多重耐药菌接触隔离实施指南（2025版）

多重耐药菌接触隔离实施指南（2025版）一、总则与基本原则随着医学技术的不断进步，广谱抗菌药物、免疫抑制剂及侵袭性诊疗手段的广泛应用，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）已经成为医院感染防控领域的重大挑战。为有效防控多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家卫生健康委员会及相关机构发布的最新医院感染管理法规及标准，结合当前流行病学特点及临床实际，特制定本实施指南。本指南旨在为各级各类医疗机构提供一套科学、规范、可操作的接触隔离防控策略。实施多重耐药菌接触隔离应遵循以下核心原则：首先，坚持“预防为主，防治结合”的方针，强化标准预防的基础地位，将多重耐药菌的防控融入日常诊疗活动中；其次，实施“早识别、早隔离、早干预”的策略，通过主动筛查和环境监测，及时发现传染源并切断传播途径；再次，推行集束化干预措施，综合运用手卫生、个人防护装备、环境清洁消毒等多种手段，形成防控合力；最后，强调多部门协作，包括临床科室、微生物室、医院感染管理科、药学部及后勤保障部门的密切配合，确保各项措施落实到位。二、多重耐药菌的定义、目标菌种及监测多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。这一定义在2025年的防控实践中仍具有基础性指导意义，但在实际操作中，需特别关注广泛耐药菌（XDR）和全耐药菌（PDR）的识别与应对。MDRO的传播途径主要为接触传播，包括通过医务人员的手、医疗器械、患者衣物以及医院环境表面进行传播，因此接触隔离是阻断其传播的最有效手段。本指南确定的重点监测目标菌种包括但不限于以下几类：1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。2.耐万古霉素肠球菌（VRE）。3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）。4.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），包括耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）等。5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）。6.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。7.艰难梭菌（CD）。医疗机构应根据本地区及本医院的病原学流行病学特点，建立MDRO监测预警系统。微生物实验室应建立快速检测机制，一旦检出上述目标菌，应立即通过实验室信息系统（LIS）向临床科室和医院感染管理科发送预警报告。报告内容应包含细菌名称、耐药表型、药敏结果及建议采取的防控措施。同时，应定期对MDRO的检出率、分布科室、耐药趋势进行统计分析，并向全院发布监测数据，为制定针对性的干预措施提供依据。三、患者安置与隔离措施患者确诊或疑似感染多重耐药菌后，应立即实施接触隔离措施。首选单间隔离，这是阻断交叉感染最直接有效的方式。隔离病房应具有明显的隔离标识，通常使用蓝色标识作为接触隔离的警示色。在患者床头卡、病历夹、腕带以及入院一览表等显著位置粘贴接触隔离标识，以提醒所有进入该区域的人员（包括医务人员、保洁人员、探视者及陪护人员）严格遵守隔离规定。在无单间隔离条件的情况下，可以进行床边隔离。床边隔离应遵循以下原则：首选将同种多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房；若条件不允许，应将MDRO患者安置于非感染性疾病患者的“下风向”或相对独立的区域，即距离护士站较远、人流量较少的位置。床边隔离的患者之间应设置物理隔断，如床帘或屏风，且床间距应不少于1.1米，以减少飞沫传播和接触传播的风险。对于禁止陪护的重症监护病房（ICU），应严格限制人员进出；对于允许探视的普通病房，应对探视者进行必要的宣教，限制探视人数和时间，探视者在接触患者前后必须进行手卫生。在进行床边隔离时，必须确保医疗器械的专用性。听诊器、血压计、体温计、输液架等诊疗用品应专人专用，用后需进行彻底消毒。一旦实施隔离，除非紧急抢救需求，原则上禁止将多重耐药菌患者转诊至其他科室或医院。如确需转诊，必须提前通知接收科室，并说明患者的感染情况及已采取的隔离措施，使其做好接诊准备。转运过程中，患者应佩戴医用外科口罩，覆盖伤口，并采取防渗漏措施，避免污染转运工具及公共区域。转运结束后，应对转运工具（如轮椅、平车）进行严格的终末消毒。四、手卫生规范手卫生是预防多重耐药菌传播最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员、工勤人员、探视者及陪护人员在接触患者前后，特别是在进行无菌操作、接触患者周围环境后，以及接触患者体液、血液、分泌物后，必须严格执行手卫生规范。医疗机构应配备充足的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头（如感应式、肘踏式）、洗手液、速干手消毒剂及干手纸巾。在多重耐药菌隔离病房的床头、治疗车、病历车等显眼位置，应足量配备速干手消毒剂，方便工作人员随时取用。手卫生的具体执行标准如下：1.卫生手消毒：当手部没有肉眼可见的污染物时，首选速干手消毒剂进行揉搓消毒。揉搓步骤遵循“七步洗手法”内外夹弓大立腕，时间不少于15秒，直至手部干燥。2.流动水洗手：当手部有肉眼可见的污染物，或接触患者的体液、血液、排泄物后，必须使用流动水和洗手液洗手，揉搓时间不少于15秒，然后用干手纸巾擦干。3.外科手消毒：参与手术或进行侵入性操作前，应按照外科手消毒规范执行。针对多重耐药菌隔离区域，应特别强调“两前三后”的手卫生时刻：接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后。医院感染管理科应定期对手卫生依从性和正确率进行监测，监测结果应纳入科室绩效考核。监测可采用隐蔽式观察或电子手卫生监测系统，重点关注医护人员在脱摘个人防护装备后的手卫生执行情况，防止因操作不当导致的二次污染。五、个人防护装备（PPE）的使用正确使用个人防护装备是构建多重耐药菌接触隔离屏障的关键。所有进入多重耐药菌隔离病房的人员，应根据暴露风险等级，合理选择并穿戴个人防护装备。PPE的使用遵循“标准预防+额外防护”的原则，在标准预防的基础上，增加接触隔离所需的防护用品。个人防护装备的使用规范详见表1：表1：多重耐药菌接触隔离个人防护装备选用指南操作场景必须佩戴的PPE可选佩戴的PPE穿脱要点及注意事项进入隔离病房/接触患者周边环境工作服、工作帽、医用外科口罩一次性隔离衣（预计接触环境表面时）进门后立即穿戴。口罩需完全遮盖口鼻和下巴，鼻梁片压实。接触患者完整皮肤、体液、血液、分泌物医用外科口罩、手套工作服、工作帽、隔离衣手套应完全包裹袖口，发现破损立即更换。操作后立即脱手套并洗手。接触患者黏膜、破损皮肤、侵入性操作医用防护口罩（N95/KN95）、手套、隔离衣、护目镜/防护面屏工作帽需进行最高级别防护。确保气密性，防止液体喷溅。操作过程严禁触摸面部。吸痰、气管插管、伤口换药等产生气溶胶的操作医用防护口罩、防护面屏/护目镜、手套、隔离衣、工作帽、鞋套防渗漏围裙操作应在负压病房或通风良好处进行。操作结束后先脱污染最严重的物品。PPE的穿脱流程有着严格的顺序要求，错误的脱卸顺序极易导致环境污染或自身感染。穿戴顺序一般为：洗手→戴帽子→戴口罩（检查密合性）→穿隔离衣→戴手套。脱卸顺序则需遵循“由污到洁”的原则：脱手套→洗手→脱隔离衣（卷裹向内）→摘口罩（手不可接触口罩污染面）→摘帽子→洗手/手消毒。值得注意的是，在多重耐药菌隔离病房内，严禁穿着隔离衣走出隔离区域。若需要到不同病房进行诊疗活动，必须先脱卸当前病房的隔离衣和手套，执行手卫生后，方可进入下一病房。此外，严禁戴着手套接触清洁物品（如病历、电脑键盘、电话、水龙头等），以避免耐药菌在不同物体表面间的交叉传播。六、诊疗器械与物品的处理多重耐药菌患者使用的诊疗器械和物品是医院感染传播的重要媒介，必须实施严格的管理。对于高风险、直接接触患者黏膜或破损皮肤的医疗器械，如呼吸机管路、吸氧管、导尿管、引流瓶等，必须严格执行“一人一用一消毒/灭菌”制度，禁止重复使用一次性医疗用品。重复使用的医疗器械（如听诊器、血压计、监护仪导联线、叩诊锤、雾化器等），应专人专用。若确实无法实现专人专用，则必须在每次使用后进行高水平消毒。特别是听诊器和血压计袖带，是极易被忽视的耐药菌储存库，建议使用一次性血压计袖带，或者在每例患者使用后使用含氯消毒剂或酒精湿巾进行彻底擦拭消毒。对于体温计，应严格做到一人一用一消毒，建议使用一次性体温计，避免交叉感染。对于被多重耐药菌污染的床单、被套、枕套等织物，应立即更换，并放入专用的水溶性包装袋或带有警示标识的袋中，密封运送至洗衣房处理。运送过程中应避免抖动，防止病原微生物气溶胶播散。洗衣房应按照感染性织物的处理流程，进行高温洗涤消毒。在护理多重耐药菌患者时，应尽量使用一次性诊疗用品，如换药碗、弯盘、口腔护理包等，使用后按感染性医疗废物分类收集。对于精密仪器（如显微镜、超声探头等），在使用后应严格按照产品说明书选择适宜的消毒方法，避免因消毒剂腐蚀损坏仪器。七、环境清洁与消毒管理医院环境表面，尤其是高频接触表面，是多重耐药菌长期定植和传播的温床。研究表明，多重耐药菌可在干燥的物体表面存活数周甚至数月。因此，强化环境清洁与消毒是切断接触传播途径的核心环节。环境清洁应遵循“从洁到污”的原则，先清洁轻度污染区域，后清洁重度污染区域。对于多重耐药菌隔离病房，应实施强化清洁消毒策略。首选使用含氯消毒剂（浓度通常为500mg/L-1000mg/L）或过氧化氢复合消毒剂进行擦拭或喷洒消毒，作用时间不少于30分钟。对于腐蚀性较强的表面或精密仪器，可使用75%乙醇或季铵盐类消毒剂。高频接触物体表面是清洁消毒的重点，包括但不限于：床栏、床旁桌、呼叫按钮、输液泵、监护仪面板、门把手、灯开关、水龙头、马桶座圈、洗手池等。这些区域应增加清洁消毒频次，建议每日至少2-3次。当环境表面明显被患者体液、血液、分泌物污染时，应立即实施污点清洁，先覆盖吸附污染物，再进行消毒。为了提高清洁消毒的质量，医疗机构应推行“湿式清扫”，避免灰尘飞扬。清洁工具（如抹布、拖布）应实行颜色分区管理，不同区域（如隔离病房、普通病房、卫生间、走廊）使用不同颜色的清洁工具，严禁混用。抹布和拖布应使用可拆卸、可清洗的微纤维材料，使用后立即清洗并高温消毒干燥。推荐使用消毒剂浓度监测卡和荧光标记法（ATP生物荧光检测法）对环境清洁质量进行监督与评价。医院感染管理科应定期对隔离病房的环境表面进行微生物采样检测，重点关注MRSA、VRE、CRE等目标菌的检出情况。若检测不合格，需立即追查原因，并对保洁人员进行再培训和考核。表2：多重耐药菌隔离病房环境清洁消毒作业规范环境区域/物品消毒剂推荐浓度消毒频次操作要点地面、墙面含氯消毒剂500mg/L每日2次，有污染时即时采用“S”形拖地，地面干燥后可进入。床栏、床头柜、床旁椅含氯消毒剂500mg/L或过氧化氢每日至少3次进行“一床一巾”擦拭，同一病床的抹布需浸泡消毒后重复使用或更换。医疗设备表面（监护仪、输液泵）75%乙醇或季铵盐类每日1-2次，接触患者后立即擦拭严格按说明书操作，防止液体进入设备内部。洗手池、便池、马桶含氯消毒剂1000mg/L每日2次，有人排便后及时重点关注水龙头下方和排水口周围的生物膜清除。门把手、灯开关75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L每日3次小面积高频接触点，建议使用消毒湿巾频繁擦拭。织物（床单、被套）专用医用洗涤剂，高温80℃以上随脏随换污染织物放入水溶性袋，并在感染性洗衣房单独洗涤。八、职业防护与医疗废物处置医务人员在诊疗护理多重耐药菌患者的过程中，面临着较高的职业暴露风险。必须加强职业安全防护教育，提供必要的防护用品，并建立职业暴露应急预案。在进行可能发生血液、体液飞溅的操作时，应穿戴防渗透的隔离衣和防护面屏。医务人员皮肤若有破损，应避免直接接触多重耐药菌患者，或使用防水敷料包扎伤口后再进行操作。一旦发生针刺伤或黏膜接触暴露，应立即执行“一挤二冲三消毒”的应急处理措施，并按规定流程上报、评估风险及预防性用药。多重耐药菌患者产生的医疗废物，具有高度传染性，必须按照感染性医疗废物进行分类收集和处理。所有废弃的敷料、一次性卫生用品、导管、引流袋、被污染的手套和隔离衣等，均应放入专用的黄色医疗废物包装袋中。包装袋应具有防渗漏、防刺穿功能，并在封口处粘贴“多重耐药菌”警示标签或标注感染类型。医疗废物装满至3/4时应及时封口，密封运送。运送人员应使用专用的运送工具或专线运送，避免与其他科室的医疗废物混装。医疗废物暂存站应按规定进行转运，并做好交接记录。医疗废物产生科室应负责对医疗废物容器表面进行定期清洁和消毒，防止病原微生物在容器外表面滋生和传播。九、抗菌药物合理应用管理抗菌药物的不合理使用是筛选和诱导多重耐药菌产生的根本原因。临床医师应根据《抗菌药物临床应用指导原则》及药敏结果，坚持“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，合理使用抗菌药物。临床微生物室应加强与临床科室的沟通，建立快速药敏报告机制。对于多重耐药菌感染患者，应尽早进行目标性治疗。在药敏结果回报前，可根据本地区细菌耐药监测数据经验性选择抗菌药物，一旦获得药敏结果，应立即实施降阶梯治疗，尽量选择窄谱、针对性强的抗菌药物。医疗机构应建立抗菌药物临床应用预警机制，对主要目标细菌耐药率超过30%、40%、50%的抗菌药物，应分别采取预警通报、经验用药限制、暂停临床应用等干预措施。同时，应加强对抗菌药物处方医嘱的专项点评，对不合理用药行为进行干预和公示，从源头上减少耐药菌的诱导与传播。十、解除隔离的标准多重耐药菌患者的解除隔离是防控工作的重要环节，既要防止过早解除导致的疫情扩散，也要避免长期隔离造成的医疗资源浪费及患者心理负担。解除隔离应同时满足临床标准和微生物学标准。临床标准是指患者临床症状好转或消失，感染得到有效控制，体温恢复正常，无活动性感染征象。微生物学标准则是解除隔离的关键依据，通常要求连续两次（每次间隔应大于24小时）标本培养未检出目标多重耐药菌。标本的留取部位应根据感染部位而定，如呼吸道感染应留取痰液，血液感染应留取血培养，泌尿系感染应留取尿液。若患者无法获取培养标本（如标本留取困难或已无感染征象），应经过临床专家和医院感染管理科联合评估后，结合患者治疗疗程（通常建议治疗结束且临床症状改善后至少48-72小时）及基础疾病情况，决定是否解除隔离。解除隔离后，应对隔离病房进行彻底的终末消毒，拆除隔离标识，并对相关医疗器械、床单元进行全面清洁消毒。解除隔离的患者转诊至其他科室时，仍需在病历中注明既往感染史，以便接收科室继续关注。十一、培训、宣教与持续