脾胃病中医药诊疗专家共识（2025版）

脾胃病中医药诊疗专家共识（2025版）脾胃作为“后天之本，气血生化之源”，在人体健康维持中占据核心地位。随着现代生活节奏的加快、饮食结构的改变以及社会心理压力的增大，脾胃病的发病率逐年上升且呈现年轻化、复杂化趋势。为规范中医临床诊疗行为，提高脾胃病诊疗水平，汇聚近年来中医脾胃病学领域的最新研究成果与临床经验，特制定本共识。本共识旨在以中医理论为指导，结合现代医学进展，为临床医师提供具有规范性、指导性及可操作性的诊疗方案。一、病名诊断与辨证总纲中医脾胃病涵盖了现代医学中的消化系统诸多疾病，如功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、功能性便秘、炎症性肠病等。在诊断层面，强调宏观辨证与微观辨病相结合，既要遵循中医“望闻问切”四诊合参的原则，又要充分利用现代内镜、病理学及影像学技术，实现中西医结合的精准诊断。（一）病因病机探微脾胃病的病因多端，主要包括外邪侵袭（如寒、湿、热邪）、饮食不节（如暴饮暴食、过食生冷辛辣、偏嗜肥甘厚味）、情志失调（如忧思恼怒）、劳逸过度以及禀赋不足等。其病机关键在于脾胃升降失常、纳运失司。1.脾气主升，胃气主降：脾升则精气上输，胃降则糟粕下行。若脾气不升，可见中气下陷、内脏下垂、泄泻等；若胃气不降，反而上逆，则见恶心、呕吐、嗳气、脘腹胀满。2.纳运相得：胃主受纳，脾主运化。胃受纳失常则多食易饥或不欲饮食；脾运化失职则水湿内生，聚而为痰饮、肿胀。3.燥湿相济：胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。湿困脾土则脾失健运，胃阴不足则受纳腐熟功能减退。4.肝脾相关：肝木克土，情志不畅导致肝气郁结，横逆犯胃乘脾，是脾胃病发病的重要诱因，常表现为肝胃不和或肝郁脾虚。（二）核心辨证要点临床辨证需分清寒热虚实、在气在血以及脏腑归属。1.辨寒热：口淡不渴、脘腹冷痛、喜温喜按为寒证；口苦口臭、喜冷饮、脘腹灼痛、肛门灼热为热证。2.辨虚实：病程短、体质壮实、痛剧拒按、脉实有力为实证；病程长、体质虚弱、痛缓喜按、脉虚无力为虚证。虚证之中又有气虚、阳虚、阴虚之别；实证之中又有气滞、血瘀、湿热、食积之异。3.辨气血：初病在气，久病入血。以胀痛、窜痛为主者，多属气滞；以刺痛、痛处固定不移者，多属血瘀；见呕血、黑便者，则为血溢脉外。二、常见证候分类与治疗方案基于上述病机分析，结合临床流行病学调查，本共识将脾胃病常见证候归纳为以下六种主要类型，并制定相应的治法与方药。（一）脾胃虚弱证【临床表现】胃脘痞满或隐痛，食少纳呆，食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。【治法】健脾益气，和胃止痛。【推荐方药】香砂六君子汤加减。组成：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g，砂仁（后下）6g，炙甘草6g。加减：若脾虚下陷，见脱肛、久泄者，加升麻6g、柴胡6g升阳举陷；若湿盛泄泻明显者，加薏苡仁30g、苍术10g燥湿止泻。【中成药推荐】香砂六君子丸、参苓白术散、补中益气丸。（二）肝胃不和证【临床表现】胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。【治法】疏肝理气，和胃止痛。【推荐方药】柴胡疏肝散加减。组成：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g。加减：若疼痛较甚者，加延胡索10g、川楝子10g行气活血止痛；若泛酸者，加海螵蛸15g、浙贝母10g制酸和胃。【中成药推荐】气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、柴胡舒肝丸。（三）脾胃湿热证【临床表现】脘腹痞满或疼痛，口苦口臭，纳呆恶心，身重困倦，小便短黄，大便滞涩或黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【治法】清热祛湿，理气和胃。【推荐方药】连朴饮加减。组成：厚朴10g，黄连6g，石菖蒲10g，法半夏9g，淡豆豉10g，栀子10g，芦根15g。加减：若热盛便秘者，加大黄6g（后下）通腑泄热；若湿重于热，见身重泛恶明显者，加藿香10g、佩兰10g芳香化湿。【中成药推荐】甘露消毒丹（丸）、葛根芩连片、黄连胶囊。（四）胃阴不足证【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，大便干结，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。【治法】养阴益胃，和中止痛。【推荐方药】一贯煎合芍药甘草汤加减。组成：北沙参15g，麦冬15g，当归10g，生地黄15g，枸杞子15g，川楝子6g，白芍15g，炙甘草6g。加减：若口干甚、胃酸缺乏者，加乌梅10g、山楂10g生津开胃；若大便干结难解者，加火麻仁15g、瓜蒌仁15g润肠通便。【中成药推荐】阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。（五）脾胃虚寒证【临床表现】胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。【治法】温中健脾，和胃止痛。【推荐方药】黄芪建中汤加减。组成：黄芪18g，桂枝10g，白芍18g，生姜3片，大枣6枚，饴糖（烊化）30g，炙甘草6g。加减：若泛吐清水较多者，加干姜6g、半夏9g温胃化饮；若寒盛而痛甚者，加良附丸（高良姜10g、香附10g）温中散寒止痛。【中成药推荐】附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒。（六）胃络瘀阻证【临床表现】胃脘痛如针刺，痛有定处，拒按，或见呕血、黑便，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。【治法】活血化瘀，通络止痛。【推荐方药】丹参饮合失笑散加减。组成：丹参15g，檀香（后下）5g，砂仁（后下）6g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g，延胡索10g。加减：若气虚血瘀者，加黄芪20g、党参15g益气活血；若黑便者，加白及10g、三七粉（冲服）3g化瘀止血。【中成药推荐】胃康灵胶囊、丹桂香胶囊。三、部分专病诊疗策略与优化建议针对临床常见的几种具体脾胃疾病，本共识在通用辨证基础上，提出针对性的优化诊疗策略。（一）慢性萎缩性胃炎（CAG）慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属于中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。其病机特点多为本虚标实，本虚以脾胃气阴两虚为主，标实以气滞、血瘀、湿热毒邪为患。特别是“瘀毒”互结，是导致胃黏膜萎缩、肠化生甚至异型增生的重要病理基础。1.诊疗重点：在辨证论治基础上，应重视活血化瘀、解毒散结法的应用。对于伴有肠上皮化生或异型增生的患者，可酌情加用具有抗突变、逆转病理改变的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、莪术等。2.中成药应用：对于胃阴不足兼有瘀热者，可选用摩罗丹；对于气虚血瘀明显者，可考虑使用胃复春片。3.微观辨证结合胃镜：胃镜下黏膜充血、水肿明显者，多为湿热或胃热；黏膜苍白、血管纹理清晰者，多为脾胃虚寒；黏膜粗糙、呈颗粒状增生者，多为血瘀痰凝。（二）功能性消化不良（FD）功能性消化不良属中医“胃痞”、“积滞”范畴。其发病与脑肠轴调节异常密切相关，情志因素在该病发生发展中起重要作用。1.肝脾不和型占比最高：临床可见明显的心理应激特征。治疗上应强调疏肝解郁，调畅气机。可适当加入合欢皮、玫瑰花、郁金等解郁安神之品。2.分型论治：餐后不适综合征（PDS）：以上腹饱胀、早饱为主，多属脾虚气滞，治重健脾理气，方用枳术丸加味。上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛、烧灼感为主，多属肝胃郁热或胃络瘀阻，治重疏肝泄热或化瘀止痛。3.联合疗法：对于单纯中药治疗效果欠佳，伴有明显焦虑、抑郁状态的患者，建议联合心理干预或抗焦虑/抑郁治疗，构建“心胃同治”的综合方案。（三）肠易激综合征（IBS）IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，归属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。1.肝郁脾虚是核心病机：治疗以痛泻要方为基础，强调抑肝扶脾。2.辨证分型细化：腹泻型（IBS-D）：多为脾虚湿盛，可加用炒扁豆、芡实、石榴皮等健脾收涩之品，但忌过早固涩，防止闭门留寇。便秘型（IBS-C）：多为肠道气机滞涩，津液不足，不可滥用攻下，宜用六磨汤加减行气导滞，或加用生白术、生地黄、当归增水行舟。3.调肠护肺：肺与大肠相表里，部分患者伴有呼吸道症状或易感冒，治疗时可加入桔梗、杏仁、紫菀等宣降肺气之品，提壶揭盖，以通大肠。（四）消化性溃疡（PU）消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，属于中医“胃疡”范畴。其特点是病程长、反复发作、节律性疼痛。1.活血化瘀贯穿始终：溃疡愈合过程中，胃黏膜的修复需要良好的微循环，因此无论何种证型，均可适当加入丹参、三七、白及等改善微循环、促进溃疡愈合的药物。2.根除幽门螺杆菌（Hp）：对于Hp阳性的消化性溃疡，建议采用中西医结合治疗方案。在标准四联疗法基础上，配合中药治疗可以减轻抗生素副作用、提高根除率及溃疡愈合质量。中药选用黄连、黄芩、大黄、蒲公英、地锦草等具有清热燥湿、抑菌杀菌作用的药物。3.愈合后防复发：溃疡愈合后，多数患者仍存在脾虚体质，需继续服用一段时间（如1-2个月）的健脾益气类中药（如黄芪建中汤、香砂六君子汤）以巩固疗效，减少复发。四、外治法与非药物疗法中医外治法在脾胃病治疗中具有独特优势，尤其适用于服药困难或单纯药物治疗效果不佳的患者，常能起到“内病外治”、协同增效的作用。（一）针灸疗法针灸通过刺激特定穴位，调节胃肠运动、分泌及内脏感觉，在缓解腹痛、腹胀、恶心呕吐及调节排便方面效果显著。疾病/症状主穴配穴操作方法备注胃痛、胃胀中脘、足三里、内关、胃俞肝胃不和加太冲、期门；脾胃虚寒加关元、气海虚补实泻，寒证可加灸每日1次，每次留针30分钟，10次一疗程呕吐、呃逆内关、中脘、膈俞脾胃虚寒加梁门；胃热加内庭强刺激，泻法为主呕吐发作期可指压内关穴缓解腹痛、腹泻天枢、足三里、上巨虚、脾俞肾阳不足加命门、肾关；湿重加阴陵泉温针灸或隔姜灸效果佳虚寒性腹泻尤为适宜便秘天枢、支沟、水道、归来热结加合谷、曲池；气虚加气海平补平泻，实证强刺激顺时针按摩腹部可增强疗效（二）穴位贴敷利用中药对穴位的刺激作用，经皮肤渗透吸收，发挥药物和穴位的双重效应。1.温胃贴：主要成分为干姜、肉桂、附子、丁香等，贴敷于中脘、神阙穴，适用于脾胃虚寒型胃痛。2.止泻贴：主要成分为吴茱萸、五倍子、肉豆蔻等，贴敷于神阙穴，用于脾虚或脾肾阳虚所致的腹泻。3.通便贴：主要成分为大黄、枳实、厚朴等，贴敷于神阙或双侧涌泉穴，用于实热或气滞型便秘。（三）推拿按摩与导引1.腹部按摩：患者仰卧，术者用手掌根部沿顺时针方向按摩腹部，力度适中，每次15-20分钟，以腹部温热舒适为度。可促进胃肠蠕动，改善消化功能，广泛用于腹胀、便秘、消化不良。2.足反射疗法：重点按摩胃、十二指肠、小肠、脾等反射区，调节相应脏腑功能。3.八段锦、太极拳：指导患者进行规律的导引锻炼，特别是“调理脾胃须单举”一式，通过肢体运动配合呼吸吐纳，起到调理中焦气机的作用。五、预防调摄与饮食管理脾胃病的防治，“三分治，七分养”。高质量的饮食管理与生活方式干预是防止复发、巩固疗效的关键环节。（一）饮食调摄原则1.饮食有节：定时定量，避免饥饱无度。建议每日三餐规律，晚餐量宜少，避免睡前3小时内进食。2.因人制宜：根据体质和证候选择食物。脾胃虚寒者：宜食生姜、羊肉、桂圆、南瓜等温性食物，忌生冷瓜果、冰镇饮料。胃阴不足者：宜食百合、银耳、梨、莲藕、山药等滋阴润燥之品，忌辛辣煎炸。脾胃湿热者：宜食薏苡仁、赤小豆、冬瓜、绿豆等清热利湿食物，忌甜腻、酒酿、辛辣。3.细嚼慢咽：充分的咀嚼能减轻胃的机械消化负担，促进唾液淀粉酶的分泌，有助于食物消化吸收。4.怡情进食：进食时应保持心情舒畅，避免在争吵、愤怒、悲伤时进食，以免肝气犯胃。（二）情志调节鉴于“肝木乘土”在脾胃病发病中的重要作用，情志调摄不可或缺。1.移情易性：培养兴趣爱好，如书法、绘画、音乐等，舒缓精神压力。2.心理疏导：对于伴有明显焦虑、抑郁的患者，应及时进行心理咨询或认知行为治疗。（三）生活起居1.起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜，以维持人体阴阳平衡及脾胃功能的恢复。2.劳逸结合：避免过度劳累耗伤脾气，同时也要进行适当运动，如快走、慢跑，以助脾胃运化，增强体质。3.注意保暖：尤其是腹部保暖，避免风寒之邪直中脾胃，诱发胃痛。六、用药策略与安全性提示中药治疗脾胃病安全性较高，但若使用不当，亦可能出现不良反应。1.关于苦寒药的运用：脾胃病中湿热证虽多，但苦寒药物（如黄连、黄芩、大黄等）易败胃伤阳，中病即止，不可过量、久服。对于脾胃虚寒者，即使有热象，亦宜慎用，或配伍温中健脾之品佐制。2.关于补益药的运用：补益药（如人参、黄芪、熟地等）易滋腻碍胃，产生“虚不受补”的情况。对于脘腹胀满、舌苔厚腻者，应先祛邪或补消兼施，可在补益剂中佐入陈皮、砂仁、木香等理气醒脾之品。3.毒性药材管理：部分治疗顽固性胃痛、痞满的方剂中可能涉及含有毒性成分的药材（如附子、半夏、吴茱萸等），必须严格按照药典规范剂量使用，并严格炮制，如附子需先煎、久煎，确保用药安全。4.中西药联用注意：含有金属离子的中成药（如牛黄解毒片）不宜与四环素类、喹诺酮类抗生素同服。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮）不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶片）同服，以免降低疗效。建议中西药服用时间间隔1-2小时。七、疗效评价标准为客观评价中医药治疗脾胃病的疗效，建议采用症状积分量表结合客观理化指标进行综合评价。1.症状评价：参照相关疾病公认的中医证候积分量表，对主要症状（如胃痛、胃胀、反酸、纳差、大便异常等）进行分级评分。计算疗效指数，公式为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。有效：症状、体征均有好转，30%≤疗效指数<70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数<3