(2026年)首诊负责制度

(2026年)首诊负责制度本制度为各级各类医疗机构开展诊疗服务必须严格遵守的核心医疗质量安全制度，覆盖实体诊疗、互联网诊疗、医联体双向转诊、急救转运等全诊疗场景，坚持“谁首诊、谁负责，首诊到底、全程衔接”的原则，明确首诊医疗机构、首诊科室、首诊医师的权责边界，规范诊疗行为，保障患者就医安全。一、核心定义与适用范围本制度适用于全国各级各类依法取得《医疗机构执业许可证》的诊疗主体，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、企事业单位医务室，以及经省级及以上卫生健康行政部门核准开展合规首诊服务的实体医疗机构所属互联网医院。本制度所指三类首诊责任主体界定为：一是首诊医疗机构，指患者因伤病首次就诊、突发伤病首次接触的接诊医疗机构，包含120急救网络站点、移动急救单元首接后送达的医疗机构，以及通过合规互联网渠道发起诊疗、经评估符合线上首诊准入条件的接诊互联网医院；二是首诊科室，指患者到院就诊时，经预检分诊引导或自主选择挂号后首次接诊的临床科室，含急诊医学科、发热门诊、肠道门诊、特殊疾病诊区等独立设置的诊疗区域；三是首诊医师，指首诊科室第一位接待并开展诊疗活动的执业医师、执业助理医师（含在乡镇卫生院、村卫生室执业的执业助理医师，以及经医疗机构授权独立接诊的多点执业医师、规范化培训医师，不含未取得独立接诊授权的实习医师、进修医师）。需要特别明确的是，患者在医疗机构院内公共区域（含挂号区、缴费区、候诊区、通道、电梯、停车场等非诊疗区域）突发伤病时，第一位到达现场开展紧急处置的执业医师即为现场首诊医师，不受所属科室、工作时间限制，必须承担首诊救治责任。线上首诊服务严格执行正面清单管理，仅可接诊符合《互联网首诊正面病种清单（2025版）》规定的18类47种无急危重症征象的常见病、多发病，包含急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、原发性高血压稳定期、2型糖尿病稳定期、过敏性鼻炎、湿疹、轻中度干眼症等，急危重症、疑似传染病、需要实体查体或有创操作的疾病一律不得纳入线上首诊范围。二、首诊责任主体的核心权责（一）首诊医疗机构权责第一，承担预检分诊与急救通道保障责任。各级医疗机构必须在入口处设置标准化智慧预检分诊台，配备生命体征监测设备、智能分诊系统，安排有5年以上临床工作经验的护士承担预检分诊工作，按照急诊分级分诊标准对就诊患者快速分级，对1级濒危患者、2级危重患者直接引导进入抢救区域，严格落实“先救治、后付费”要求，确保急危重症患者从进入院区到启动首次医疗救治的时间不超过10分钟。针对胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿、急性中毒六大类重点急危重症，医疗机构必须建立门急诊一键启动绿色通道机制，落实刚性质控指标：ST段抬高型心肌梗死患者入门至球囊扩张（D-to-B）平均时间不超过90分钟，急性缺血性卒中患者入门至静脉溶栓（D-to-N）平均时间不超过45分钟，严重创伤患者入门至确定性手术时间不超过60分钟，危重孕产妇、危重新生儿抢救响应时间不超过5分钟。第二，承担机构间转诊衔接责任。首诊医疗机构对超出自身诊疗能力、符合转诊指征的患者，必须主动对接符合诊疗能力的接收机构，确认对方具备接诊床位、相应技术力量和防护条件后，安排具备急救能力的医护人员使用专用救护车辆转送患者，严禁要求急危重症患者自行联系接收机构、自行前往转院目的地。针对网格化医联体内的转诊，落实“双首诊”衔接机制，首诊医疗机构的责任医师与接收机构的接诊医师共同对患者转运途中的医疗安全负责，患者的初步诊断、已完成的检验检查结果、用药记录、生命体征评估、转运风险预案等信息，必须通过区域全民健康信息平台在10分钟内完成加密推送，保障诊疗信息连续可追溯。第三，承担医疗文书全流程管理责任。首诊医疗机构必须完整留存患者首次就诊的全量病历资料，包含门急诊病历、检验检查报告、知情告知文书、转诊交接记录、抢救记录等，电子病历系统必须达到国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级以上要求，支持跨机构信息调阅与全流程操作留痕；病历保存期限严格执行《医疗机构病历管理规定》，门急诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间不少于30年，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁首诊病历资料。第四，承担投诉纠纷首接处置责任。患者针对首诊环节提出的投诉诉求，首诊医疗机构为第一责任受理主体，必须在1个工作日内启动核查流程，5个工作日内向患者反馈初步核查结果，严禁以“不是本科室/本机构责任”为由推诿投诉人。（二）首诊科室权责第一，承担无条件接诊责任。首诊科室对预检分诊引导至本科室的所有患者，不得以“不属于本科室诊疗范围”“号源已满”“无床位”等任何理由拒诊，尤其是对生命体征不稳定的急危重症患者，必须第一时间开展紧急处置，不得等待其他科室人员到场后再启动救治。对诊断尚未明确、涉及多系统症状的患者，首诊科室为首要责任科室，必须先完成对症支持治疗、病情稳定化处理，再通过科内查房、会诊等方式明确诊断，严禁在患者生命体征不平稳的情况下启动转科流程。第二，承担转科交接闭环管理责任。首诊科室经评估认为患者主要疾病属于其他科室诊疗范围的，必须先完成必要的紧急处置，规范书写转科记录，明确记录患者的生命体征、初步诊断、已采取的诊疗措施、后续注意事项，安排医护人员陪同患者送至接收科室，与接收科室医师当面交接病情、双方签署转科交接单后方可完成转科流程；急危重症患者转科过程中必须全程携带监护、抢救设备和急救药品，由首诊医师全程陪同，转运途中出现病情变化时由首诊医师第一时间开展处置。第三，承担会诊协同响应责任。首诊科室作为患者诊疗的责任主体，根据患者病情需要提出会诊申请时，必须明确会诊需求，为会诊医师提供完整的病历资料；接到其他科室发出的会诊邀请时，必须安排符合会诊资质（普通会诊要求主治医师以上职称，急会诊要求住院医师以上职称、具备独立处置能力）的医师按时到场，普通会诊需在24小时内完成并出具明确诊疗意见，急会诊必须在接到通知后10分钟内到达现场，严禁以“科室工作忙”“不属于自己分管患者”为由拒绝、延迟会诊。第四，承担知情告知责任。首诊科室要安排首诊医师或专门的医护人员，向患者本人或其授权委托人、法定监护人清晰告知初步诊断结果、拟开展的检查治疗方案、潜在医疗风险、诊疗流程、费用预估，以及需要转科转院的原因、接收机构/科室的诊疗能力、转运风险等信息，所有告知内容必须形成书面记录，由告知方和被告知方共同签字确认；对意识不清、无家属陪同、无法取得签字的急危重症患者，要严格按照法定程序，报医疗机构负责人或授权的医疗管理部门负责人批准后立即启动救治，同时留存完整的审批和救治记录。（三）首诊医师权责第一，承担接诊核查与病历书写责任。首诊医师接诊患者后第一时间完成“三核七对”：核对患者身份信息（姓名、身份证号、医保凭证信息）、核心疾病史（既往病史、过敏史、用药史、预防接种史）、急危重症预警信号（意识状态、生命体征、主诉与症状匹配度）；核对就诊人身份、用药适应证、检验检查样本信息、诊疗操作部位、救治设备参数、医疗文书信息、随访安排。严格按照《病历书写基本规范》要求记录诊疗过程，普通门急诊病历要在接诊结束后即时完成，最长不超过8小时；急诊抢救记录要在抢救过程中动态记录，来不及即时记录的要在抢救结束后6小时内据实补记，确保记录客观、准确、完整，不得出现漏记、错记、涂改等问题。首诊医师接诊时发现患者存在疑似药品不良反应、疑似预防接种异常反应、疑似传染病症状的，要按照相关规定第一时间上报医院公共卫生管理部门，不得迟报、瞒报。第二，承担分级诊疗处置责任。首诊医师根据患者病情分层落实诊疗措施：对诊断明确、病情平稳的常见病、慢性病患者，要规范开具检查检验申请和处方，做好健康宣教、用药指导和随访提示；对诊断不明确、病情复杂的疑难患者，要及时请上级医师查房指导，必要时申请多学科会诊，不得随意让患者自行更换科室就诊；对急危重症患者，要第一时间启动抢救流程，立即开展心肺复苏、建立静脉通路、吸氧、心电监护、止血等必要的紧急处置，不得以未挂号、未缴费、等待检查结果、无家属签字、医疗费用不足等任何理由延误抢救时机。首诊医师在诊疗过程中严禁出现五类推诿行为：一是以疾病不属于本科室诊疗范围为由，拒绝对急危重症患者开展紧急处置；二是以医保报销限制、费用不足为由，拒绝接诊符合首诊范围的参保患者；三是以患者未携带既往病历资料为由，拒绝开展必要的初步诊疗；四是在未对接好接收机构、未落实转运保障的情况下，劝离急危重症患者自行就诊；五是线上首诊时超出正面清单范围接诊，或发现患者存在急危重症征象未及时引导线下就诊、未触发急救联动机制。第三，承担转诊风险评估与护送责任。首诊医师判断患者需要转科、转院时，必须充分评估转诊风险，明确告知患者及家属转诊的必要性、途中可能出现的病情变化和风险，签署转科/转院知情同意书。转院前必须确认接收机构具备相应诊疗能力和接诊条件，对转运途中可能出现的呼吸心跳骤停、窒息、休克等风险，要提前做好应急预案，安排具备相应急救能力的医护人员陪同转运，携带必要的抢救药品和设备。三类情形严禁启动转院流程：一是患者生命体征极不稳定，转运途中可能出现生命危险，且首诊医疗机构具备基本抢救能力的；二是患者正处于心肺复苏等抢救关键阶段，中断抢救可能直接导致死亡的；三是甲类传染病或按照甲类管理的乙类传染病确诊患者、疑似患者，未报属地卫生健康行政部门批准、未落实负压转运防护措施的。第四，承担连续诊疗与随访衔接责任。首诊医师对在本机构完成诊疗的患者，要明确告知随访时间、随访内容、异常情况处置渠道；对医联体内上转、下转的患者，要在转诊后3个工作日内跟进患者的诊疗进展，与接收机构的经治医师做好信息互通；对高血压、糖尿病等慢性疾病患者，基层首诊医师要落实慢病管理要求，在患者纳入管理后按照规范频次开展随访：指标控制稳定的每3个月随访1次，指标控制不稳定的每2周随访1次，直至连续两次随访指标稳定；对上级医院下转的康复期患者，基层首诊医师要在患者回到属地后1周内完成首次上门随访，按照上级医院制定的康复方案开展后续管理，将随访记录纳入居民健康档案。三、分场景首诊负责执行标准（一）急诊诊疗场景严格落实急诊分级分诊要求，1级濒危患者立即送入抢救室开展复苏等抢救措施，2级危重患者10分钟内由首诊医师开展处置，3级急症患者30分钟内完成接诊，4级非急症患者2小时内完成接诊。针对多发伤、多系统疾病等涉及多个科室的急诊患者，第一位接诊的急诊医师为首诊责任医师，承担牵头抢救责任，在开展紧急处置的同时通知相关科室急会诊，会诊医师到场后共同参与抢救，在患者生命体征稳定、明确主要收治科室之前，所有抢救组织工作由首诊医师负责，严禁出现“多科会诊但无人牵头负责”的推诿情况。对无身份证明、无家属陪同、无支付能力的“三无”急诊患者，首诊医师要第一时间报告科室主任和医院行政总值班，启动疾病应急救助绿色通道，所需救治费用按照规定从疾病应急救助基金、医疗机构专项救助资金中列支，不得因费用问题延迟救治。到2026年，全国三级公立医院急诊抢救成功率需稳定在92%以上，二级公立医院急诊抢救成功率不低于85%，基层医疗机构急诊规范处置率不低于90%。针对群体性伤害事件（含交通事故、食物中毒、职业中毒、灾害事故等），首诊医疗机构和首诊医师要第一时间启动群体性事件医疗应急预案，按照检伤分类原则开展伤员分级救治，同时第一时间报告属地卫生健康行政部门和疾控机构，严禁迟报、瞒报事件信息。（二）普通门诊诊疗场景门诊首诊医师接诊时要第一时间识别急危重症预警信号，对门诊就诊过程中发现的存在潜在生命危险的患者，要立即联系急诊科室开通绿色通道，安排医护人员陪同送往急诊，不得让患者自行前往急诊区域。对需要多学科联合诊疗的疑难病患者，首诊医师要主动协助患者申请MDT门诊服务，协调相关学科专家开展联合诊疗；对需要门诊留观的患者，首诊医师要规范开具留观医嘱，书写留观病历，按照每4小时巡查一次的频次观察患者病情变化，门诊留观时间最长不超过72小时，72小时仍无法明确诊断或病情不稳定的患者，必须收入院进一步诊疗。针对门诊常见的跨科就诊场景，明确责任边界：患者挂号就诊的首诊科室，若经初步检查判断患者主要疾病属于其他科室范畴，必须先完成必要的对症处置和基础检查，再联系对应科室医师会诊衔接，患者转至其他科室就诊时无需重复挂号、重复排队，严禁要求患者自行退号、重新挂号排队，增加患者就医负担。（三）互联网线上诊疗场景提供线上首诊服务的互联网医院必须依托实体医疗机构设置，线上首诊医师必须为在所属实体医疗机构注册、具备3年以上相应临床专业工作经验、经互联网诊疗专项培训并考核合格的执业医师。线上首诊流程严格落实三项要求：一是接诊前通过人脸识别完成就诊人身份核验，通过视频问诊、可穿戴设备数据接入、就近基层医疗机构生命体征数据共享等方式，充分评估患者病情，对照线上首诊正面清单确认接诊资质，对不符合线上首诊条件的患者，要第一时间告知线上诊疗的局限性，引导患者1小时内就近前往实体医疗机构就诊，同时将患者预警信息推送至属地120急救指挥中心或就近社区卫生服务站，安排专人追踪患者就诊情况；二是线上首诊过程全程实现音视频存证，存证记录保存时间不少于3年，首诊医师书写的线上电子病历、开具的线上处方必须符合互联网诊疗监管要求，处方经执业药师线上审核通过后方可调配；三是线上首诊医师对接诊后服药24小时症状未缓解的患者，必须主动开展随访，提醒患者及时线下就诊；接诊过程中发现疑似传染病、存在自杀或伤人风险的患者，要第一时间报告实体医疗机构公共卫生部门，联动属地疾控、公安、社区等部门及时干预，避免发生严重后果。（四）医联体双向转诊场景2026年全国城市医疗集团、县域医共体实现网格化全覆盖，网格内居民常见病、慢性病优先在基层医疗卫生机构首诊，县域就诊率稳定在90%以上，基层首诊占比达到65%以上。基层首诊医师对超出自身诊疗能力的患者，要通过医联体绿色通道直接预约上级医院的专家号、检查号、住院床位，为患者开具转诊单，实现“基层检查、上级诊断”；上级医院对基层转诊的患者实行“三优先”（优先接诊、优先检查、优先住院），患者在上级医院完成急性期治疗、病情稳定符合下转指征的，上级医院的经治医师要制定详细的后续治疗、康复方案，将患者完整病历资料推送至属地基层医疗机构，由基层首诊（接管）医师负责后续的康复随访、慢病管理，实现“双向转诊、上下联动、连续服务”。责任划分上，基层首诊医师对应上转未及时上转、延误急危重症患者救治的，承担相应责任；上级医院对基层转诊患者推诿拒诊的，承担首诊衔接责任；下转患者因交接不清、康复方案不明确导致不良后果的，由上级医院经治医师和基层接管医师按照职责划分共同承担责任。（五）特殊人群诊疗场景针对65岁以上老年人首诊，首诊医师要同步开展老年综合评估，涵盖认知功能、跌倒风险、营养状况、多重用药风险等内容，对评估为高风险的老年人纳入社区老年健康管理台账，联动社区养老服务机构跟进照护；针对0-6岁儿童首诊，首诊医师要核对儿童预防接种记录，开展生长发育评估，发现发育异常的及时引导转诊至儿童保健专科干预；针对孕产妇首诊，首诊医师要第一时间核对孕周、建立孕产妇保健手册，筛查高危妊娠因素，对高危孕产妇落实专案管理，全程追踪妊娠结局，不得推诿高危孕产妇；针对严重精神障碍患者首诊，首诊医师要同步评估患者肇事肇祸风险，对存在高风险的患者第一时间联系属地公安、社区、精神卫生医疗机构，落实闭环管理，不得让高风险患者自行离院；针对流浪乞讨、走失等无主患者，首诊医师要坚持“先救治、后救助”原则开展诊疗，同时报告属地民政、公安部门协助查找家属，不得拒诊。四、制度落地的支撑保障机制一是多学科协同支撑机制。各级医疗机构要建立首诊负责为核心的多学科快速响应体系，由医务部门牵头统筹协调会诊、转科、转诊工作，对急危重症患者的多学科抢救，安排专人到场协调，明确各科室诊疗职责，打通科室间的协作堵点，建立“首诊牵头、多科联动、无缝衔接”的诊疗模式。二是信息系统支撑机制。依托区域全民健康信息平台，实现各级医疗机构之间的电子病历、检验检查结果、健康档案信息互联互通、授权调阅，减少重复检查；医疗机构内部信息系统设置首诊责任标识，对每一位就诊患者自动标记首诊科室、首诊医师，对未按时接诊、未按规定书写病历、未完成转诊交接等违规行为自动预警，提醒医务人员落实责任。三是费用保障机制。各级医疗机构设立首诊应急救治专项基金，对“三无”患者、紧急救治患者产生的合规医疗费用，由专项基金先行垫付，后续按规定申请疾病应急救助补助、医保基金结算，不得将紧急救治产生的合规欠费转由首诊医师个人承担，打消医务人员救治的后顾之忧。四是医保政策衔接机制。落实分级诊疗医保报销倾斜政策，医联体内双向转诊的患者取消二次住院起付线，符合规定的线上首诊诊查费、药品费纳入医保统筹报销范围，引导群众优先基层首诊；医保部门不得设置不切实际的单次费用、药占比等考核指标，避免倒逼医疗机构推诿重症患者。五、质量管控与考核问责机制各级医疗机构成立由主要负责人任组长的首诊负责制度落实质控小组，每月开展专项督查，核心考核指标包括：首诊病历书写合格率（要求≥98%）、急会诊到场及时率（要求100%）、转诊交接规范率（要求100%）、急危重症抢救响应时间达标率（要求≥95%）、患者首诊服务满意度（要求≥90%）、推诿患者事件发生率（要求为0）。畅通患者投诉渠道，在门诊、急诊、线上诊疗平台设置首诊服务投诉二维码，安排专人24小时受理诉求，对查实的问题第一时间整改反馈。考核结果与科室绩效、医师个人职称