传染病护理学总论课件

傳染病護理學總論

第一節概述【幾個基本概念】１、傳染病：是由各種病原體感染人體所引起的具有傳染性的疾病。常見病原體：如病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體和真菌原蟲和蠕蟲等；其中原蟲和蠕蟲感染人體所引起的疾病，稱寄生蟲病

３、傳染病學：是研究傳染病和寄生蟲病在人體內發生、發展與轉歸的原因和規律，並研究其診斷、治療和預防，促進患者早日康復及控制傳染病在人群中傳播流行的科學。４、流行病學：是一門預防醫學，研究疾病（包括傳染病和非傳染病）在人群中發生、發展及分佈規律，以及制定預防、控制和消滅這些疾病的對策和措施的一門科學。

〖感染與免疫〗

（一）感染：感染是病原體侵入機體後與人體相互作用、相互鬥爭的過程。

（二）構成感染的必備條件：

病原體、人體和所處環

境（三因素）。【感染過程的表現】１、病原體被清除２、隱性感染：最常見３、顯性感染：４、病原攜帶狀態:分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者,有急性（﹤３月）和慢性（﹥３月）５、潛伏性感染：不成為傳染源（三）傳染過程的表現：

１、病原體被清除：病原體進入人體後，被機體的非特異性或特異性免疫所清除。

２、隱性感染：病原體進入人體後，僅引起機體發生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何症狀、體征、甚至生化改變,只有通過免疫學檢查才能發現。是臨床上最常見的一種類型。

3、顯性感染：病原體進入人體後，不但引起機體發生特異性免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應，而導組織損傷，引起病理改變和臨床表現。

４、病原攜帶狀態：不顯出任何臨床症狀而排出病原體。分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者。分為急性（３個月以下）和慢性（３個月以上），可發生於顯性感染臨床症狀出現之前（潛伏期攜帶者）、顯性感染之後（恢復期攜帶者）或隱性感染之後（健康攜帶者）。

5、潛伏性感染：病原體進入人體後,病原體與人體處於一種平衡狀態，長期潛伏起來，當免疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏期間，一般不排出病原體，不成為傳染源。感染過程中病原體的致病作用１、侵襲力２、毒力３、數量４、變異性感染過程中免疫應答的作用１、非特異性免疫（１）天然屏障：外部/內部屏障（２）吞噬作用：（３）體液因數：補體、溶菌酶、纖維蛋白和細胞因數。２、特異性免疫（１）Ｔ淋巴細胞——細胞免疫（２）Ｂ淋巴細胞——體液免疫

〖傳染病的流行過程和影響因素〗（一）流行過程的三個基本條件１、傳染源（sourceofinfection）指病原體已在體內生長、繁殖並能將其排出體外的人或動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。２、傳播途徑(routeoftransmission)

指病原體離開傳染源後，到達另一個易感者的途徑。３、人群易感性對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱之。（二）影響流行過程的因素１、自然因素：包括地理、氣象和生態等。

２、社會因素：包括社會制度、經濟和生活條件、以及文化水準等。

〖傳染病的基本特徵和臨床特點〗（一）基本特徵１、病原體（pathogen）：２、傳染性(infectivity)：３、流行病學特徵(epidemiologicfeature)

（１）流行性：散發、流行、大流行、爆發（２）季節性：（３）地方性：

４、感染後免疫:（二）臨床特點１、病程發展的階段性（１）潛伏期：（２）前驅期：（３）症狀明顯期：（４）恢復期：後遺症：（５）復發與再燃：復發──恢復期體溫降至正常一段時間又再度出現症狀；再燃──體溫未穩定下降至正常又再發熱。2、臨床類型根據傳染病臨床過程的長短分為——急性、亞急性、慢性；

根據病情輕重可分為——輕型、中型、重型和暴發型；

根據臨床特徵可分為——典型及非典型。**〖傳染病的診斷〗

（一）流行病學資料：注意發病年齡、季節、職業及地區，當地或同一集體中傳染病的發生情況等。（二）臨床資料：全面而準確的病史及體格檢查，及早發現傳染病的特徵性表現。（三）實驗室檢查資料：在傳染病的診斷中占重要的地位。１、三大常規檢查：（１）血WBC──增高多見於化膿性細菌感染如流行性腦脊髓膜炎等，減少多見於傷寒等。

Ec──增多多見蠕蟲感染 減少多見於傷寒（２）尿──有助於鉤端螺旋體病及流行性出血熱等的診斷。（３）大便──有助於蠕蟲病和感染性腹瀉的診斷，如果醬樣－阿米巴痢疾。２、生化檢查：有助於病毒性肝炎等的診斷。３、病原學檢查：（１）直接鏡檢：瘧疾──瘧原蟲（２）培養分離：採集標本應注意以下事項

①應在使用抗生素前

②根據不同病原和病程選取不同標本

③根據不同病原選取不同培養基和培養方法

④標本要新鮮並及時接種（３）分子生物學技術：DNA探針、PCR技術。４、免疫學檢查：

（１）特異性抗體檢測：肥達反應（Widal）等。

注意事項：

①發病的第一週末以後才出現陽性結果；

②特異性抗體的效價隨病程的發展而逐漸增高，如雙份血清呈４倍或以上升高有重要的意義；③少數病人出現陰性，多見於

A、感染很輕

B、早期接受病原治療

C、年老、體弱病人

D、免疫低下或缺陷病人

E、患有嚴重疾病的病人

（２）特異性抗原檢測：酶聯免疫吸附測定（ELISA）等。

（３）皮膚試驗：肝吸蟲抗原皮試等。

（４）免疫球蛋白檢測：瞭解體液免疫功能。

IgM──急性感染

IgG──慢性感染

（５）T細胞亞群檢測：單克隆抗體檢測，常用於愛滋病的診斷。５、內鏡檢查：纖維結腸鏡診斷慢性痢疾等。

６、影像學檢查：

Ｘ線──肺結核、並殖吸蟲病等。

Ｂ超──肝炎、肝硬化和肝膿腫等。

ＣＴ、ＭＲＩ──腦膿腫和腦囊蟲病等。

７、活體組織檢查：主要用於診斷各型肝炎和肝硬化。**〖傳染病的治療〗

（一）治療原則：“一早三結合”

早期治療、防治結合、病原與對症治療結合、中西醫結合

（二）治療方法：

１、一般及支持療法：隔離、消毒、護理、營養、補液

２、病原或特效療法：

（１）抗生素：

傷寒──喹諾酮類

鉤端螺旋體病──青黴素（２）化學製劑：

阿米巴痢疾──甲硝唑

瘧疾──氯喹＋伯氨喹

（３）血清療法：白喉和破傷風抗毒素等。

（４）抗病毒：干擾素、阿糖腺苷、病毒唑、阿昔洛韋等。

（５）免疫調控劑：轉移因數、胸腺肽等。

３、對症療法：降溫、鎮靜、降顱內壓、利尿

４、中醫及康復療法：中藥、針炙〖傳染病的預防〗（一）管理傳染源１、對病人做到“五早”早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療《中華人民共和國傳染病防治法》規定傳染病分三類（甲、乙、丙）共40種甲類2種——鼠疫及霍亂（城鎮﹤2小時，農村﹤6小時）乙類27種——嚴格管理（城鎮6小時內上報，其中非典、禽流感及肺炭疽按甲類報告）丙類11種——監測管理2、對接觸者的管理檢疫：對接觸者採取的措施稱檢疫。醫學觀察：主要用於乙類傳染病。留驗（隔離觀察）：用於甲類傳染病。3、對病原攜帶者的管理應做到早期發現。做好登記。4、對動物傳染源的管理應根據動物的病種和經濟價值，予以隔離，治療或殺滅。（二）切斷傳播途徑根據各種傳染病的傳播途徑採取措施。消毒切斷傳播途徑的重要措施除“四害”（老鼠、蟑螂、蒼蠅、蚊子）

其中對消化道傳染病、蟲媒傳染病和寄生蟲病，切斷傳播途徑是起主導作用的預防措施。（三）保護易感人群１、增強非特異性免疫力加強體育鍛煉、調節飲食、衛生生活習慣、居住條件、人際關係、心情愉快。２、增強特異性免疫力（１）人工主動免疫：如乙肝疫苗

共11種（12種傳染病）（２）人工被動免疫：如高滴度抗－HBVIgG（HBIG）等。

3、藥物預防傳染病的護理（一）、護理工作特點

1.傳染科是傳染病患者集中的場所，必須嚴格執行消毒、隔離及各種管理制度，掌握各種隔離技術和消毒方法，以免造成院內、外交叉感染。2.傳染病發病急、病情重、變化快、併發症多、易傳播的特點，必須以高度責任心密切觀察病情變化，充分做好救治準備。3.做好預防知識宣傳工作。4.嚴格執行疫情報告制度。【標準預防】標準預防認定患者血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，必須進行隔離，接觸者必須採取防護措施。1、基本特點：防血源和非血源性疾病的傳播；強調雙向防護；根據傳播途徑採取隔離措施。2、措施：（1）洗手（2）手套（3）面罩、護目鏡和口罩（4）隔離衣（5）隔離室（6）其他

我國最早的關於防治傳染病的立法在秦朝開始出現。【隔離和消毒】（二）傳染病的隔離（1）隔離的定義指把處於傳染期的傳染病患者等安置於指定地點與健康人和非傳染患者分開，防止病原體擴散和傳播。（2）原則與方法

隔離的意義——管理傳染源，切斷傳播途徑，便於集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治癒率，以達保護易感人群之目的。

（3）隔離的種類

A、嚴密隔離（黃色標誌）

適用:肺鼠疫、霍亂、禽流感、非典型肺炎等。【隔離要求】（1）病人住單間，門口掛標誌。病房物品專用。禁止開放門窗。病人不得外出，禁止探視、陪護。（2）入室者戴手套、帽子、口罩、穿隔離衣及隔離鞋。操作前後洗手。（3）污染物處理。（4）病房消毒；病人出院或死亡後，進行終末消毒。B、呼吸道隔離(藍色標誌)

適用：麻疹、流腦等。

【隔離要求】（1）同病種住一室，床間距至少2m；病人必須外出需戴口罩。（2）

接觸病人時自身準備（戴口罩、手套、穿隔離衣）。（3）呼吸道分泌物消毒後棄去，痰具消毒。（4）通風≧3次/天，空氣消毒2次/天。C、消化道隔離（棕色標誌）

適用:傷寒、細菌性痢疾等。

【隔離要求】

（1）不同病種分開放置，必要時床邊隔離。

（2）接觸病人時穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，操作前後嚴格消毒雙手。

（3）病人生活用具專用，排瀉物處理。

（4）病室內保持無蠅、無蟑螂。D、接觸隔離（橙色標誌）適用：破傷風、狂犬病、大面積燒傷等。

【隔離要求】（1）不同病種分室收住。（2）接觸病人的自身準備。（3）

操作前後洗手。（4）污染物品處理。E、血液/體液隔離（紅色標誌）適用:乙肝、愛滋病、瘧疾等。

【隔離要求】（1）接觸病人或其血時戴手套、穿隔離衣，必要時戴護目鏡。（2）避免損傷皮膚，使用一次性用品，針頭等消毒後放利器盒。（3）污染物品裝袋、標記，送銷毀。（4）血液污染室內表面時，立即清洗消毒。F、昆蟲隔離適用:乙腦、瘧疾等。

【隔離要求】（1）防蚊設施完善；（2）定期滅蚊；（3）病人做好衛生處理。保護性隔離適用：白血病、再障、免疫缺陷綜合征、移植術後等。隔離要求根據具體疾病而定。隔離的種類

2009年國家衛生部將疾病分類隔離系統改為3種類型：接觸隔離：飛沫隔離：空氣隔離：2、消毒（disinfection）（1）定義：是通過物理、化學或生物學的方法，消除或殺滅環境中病原微生物的一系列方法。（2）目的：是消除或殺滅由傳染源排到外界的病原體，從而切斷傳播途徑，防止院內交叉感染及傳染病播散。2）消毒種類1）疫源地消毒（a）隨時消毒（b）終未消毒

2）預防性消毒（3）消毒方法

1、物理消毒：

2、化學消毒：應用化學消毒劑使病原體蛋白凝固、變性或使其失去活性而將其殺死的方法。分為：高效、中效、和低效消毒劑。（4）消毒效果監測傳染病的護理程式一、傳染病護理工作特點（一）嚴格性嚴格的消毒、隔離制度和管理方法（二）緊急性傳染病發病急驟、病情危重、變化快、併發症多、易傳播。（三）普及性

指導消毒隔離工作，宣傳和普及預防知識。（四）法律性嚴格執行疫情報告制度。

傳染病病人的護理評估1、病史：起病急緩、誘因、主要症狀、伴隨症狀、診療經過、一般狀況等，心理社會狀況。生活史;2、身體評估：系統體格檢查。3、實驗室檢查：二、傳染病常見症狀及其護理程式1、發熱及護理2、皮疹及護理§發熱

1、概念

當體溫調節中樞受致熱原作用或本身功能障礙時，使產熱過程增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過正常高限時，稱之。

2、發熱原因分為兩大類：

感染性發熱

非感染性發熱3、發熱過程

感染性發熱是多數傳染病所共有的最常見、突出的症狀。

◆發熱過程可分為三個階段：體溫上升期極期體溫下降期★4、常見熱型

A、稽留熱

B、弛張熱

C、間歇熱

D、回歸熱

E、不規則熱護理評估（1）病史

（2）身體評估

（3）實驗室及其他檢查護理診斷體溫過高：與病原體感染有關。護理目標1、病人及家屬瞭解發熱相關知識，能配合處理發熱。2、體溫得到控制。體溫過高的護理措施1、嚴密監測病情變化2、採取有效的降溫措施3、加強基礎護理4、補充營養和水分5、口