消化内科9月N3理论考试测试卷及答案

消化内科9月N3理论考试测试卷及答案您的姓名：[填空题]*_________________________________1.急性胰腺炎的病因不包括[单选题]*A.胆石症(正确答案)B.ERCP检查C.高脂血症D.酗酒E.消化性溃疡2.可以诱发急性胰腺炎的药物是[单选题]*A.糖皮质激素(正确答案)B.青霉素C.多烯磷脂酰胆碱D.利巴韦林E.氨基酸3.没有血淀粉酶增高的疾病是[单选题]*A.急性胰腺炎(正确答案)B.胆囊炎C.胃癌D.十二指肠球部溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案解析：

需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。4.关于重症急性胰腺炎的发病机制，正确的是[单选题]*A.磷脂酶A₂引起胰腺出血(正确答案)B.激肽释放酶引起脂肪组织坏死C.弹性蛋白酶引起出血和血栓形成D.脂肪酶引起水肿E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的【解析】一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A₂、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A₂在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。5.急性胰腺炎的常见全身并发症不包括[单选题]*A.急性呼吸衰竭(正确答案)B.心律失常C.急性肾衰竭D.腹腔内高压E.感染性胰腺坏死6.关于急性胰腺炎并发感染性坏死IPN的描述，错误的是[单选题]*A.常发生于重症急性胰腺炎(正确答案)B.B超是诊断IPN最重要的影像学手段C.因胰腺及周围坏死继发感染而形成D.常表现为腹部痛性包块E.有中毒症状7.关于急性胰腺炎假性囊肿的描述，错误的是[单选题]*A.常在起病4周以后形成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致(正确答案)B.多位于胰体尾部C.可压迫邻近组织引起相应症状D.大小几毫米至几十厘米E.囊壁上皮完整，可见坏死肉芽和纤维答案解析：

假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病4周以后，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。8.关于急性胰腺炎的实验室检查，正确的是[单选题]*A.血清脂肪酶在起病后48小时开始升高，持续7~14天B.CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物(正确答案)C.血清淀粉酶超过正常值2倍可以确诊D.肝功能受累少见E.血清淀粉酶水平高低反映病情轻重9.关于急性胰腺炎(AP)的分类，错误的是[单选题]*A.MAP不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症B.MSAP伴有一过性的器官功能衰竭(48小时内可以恢复)C.MSAP没有局部或全身并发症(正确答案)D.SAP必须伴有持续(>48小时)的器官功能衰竭E.SAP如后期合并感染则病死率极高10.最能支持慢性胰腺炎诊断的是[单选题]*A.反复发作上腹痛B.血糖升高C.粪便苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D.B超检查胰腺增大E.CT检查胰腺增大、有钙化影(正确答案)11.关于慢性胰腺炎临床分期的描述，错误的是[单选题]*A.1期可表现为腹痛或急性胰腺炎B.2期出现胰腺内分泌或外分泌功能不全C.3期同时出现胰腺内外分泌功能不全D.亚临床期可无症状E.4期同时出现胰腺内外分泌功能不全及疼痛症状(正确答案)12.慢性胰腺炎CP的临床特点不包括[单选题]*A.营养不良B.脂肪泻C.黄疸D.腹部包块E.我国CP患者以持续性腹痛B型多见(正确答案)13.慢性胰腺炎的危险因素不包括[单选题]*A.酗酒B.吸烟C.低钙血症(正确答案)D.自身免疫性疾病E.高脂血症14.关于慢性酒精中毒引起胰腺炎的描述，正确的是[单选题]*A.脂肪分泌过多导致梗阻B.酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌减少C.脂肪酶降解增加(正确答案)D.乙醇通过间接刺激胰液的分泌使胰腺对缩胆囊素刺激敏感性降低E.胰液中蛋白质分泌减少，钙浓度减低答案解析：

酒精性慢性胰腺炎的发病与蛋白质分泌增加阻塞胰管和坏死-纤维化有关，酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌增多使脂肪酶的降解增加；并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，损伤组织。乙醇间接通过刺激胰液的分泌，增加胰腺对缩胆囊素刺激，胰液中胰酶和蛋白质含量增加，钙离子浓度增加，易形成胰管内蛋白沉淀。15.慢性胰腺炎所致的腹泻为[单选题]*A.感染性腹泻B.分泌性腹泻C.吸收不良性腹泻(正确答案)D.渗透性腹泻E.动力性腹泻16.患者男，45岁。因上腹隐痛5个月就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲，僵硬，胆总管下端向内移位。应首先考虑的诊断为[单选题]*A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎(正确答案)C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.胰腺神经内分泌肿瘤17.对诊断慢性胰腺炎显示胰腺钙化最优的方法是[单选题]*A.立位腹平片B.胰腺CT(正确答案)C.MRCPD.腹部超声E.超声内镜18.对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查是[单选题]*A.立位腹平片B.胰腺CTC.MRCPD.EUS-FNA(正确答案)E.ERCP19患者男，59岁。3天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。7个月前B超示胆囊结石。最可能的诊断是[单选题]*A