】PG-SGA（患者主观整体评估）是肿瘤患者专用的营养评估工具，被ASPEN推荐。NRS2002主要用于住院患者营养风险筛查。58.【答案】B【解析】原发灶不明癌（CUP）治疗困难，现代策略是根据病理类型（腺癌、鳞癌、神经内分泌癌）及免疫组化特征推测原发灶来源，并给予相应的部位特异性治疗。59.【答案】B【解析】安罗替尼是我国自主研发的小分子多靶点TKI，靶点包括VEGFR、FGFR、PDGFR、c-Kit等，用于NSCLC、软组织肉瘤等。60.【答案】C【解析】恶性胸腔积液的治疗原则是控制胸水生长、缓解呼吸困难。胸腔闭式引流排液后，胸腔内注射化疗药物（如顺铂）或生物制剂（如IL-2、滑石粉浆）行胸膜固定术是常用方法。二、共用题干单选题（A3/A4型题）61.【答案】B【解析】肿瘤位于右肺上叶，大小4cm×3cm（>3cm），属于T2。纵隔淋巴结肿大（同侧纵隔），属于N2。无远处转移M0。分期为T2N2M0。62.【答案】B【解析】对于非小细胞肺腺癌，EGFR突变检测是最优先的分子检测，因为EGFR-TKI是一线重要治疗选择。后续可检测ALK、ROS1等。63.【答案】A【解析】检测出EGFR敏感突变，首选EGFR-TKI治疗。吉非替尼是第一代TKI，有效。64.【答案】B【解析】肿块3cm，属于T2。腋窝淋巴结未触及肿大（临床N0）。分期为T2N0M0（II期）。65.【答案】A【解析】ER+、PR+、HER-2-、Ki-67低表达（15%），符合LuminalA型的特征（预后最好）。66.【答案】C【解析】患者T2N0M0，虽然淋巴结阴性，但肿瘤>2cm，属于中危风险，通常建议术后化疗。术后ER/PR阳性，需接受内分泌治疗。因行改良根治术且肿瘤>5cm或淋巴结阳性（本例未达，但若伴有其他高危因素可能需放疗），通常T2N0且无其他高危因素不一定常规放疗，但题目选项中化疗+内分泌治疗是核心。若根据部分指南，T2N0若切缘阴性、腋窝清扫彻底可不放疗。但C选项涵盖了化疗和内分泌，是最全面的辅助治疗。注：若为保乳手术则必须放疗。此题选C最为合理，包含了全身治疗。67.【答案】D【解析】肝左叶多发转移灶，属于远处转移（M1）。分期为IV期。68.【答案】C【解析】已有远处转移，失去根治性手术机会。首选全身化疗控制病情。69.【答案】A【解析】曲妥珠单抗是抗HER-2靶向药物，与化疗联合用于HER-2阳性胃癌，可显著延长生存。70.【答案】B【解析】肾盂充盈缺损，尿脱落细胞查见癌细胞，最可能为肾盂输尿管癌（尿路上皮癌）。肾细胞癌通常位于肾实质，很少引起尿脱落细胞阳性。71.【答案】C【解析】肾盂、输尿管、膀胱的恶性肿瘤绝大多数为移行细胞癌（尿路上皮癌）。72.【答案】B【解析】肾盂癌的标准根治术式是根治性肾输尿管切除术，包括切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处的膀胱袖状切除，以防止残留输尿管或膀胱复发。73.【答案】D【解析】病理见R-S细胞，背景多样化，CD30+、CD15+，确诊霍奇金淋巴瘤。混合细胞型是经典型霍奇金淋巴瘤的一种亚型。74.【答案】C【解析】PET-CT是淋巴瘤分期和再分期的首选影像学检查，能更准确地发现淋巴结和结外病灶。75.【答案】C【解析】ABVD方案是目前霍奇金淋巴瘤首选的一线化疗方案，疗效优于MOPP且副作用（尤其是不育和继发肿瘤）更小。76.【答案】C【解析】肝脏多发转移灶，属于转移性结肠癌。77.【答案】C【解析】对于转移性结直肠癌，RAS（KRAS/NRAS）和BRAF基因状态是决定是否使用抗EGFR单抗（西妥昔单抗）的关键预测因子，必须检测。78.【答案】D【解析】虽然RAS野生型适合西妥昔单抗，但若存在BRAFV600E突变，提示预后差且对抗EGFR单抗疗效可能不佳。对于BRAF突变患者，目前的一线标准治疗常推荐化疗联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗）或特定的BRAF/MEK抑制剂联合方案（视具体情况）。在选项中，贝伐珠单抗联合化疗是更广泛适用且证据充分的选择。79.【答案】B【解析】化疗后粒细胞减少（WBC<2.0，N<1.0）且发热（>38℃），诊断为粒细胞缺乏伴发热，是肿瘤科急症。80.【答案】E【解析】发生FN后，应立即住院、抗感染、升白治疗。后续化疗需考虑减量或预防性升白，但不应立即永久终止所有治疗，除非患者无法耐受或疾病进展。三、多选题（X型题）81.【答案】ABCD【解析】E选项错误，无化疗指征的实体瘤（如早期某些癌种）不应进行化疗。82.【答案】ABCDE【解析】均为肿瘤发病的已知危险因素。83.【答案】ABCD【解析】E错误，靶向治疗针对特定靶点，并非对所有肿瘤有效。84.【答案】ABC【解析】D错误，应持续用药，预防疼痛。E错误，首选口服给药。85.【答案】ABCDE【解析】均为副癌综合征表现。86.【答案】ABCD【解析】E错误，骨髓抑制主要是化疗的副作用，放疗对骨髓抑制相对较轻（除非大面积照射）。87.【答案】ABC【解析】米托蒽醌虽结构类似，但常被单独分类；博来霉素属于抗生素类但非蒽环类。88.【答案】ABCDE【解析】均为NSCLC中已发现的驱动基因。89.【答案】ABCDE【解析】均为乳腺癌术后辅助化疗的考虑因素。90.【答案】ABCE【解析】D错误，目前免疫治疗并非对所有实体瘤均有效，响应率因瘤种而异。91.【答案】ABCDE【解析】均为晚期肿瘤常见护理问题。92.【答案】ABCDE【解析】均为肿瘤急症，需紧急处理。93.【答案】ABCD【解析】E选项过于消极，仅用于无法耐受任何抗肿瘤治疗的患者。94.【答案】ABCDE【解析】均为肿瘤患者VTE防治的正确原则。95.【答案】ABC【解析】D错误，特异性不高，不推荐用于正常人群普查。E错误，不能确诊。96.【答案】ABCDE【解析】均为胃癌的癌前病变。97.【答案】ABCD【解析】长春新碱属于植物碱类。98.【答案】ABCDE【解析】均为化疗期间重要的护理措施。99.【答案】ABCDE【解析】描述均正确。100.【答案】CD【解析】奥希替尼、阿美替尼属于第三代EGFR-TKI。吉非替尼、厄洛替尼为第一代；达可替尼为第二代。四、案例分析题101.【答案】(1)诊断：食管中段鳞状细胞癌。分期：CT显示肿瘤侵及外膜（T3？），纵隔淋巴结肿大（N1），无远处转移证据（M0）。临床分期为T3N1M0（III期）。(2)首选治疗方案：同步放化疗。理由：该患者肿瘤长度5cm，伴有纵隔淋巴结肿大，属于局部晚期食管癌（III期）。对于局部晚期食管癌（尤其是鳞癌），手术与同步放化疗（RTOG85-01研究）疗效相当。由于患者已有纵隔淋巴结转移，单纯手术局部复发率高，且患者高龄