医疗机构暴力事件防范处置专家共识（2025版）

医疗机构暴力事件防范处置专家共识（2025版）为深入贯彻落实国家关于平安医院建设及维护医疗秩序的法律法规精神，切实保障医务人员执业安全与患者就医环境，针对当前医疗安全形势的新变化与新挑战，特组织国内医疗卫生管理、法律、公安安保及心理学等多学科专家，经过深入研讨与循证分析，共同制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构提供一套科学、系统、可操作的暴力事件防范与处置指导方案，强调“预防为主、防处结合、依法治理、人文关怀”的原则，最大限度减少暴力事件的发生及其造成的损害。一、范围与定义界定本共识适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健院及疗养院等。医疗机构暴力事件是指在医疗场所或医疗活动中，针对医务人员、患者及其他相关人员实施的，以人身伤害、财产损毁、精神恐吓或扰乱医疗秩序为目的的各种违法违规行为。根据行为方式及后果，暴力事件主要分为以下四类：1.肢体暴力：包括殴打、踢踹、推搡、咬伤、持械攻击等直接造成身体伤害的行为。2.语言暴力：包括辱骂、侮辱、威胁、恐吓、性骚扰等言语攻击，虽未造成直接肉体伤害，但严重损害人格尊严及心理健康的言论。3.财产损毁：故意破坏医疗设备、办公设施、车辆及其他公私财物的行为。4.扰乱秩序：包括摆设灵堂、设障堵门、违规停尸、占据医疗空间、强占病房、强令医务人员退出诊疗区域等“医闹”行为，以及在网络等公共场合散布谣言、恶意炒作，对医疗机构及医务人员进行诽谤和攻击的网络暴力行为。二、组织架构与制度建设医疗机构应当建立健全防范处置暴力事件的领导体系与工作机制，实行“一把手”负责制。（一）成立专项工作领导小组由医疗机构主要负责人任组长，分管副院长任副组长，成员涵盖医务部（处）、护理部、保卫部（科）、门诊部、投诉管理科、宣传科、信息科及临床科室主任等。领导小组下设办公室，通常设在保卫部或医务部，负责日常统筹协调工作。（二）多部门联动机制建立医疗、护理、保卫、投诉、宣传等多部门定期联席会议制度。每月至少召开一次安全形势分析会，通报投诉高发科室、潜在风险隐患及整改措施。重点科室（如急诊科、儿科、妇产科、精神科）应建立科室内部安全小组，设立专职或兼职安全员。（三）完善安全管理制度修订完善《医疗机构内部治安保卫工作制度》、《医疗纠纷预防和处理预案》、《暴力伤医事件应急处置流程》、《医务人员安全防护培训制度》等。制度应具有针对性，明确各岗位在暴力防范中的具体职责，确保责任到人。三、风险评估与预警体系建立科学的风险评估体系，实现从“事后处置”向“事前预防”的转变。（一）风险因素识别通过对历年暴力事件数据的分析，结合临床实际，识别高风险环节与高危人群。高风险环节通常集中在：夜间急诊、门诊高峰时段、收费/取药窗口、重症监护室（ICU）及手术室外等候区。高危人群特征包括：酗酒者、吸毒人员、精神障碍患者、病情突发恶化且家属预期过高者、对治疗效果极度不满且沟通困难者。（二）暴力风险分级评估表为便于临床一线快速识别风险，本共识推荐使用“暴力风险分级评估表”对就诊患者及其陪同人员进行动态评估。风险等级评估标准干预措施一级（低风险）情绪平稳，沟通顺畅，无过激言论；无酗酒或精神异常迹象。常规诊疗流程，保持良好沟通，注意观察。二级（中风险）情绪激动，语速快、音量大，有抱怨或指责言论；反复纠缠同一问题；有少量家属陪同且情绪不稳。启动预警机制，增加沟通频次，换人沟通（高年资医师或科室主任），安排安保人员在可视范围内巡查，必要时请保卫科备勤。三级（高风险）有明确言语威胁、辱骂；肢体动作幅度大（如拍桌子、指指点点）；持有可疑物品；酗酒或明显精神异常；有多名人员聚集且有“闹事”倾向。立即报告保卫科，启动应急预案，暂停非紧急诊疗活动，安保人员着装到场隔离，必要时报警（110），全程录音录像。（三）信息化预警手段利用医院信息系统（HIS）及智能安防系统，建立预警模型。1.HIS系统标记：对有暴力倾向史、多次恶意投诉史的患者，在电子病历及挂号系统中设置自动弹窗警示，提醒接诊医务人员注意防护。2.AI视频分析：在重点区域部署智能摄像头，对异常行为（如快速奔跑、挥舞手臂、肢体冲突、人员聚集滞留）进行实时识别报警，直接推送至安保指挥中心。四、综合防范策略防范工作需从环境建设、人员培训、流程优化及沟通技巧等多维度入手。（一）安全环境建设（技防与物防）1.物理隔离：实行门诊诊室“一医一患一诊”制度，加装门禁系统，防止无关人员随意闯入。急诊科应设置独立的抢救区域，并配备金属探测门或手持安检仪，对进入人员实施必要的安全检查。2.安防设施：在诊疗区域、走廊、收费处、停车场等公共区域实现高清视频监控全覆盖，确保无死角，且录像存储时间不少于90天。在护士站、诊室等工位安装“一键报警”装置，连接医院监控中心及当地公安机关（或110联网）。3.防暴装备：保卫部门应配备足够的防刺服、防割手套、盾牌、警棍、防暴钢叉、辣椒水等合规防暴器材，并定期检查维护。（二）人员培训与演练（人防）1.全员培训：每年至少组织两次全员安全防范培训。内容包括法律法规、风险评估、沟通技巧、防身自卫术及紧急疏散。2.专项演练：针对急诊、儿科等重点科室，每季度开展一次反暴力应急演练。演练应模拟真实场景（如持刀伤人、聚众闹事），检验安保响应速度、现场隔离效果及医务人员配合默契度。3.沟通技巧培训：引入“共情沟通”、“降级技术”等心理学方法。培训医务人员识别患者情绪爆发的前兆信号，掌握通过倾听、道歉（针对体验而非医疗责任）、解释、提供选择等方式化解冲突的技巧。（三）医疗流程优化优化就医流程，减少患者等待时间，降低因排队、流程繁琐产生的焦躁情绪。落实首诊负责制，对危重患者实行“先诊疗后结算”。设立专门的医疗纠纷投诉接待场所，将投诉处理与诊疗区域物理隔离，避免纠纷在诊疗现场升级。五、应急处置流程一旦发生暴力事件，应立即启动应急响应，遵循“生命安全第一、控制事态扩大、依法依规处置”的原则。（一）现场处置“黄金三步法”步骤执行主体核心动作具体操作说明第一步：紧急避险与求助现场医务人员撤离、报警、保护立即停止诊疗，迅速脱离危险区域，利用屏障物保护自己；按下“一键报警”装置；大声呼叫求援；确保患者（尤其是危重患者）安全转移或就地掩护。第二步：控制与隔离安保人员阻断、制服、隔离安保队伍须在3分钟内到达现场。利用防暴器材形成隔离带，将施暴者与医务人员、其他患者隔开；对持械施暴者，使用盾牌、钢叉等器械进行控制和制服，注意保持安全距离，避免激化对方情绪。第三步：报告与联动科室负责人/行政总值班上报、联动、记录立即向医院领导小组报告；事态严重时（如持械伤人、多人围攻），由行政总值班直接拨打110报警，并请求辖区派出所联动支援；指定专人进行现场拍照、录像及证据保全。（二）现场医疗救治1.检伤分类：事件平息后，立即组织医疗力量对受伤人员进行检伤分类。2.优先救治：遵循“先重后轻、先救命后治伤”的原则，对受伤医务人员及患者开通绿色通道，全力实施抢救，不得因费用等问题延误救治。3.心理急救：对遭受暴力冲击的目击者及受害者，在躯体救治的同时，提供初步的心理安抚。（三）舆情应对与信息发布1.信息管控：在事件原因未查明前，严禁个人私自发布现场视频、图片或不当言论。宣传部门应监测网络舆情，及时发现并处置不实信息。2.统一发声：建立新闻发言人制度。对外发布信息必须事实准确、态度客观，既维护医务人员合法权益，也避免引发次生舆情。对于恶意造谣、煽动仇恨的网络暴力行为，应保留证据，依法追究责任。六、事后处置与心理干预暴力事件发生后，善后工作至关重要，直接影响医务人员的职业认同感及医疗秩序的恢复。（一）法律维权与追责医疗机构应当旗帜鲜明地维护医务人员合法权益。对于暴力伤医行为，坚持“零容忍”态度。1.固定证据：配合公安机关提取监控录像、物证、证人证言，提供完整的诊疗记录及纠纷处理经过。2.依法追责：坚决支持公安机关对施暴者依法给予治安管理处罚或追究刑事责任。对于造成医务人员人身伤害或财产损失的，支持受害人提起民事诉讼，要求赔偿损失。3.信用惩戒：积极推动将涉医违法犯罪行为纳入社会信用体系，建议相关部门对施暴者实施联合惩戒。（二）受害者关怀与心理干预建立暴力事件受害者心理援助长效机制。1.创伤后应激障碍（PTSD）筛查：在事件发生后1周、1个月、3个月，对受害医务人员进行心理状态评估。2.专业心理干预：聘请或引入专业心理咨询师，采用认知行为疗法（CBT）、眼动脱敏再处理（EMDR）等技术，帮助受害者缓解恐惧、焦虑、失眠等症状。3.工休调整：根据受害者身心恢复情况，合理安排带薪休假、调整工作岗位或暂时脱离临床一线，避免二次创伤。4.经济援助与抚恤：设立医务人员执业风险专项基金，对因公负伤的医务人员提供除工伤保险之外的额外经济补助。（三）复盘与整改事件处理完毕后15个工作日内，领导小组应组织复盘会议。1.原因分析：深入剖析事件发生的根本原因（是沟通不畅、流程缺陷还是安保漏洞）。2.责任倒查：对在防范处置工作中失职、渎职的部门或个人进行问责。3.制度修订：根据事件暴露出的问题，修订完善相关管理制度和应急预案，形成闭环管理。七、医警联动与社区协同医疗机构无法孤立解决暴力问题，必须融入社会治安综合治理体系。（一）警医共建机制1.警务室建设：二级以上医院应设立标准化的警务室，配备专职民警，指导医院开展治安防范工作。2.信息互通：医院与公安机关建立信息共享平台，及时通报高风险人员信息、治安动态及潜在隐患。3.联合巡逻：在急诊、夜间等重点时段，实行警医联合巡逻，提高见警率，增强震慑力。（二）第三方调解机制大力推广医疗纠纷人民调解委员会（医调委）的作用。引导患者及家属通过合法途径解决医疗纠纷，将矛盾化解在萌芽状态，转移至医院外。医疗机构应在显著位置公布医调委联系方式、理赔流程及法律法规，引导理性维权。（三）社会支持系统加强与街道办事处、社区居委会、新闻媒体的联系。通过正面宣传，弘扬尊医重卫的社会风尚，普及医学科学知识及法律法规，增进医患互信，营造良好的外部环境。八、特殊场景的专项处置建议针对特定高风险场景，制定差异化的处置策略。（一）醉酒或精神障碍患者滋事此类患者往往自控力丧失，攻击性强。1.接触原则：保持安全距离（至少1.5米以上），避免与其发生正面眼神对视或言语刺激。2.控制策略：首选非物理约束，引导至安静空间；若必须约束，需由至少4名受过专业训练的安保人员配合，分别控制头部及四肢，遵循“最小武力”原则。3.医疗介入：在确保安全前提下，由精神科医生或急诊医师进行医疗评估，必要时使用镇静药物。（二）网络暴力与人肉搜索针对在互联网上针对医务人员进行侮辱、恐吓、曝光隐私的行为。1.取证固证：宣传部门及信息科及时对网页、帖子、评论进行截屏、公证