核医学检查临床指南（2025版）

核医学检查临床指南（2025版）1.适用范围与基本原则核医学诊疗的基石在于平衡临床获益与辐射风险，本指南旨在建立从申请到报告的全流程标准化操作规范，确保诊断准确性并保障医患安全。本指南适用于各级医疗机构核医学科（或中心）开展的常规SPECT/CT及PET/CT显像检查，包括但不限于肿瘤显像、心肌灌注显像、脑灌注显像、肾动态显像及骨显像。所有从业人员必须遵循ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低），在获得满意图像质量的前提下，将受检者与工作人员的受照剂量控制在最低水平。核心术语界定：SUV(StandardizedUptakeValue)：标准摄取值，PET显像中定量分析组织摄取放射性程度的常用指标。ALARA：合理可行尽量低原则，辐射防护的核心原则。QC(QualityControl)：质量控制，指对设备、药物、操作过程进行的一系列规范化测试。2.检查前准备与患者评估优质的图像质量源于对患者生理状态的精准调控，任何细微的生理干扰都可能导致假阳性或假阴性，从而误导临床决策。2.1通用准备流程所有受检者在检查前必须完成以下流程，任何环节缺失不得进行放射性药物注射：禁忌症筛查：询问妊娠及哺乳史。严禁对妊娠妇女进行非急救类的核医学检查（除非胎儿受照剂量<1mGy且获益显著大于风险）。哺乳期妇女接受检查后，必须根据所用核素半衰期（T1/2）暂停哺乳。例如：​金属异物处理：检查前必须去除受检者检查范围内的金属物品（如项链、带金属扣的内衣、钥匙、硬币、假牙、起搏器等）。风险机理：金属在CT采集时产生线束硬化伪影，导致CT值失真，进而影响PET的衰减校正（AC），造成图像上局部呈现“高代谢”假象（即“冷区”变“热区”）或“热区”变“冷区”。血糖与饮食控制：除特殊检查外，SPECT/CT检查前无需严格禁食，但建议清淡饮食。PET/CT检查前必须禁食4~6小时，禁饮含糖饮料及静脉输注含糖液体。检查前可饮用白开水（不限量，建议300~500mL）。2.2​18​18血糖水平管理：注射显像剂前，必须使用经校准的血糖仪测量指尖血糖。理想范围：血糖应控制在4.0~8.0mmol/L。临界处置：若血糖在8.1~11.0mmol/L，可注射显像剂但需延长显像等待时间（建议延长至90~120分钟），以减少血液本底干扰；若血糖≥11.1mmol/L，严禁强行注射（肿瘤组织摄取被竞争性抑制，图像质量不可用），应给予皮下注射短效胰岛素4~8IU，待血糖降至8.0mmol/L以下且稳定至少30分钟后方可注射。肌肉与棕色脂肪抑制：注射前及注射后至显像开始期间，受检者必须保持绝对静卧（在候诊区卧床或半卧位休息），避免说话、咀嚼、阅读或紧张活动。风险机理：紧张或运动会导致骨骼肌及颈部/纵隔棕色脂肪对FDG的非特异性摄取，造成类似淋巴结转移或肺转移的假阳性影像。药物干预：对于冬季检查或既往检查发现棕色脂肪摄取明显的患者，可在注射前30分钟口服普萘洛尔20mg（需排除哮喘、严重心动过缓等禁忌症）。2.3特殊人群准备糖尿病患者：建议将当日口服降糖药安排在检查前4小时服用，或调整至检查后服用。使用二甲双胍的患者，若进行腹部/盆腔PET/CT，需告知医生（二甲双胍可能导致肠道弥漫性高摄取）。幽闭恐惧症患者：对于轻度患者，检查前30分钟可口服地西泮5mg；重度患者建议在镇静状态下进行或改用开放式SPECT/CT设备（如适用）。3.放射性药物制备与质量控制放射性药物是核医学检查的“造影剂”，其活度准确性及放化纯度直接决定诊断效能与患者辐射剂量，必须视同高风险药品管理。3.1药物订购与接收活度估算：技师需根据每日预约患者数量、体重分布及检查项目，估算次日所需药物总活度。参考公式：成人常规​18接收验收：收到药物后，必须在5分钟内完成核对：药物名称、活度、体积、测定时间、批号、有效期。使用活度计测量实际活度，误差不得超过标称值的±10%。若发现活度不足，必须立即通知回旋加速器中心补发或调整患者注射剂量。3.2注射操作规范三查七对：注射前必须核对：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查项目、药物名称、给药途径。静脉通路建立：优先选择肘正中静脉等粗大、直行的静脉，使用20G或22G留置针。严禁使用下肢静脉（尤其是水肿患者）注射PET显像剂（易造成下肢深静脉显影干扰盆腔淋巴结显像）。注射后留置针处理：注射完毕后，必须使用3~5mL生理盐水脉冲式冲管，确保残留药物全部进入血管。拔针前必须先回抽少量血液，确认针头在血管内且无外渗。放射性药物外渗处置：判定：注射后局部立即进行局部显像或使用便携式剂量率仪探测，若局部计数率显著高于本底或出现肿胀，判定为外渗。后果：外渗会导致局部高剂量照射（可能引起组织坏死）以及图像上病灶摄取值偏低。处置方案：立即停止注射。保留留置针，尝试通过原通道回抽部分药物。局部冷敷（热敷会扩张血管加速药物扩散，严禁使用）。抬高患肢。记录外渗活度及范围，并在报告中注明。3.3药物质量控制（QC）​99m必须进行放射化学纯度测定（纸层析法），放化纯度必须≥90%。若<90%，严禁用于患者，必须重新标记或废弃。​18F-FDG每批次必须进行外观（澄清透明、无颗粒）、pH（4.5~7.5）、半衰期（约109.8分钟）及K​2.24.常规显像操作规范数据采集是物理信号向数字影像转化的关键环节，参数设置的微小偏差将造成空间分辨率或灵敏度的显著损失。4.1PET/CT采集规范显像时间点：常规肿瘤显像：注射后45~60分钟开始采集。双时相显像：早期相（注射后45~60min）+延迟相（注射后120~180min），用于鉴别炎症与肿瘤。体位固定：使用热塑膜或真空垫固定患者，确保双臂上举（除头颈部检查外），避免手臂对躯干产生衰减伪影。激光定位：利用定位激光灯，确保扫描范围覆盖预定解剖部位。通常全身扫描范围从颅顶至大腿中段（至少包括腹股沟淋巴结）。CT扫描参数：定位像：用于确定扫描范围，管电压120kV，低电流（如10~20mA）。诊断级CT：用于解剖定位及诊断，管电压120kV，自动管电流调节（如150~300mA），层厚3~5mm，螺距0.8~1.0。衰减校正CT：若仅需做衰减校正，可采用极低剂量扫描（如80kV，20~50mA），以降低患者辐射剂量。PET采集参数：每床位采集时间：一般1.5~3.0分钟/床位。BMI调整：BMI<18.5：1.5~2.0min/床位。BMI18.5~25：2.0~2.5min/床位。BMI>25：2.5~3.5min/床位（肥胖患者需延长采集时间以补偿光子衰减，保证图像信噪比）。矩阵大小：128×128或256×256。4.2SPECT/CT采集规范（以骨显像为例）药物剂量：​99注射后等待时间：静脉注射后2~6小时进行显像（通过肾脏排泄、软组织清除，使骨/软组织摄取比达到最佳）。采集参数：能窗设置：140keV±10%（即126~154keV）。准直器：低能高分辨平行孔准直器（LEHR）。步进采集：圆形或椭圆轨道，360°旋转，每帧采集15~25秒，矩阵128×128，放大倍数1.0~1.5。图像处理：采用OSEM（有序子集最大期望值法）或FBP（滤波反投影法）进行重建。必须进行衰减校正（CT）及散射校正。5.图像处理与报告书写报告是临床医师决策的依据，必须基于客观的图像分析结合严谨的临床逻辑，避免模棱两可的描述。5.1图像重建与融合PET图像重建：推荐使用OSEM3D算法（通常2~4次迭代，8~21个子集）。必须应用衰减校正（CT-basedAC）、散射校正（SC）及死时间校正（DTC）。SUV测量：报告中必须包含病灶的SUVm注意：SUV值受血糖水平、注射后等待时间、重建参数影响，需结合本中心正常值范围判断。5.2报告书写规范报告结构应遵循SNMMED或EANM标准格式，包含以下要素：临床信息：简述病史、病理结果、治疗史（化疗/放疗/手术时间）、本次检查目的。检查所见：描述顺序：按解剖系统或病灶重要性排序（如：原发灶->淋巴结->远处转移）。定性描述：明确描述代谢状态（放射性摄取增高、减低、缺如）。定量描述：列出病灶部位、大小（CT测量）、SUV值。对比分析：若有既往检查，必须对比病灶代谢范围及SUV值变化（如：SUV较前增高30%，提示进展）。印象/诊断：结论必须清晰、明确。分级建议：恶性病变可能性大。良性病变可能性大。建议结合临床或病理学检查。建议随访（给出具体随访时间，如3~6个月后复查）。TNM分期：若条件允许，提供基于影像的TNM分期参考。6.辐射防护与安全管理辐射防护贯穿诊疗全生命周期，必须通过时间、距离、屏蔽三要素将受照剂量控制在合理可达的最低水平。6.1公众与家属防护距离防护：​18接触时间限制：​18F-FDG（T​131I（T6.2职业人员防护个人剂量监测：所有工作人员必须佩戴个人剂量计（TLD或OSL），每季度监测一次，年有效剂量限值为20mSv（5年平均）。操作防护：注射：必须在铅屏蔽后进行，使用长柄注射器或铅玻璃注射防护套。操作人员需佩戴铅眼镜、铅围脖、铅衣。摆位：对于刚注射完药物的患者，技师应尽量减少在患者身旁的停留时间，优先使用语音指导患者体位。6.3放射性废物管理分类收集：设置专用放射性废物桶，标明核素名称、日期。注射器、手套、棉签等必须按固体放射性废物收集。贮存衰变：​99m​18F7.应急预案与不良反应处理尽管严重不良反应罕见，但必须建立分级响应机制，确保在黄金时间内实施有效救治，阻断风险演化路径。7.1放射性药物过敏反应风险演化：药物中的杂质或载体分子触发机体IgE介导的变态反应→肥大细胞脱颗粒释放组胺→血管扩张、支气管平滑肌痉挛→休克、喉头水肿、呼吸心跳骤停。分级响应方案：分级判定标准处置动作轻度(Ⅰ级)皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、鼻塞1.立即停止注射。<br>2.肌肉注射地塞米松5mg或异丙嗪25mg。<br>3.观察30分钟，症状缓解后可继续检查（若仅为皮疹）。中度(Ⅱ级)面部水肿、胸闷、气短、腹痛1.立即停止注射，呼叫急救组医生。<br>2.吸氧（4~6L/min）。<br>3.建立静脉通道，地塞米松10mg静脉推注。<br>4.密切监测生命体征（每5分钟测一次BP、HR、SpO₂）。重度(Ⅲ级)过敏性休克（BP<90/60mmHg）、喉头水肿、意识丧失1.立即启动蓝色代码急救。<br>2.肾上腺素0.3~0.5mg（0.1%盐酸肾上腺素）大腿外侧肌肉注射，每5~15分钟可重复一次。<br>3.保持气道通畅，必要时气管插管。<br>4.快速补液（生理盐水或平衡盐液）。7.2放射源泄漏或污染事故发现与隔离：发现表面污染（如药液洒落），立即使用警示带隔离污染区域，疏散无关人员。去污程序：皮肤污染：立即脱去污染衣物，用大量流动水及软毛刷清洗皮肤（避免破损皮肤），清洗3遍后监测，直至<0.5Bq/cm²。工作台面污染：用吸水纸吸干液体，从污染区外缘向内擦拭，使用专用去污剂清洗。报告与记录：立即向科室主任及医院辐射安全委员会报告，详细记录事故经过、污染水平、处理措施及受照人员剂量估算。附录A：核医学检查预约与准备核对清单项目核对内容执行人签名预约信息姓名、ID、检查项目、检查时间确认护士/前台病史采集确认无妊娠/哺乳；确认无近期钡餐/造影剂检查（间隔>48h）医生血糖控制PET/CT患者血糖<11.1mmol/L护士准备宣教发放《检查注意事项单》，嘱患者禁食4~6h，多饮水护士药物核对药物名称、活度、体积、外观澄清无颗粒技师注射前核对再次确认患者身份，询问是否排空膀胱护士注射操作静脉穿刺成功，回抽见血，推注药液，生理盐水冲管护士注射后监测观察患者15~30分钟，无不良反应方可离开候诊区护士附录B：核医学急救药品与设备配置标准急救药品（每季度检查有效期）：盐酸肾上腺素注射液(1mg:1mL)×5支地塞米松磷酸钠注射液(5mg:1mL)×10支盐酸异丙嗪注射液(50mg:2mL