(2025版)《带状疱疹中西医结合诊疗专家共识》

(2025版)《带状疱疹中西医结合诊疗专家共识》带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）再激活引起的感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱和显著神经痛为核心特征，中医归属于“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”范畴。根据中国疾病预防控制中心2023—2024年全国12个省份哨点医院监测数据显示，我国全人群带状疱疹年发病率为3.75‰，50岁及以上人群年发病率升至6.12‰，其中60~69岁人群为8.96‰，70岁及以上人群达12.33‰；免疫功能低下人群（HIV感染、实体器官移植、长期接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤放化疗期）年发病率高达24.8‰，复发率达21.3%，远高于免疫正常人群1.2%的复发率。带状疱疹相关性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP）是疾病最常见的临床症状，其中皮疹消退后疼痛持续超过90天的带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）是最严重的并发症，2024年全国多中心随访数据显示，50岁及以上患者PHN总体发生率为12.5%，70岁及以上患者达22.7%，合并糖尿病、头面部受累、急性期重度疼痛的患者PHN发生率可升至41.3%，严重影响患者生活质量，部分老年患者因长期剧烈疼痛出现焦虑、抑郁、睡眠障碍，甚至出现自杀倾向。病因与发病机制西医发病机制方面，VZV属α疱疹病毒亚科双链DNA病毒，人体初次感染多经呼吸道黏膜侵入，引发水痘或隐性感染，随后病毒沿感觉神经轴索逆行迁移至脊髓后根神经节、颅神经感觉神经节内，以潜伏感染状态长期存在，病毒基因组以环状附加体形式存在于神经节神经元细胞核内，不产生感染性病毒颗粒，可逃避机体免疫监视。当机体细胞免疫功能受损时，包括增龄相关的免疫衰老、基础疾病导致的免疫低下、长期使用免疫抑制药物、精神压力过大、过度劳累等诱因下，潜伏病毒的表观调控抑制被解除，组蛋白乙酰化水平升高，病毒启动转录复制程序，合成感染性病毒颗粒，沿感觉神经轴索向所支配的皮肤区域移行，引发表皮水疱形成；同时病毒复制诱导神经节内强烈的炎症反应，导致神经元坏死、轴索脱髓鞘、神经纤维纤维化，诱发外周伤害性感受器敏化，持续的痛觉信号传入可导致脊髓背角神经元兴奋性升高、中枢痛觉传导通路重塑、小胶质细胞持续激活，最终形成外周敏化与中枢敏化共同介导的慢性神经痛，即PHN。近年机制研究证实，VZV再激活不仅累及感觉神经，还可导致局部自主神经纤维损伤、神经微循环障碍，进一步加重神经缺血缺氧性损伤，延长疼痛持续时间。中医病因病机方面，本病核心病机为正气亏虚，湿热火毒蕴阻肌肤，经络瘀滞不通：先天禀赋不足或年老体弱、劳逸失度导致正气亏虚，卫外不固，是发病的内在基础；情志内伤致肝气郁结，郁而化火，或饮食不节致脾失健运，湿浊内生，郁而化热，复感外感时令毒邪，是发病的诱发因素；湿热火毒搏结于肌肤，阻遏经络气血运行，不通则痛，故见皮肤水疱、灼热疼痛；疾病后期，毒邪渐去但正气耗伤，气血瘀滞阻于经络，余毒未尽，故见疼痛持久不消，即“不荣则痛”与“不通则痛”并存。2023年全国中医皮肤科多中心证候流行病学调研显示，带状疱疹急性期患者中肝经郁热证占比62.7%，脾虚湿蕴证占比23.1%，气滞血瘀证占比14.2%；老年及免疫低下患者多兼气虚、阴虚，重症患者可出现火毒炽盛、热入营血之证。临床表现典型带状疱疹临床过程可分为三期。一是前驱期，出疹前1~5天，部分患者可出现低热、乏力、头痛、食欲缺乏等全身症状，受累神经支配区域出现皮肤感觉异常，包括烧灼痛、刺痛、跳痛、痛觉超敏（衣物轻触即诱发剧烈疼痛）、瘙痒、麻木感等，此阶段因无特征性皮疹，临床误诊率高达37.2%，易被误诊为肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、胆石症、肾绞痛、急性阑尾炎、腰椎间盘突出症、偏头痛等疾病。二是出疹期，前驱症状后，受累皮肤区域首先出现不规则红斑，很快在红斑基础上出现粟粒至黄豆大小的簇集性丘疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群之间皮肤正常；皮疹严格沿单侧周围神经呈节段性分布，多不超过身体正中线，少数患者因双侧神经末梢交叉支配可出现少量皮疹跨过中线，不应作为排除诊断的依据。皮疹好发部位依次为肋间神经（占55.3%）、颈神经（占20.1%）、三叉神经（占14.8%，其中眼支受累风险最高）、腰骶神经（占9.8%）。出疹过程中局部神经痛逐渐加重，老年及免疫低下患者疼痛更为剧烈。本阶段持续2~3周，随后水疱逐渐干涸、结痂，脱落后可遗留暂时性淡红斑或色素沉着，严重者因真皮层损伤遗留瘢痕。三是恢复期，皮疹完全结痂脱落至疼痛完全缓解阶段，多数患者疼痛在皮疹消退后2~4周内逐渐消失，若疼痛持续超过90天则进入PHN阶段，表现为持续性烧灼痛、电击样痛、针刺样痛，伴痛觉超敏、感觉异常，可迁延数月甚至十余年。除典型表现外，临床可见多种特殊类型带状疱疹：一是眼带状疱疹，为三叉神经眼支受累所致，多见于老年患者，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，严重者出现全眼球炎、葡萄膜炎、青光眼，甚至导致失明；若鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征），提示鼻睫神经受累，眼部并发症风险升高3.2倍。二是耳带状疱疹，为面神经及听神经受累所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹、患侧面神经麻痹、耳痛三联征，即Ramsay-Hunt综合征，可伴耳鸣、听力下降、眩晕、味觉减退、眼球震颤，部分患者遗留永久性面瘫、听力损失。三是顿挫型带状疱疹，仅出现受累神经节段的神经痛，始终不出现皮疹，多见于免疫功能较强的年轻患者，诊断需结合流行病学史、疼痛特点，排除其他器质性疾病。四是不全型带状疱疹，仅出现红斑、丘疹，不发展为典型水疱，可自行消退。五是播散型带状疱疹，多见于免疫严重低下患者，病毒经血液循环播散，皮疹泛发至全身，呈水痘样分布，伴高热、毒血症，可累及肺、脑、肝脏等脏器，引发病毒性肺炎、脑膜脑炎、肝炎，病死率达5%~15%。六是内脏带状疱疹，病毒侵犯交感神经、副交感神经的内脏感觉纤维，引发胃肠道、泌尿道症状，出现腹痛、腹泻、排尿困难、尿潴留，侵犯胸膜、腹膜时可出现胸腔积液、腹腔积液，侵犯中枢神经系统时可引发带状疱疹性脑膜脑炎、脊髓炎，出现头痛、呕吐、惊厥、肢体瘫痪、大小便失禁等严重表现。诊断与病情评估诊断标准方面，典型病例根据单侧沿周围神经节段分布的簇集性水疱、伴特征性神经痛即可作出临床诊断；不典型病例（顿挫型、不全型、播散型、中枢受累者）需结合实验室检查明确：一是疱液VZV核酸PCR检测，灵敏度98.2%，特异度99.4%，是目前首选的病原学诊断方法，出疹7天内检测阳性率最高；二是血清学检测，VZVIgM抗体阳性提示近期感染，但受潜伏病毒激活后的回忆反应影响，灵敏度仅64.7%，不推荐作为单独诊断依据；三是Tzanck涂片镜检，刮取疱底细胞染色后查找多核巨细胞，可提示疱疹病毒感染，但无法区分VZV与单纯疱疹病毒；四是皮肤镜检查，急性期皮疹可见红斑背景上簇集分布的水疱，边缘可见规则球状血管，可辅助早期诊断不全型带状疱疹。鉴别诊断方面，前驱期无皮疹时需与可引发神经支配区域疼痛的内外科疾病鉴别，重点关注疼痛的节段性分布特点、伴发的皮肤感觉异常，避免漏诊；出疹期需与以下疾病鉴别：一是单纯疱疹，好发于皮肤黏膜交界处，皮疹局限，不沿神经节段分布，疼痛轻微，易反复发作，疱液PCR检测可明确病原；二是接触性皮炎，有明确接触过敏物史，皮疹边界与接触物范围一致，以瘙痒为主，无神经节段性分布特点，疼痛不明显；三是脓疱疮，儿童多见，好发于暴露部位，皮疹为脓疱，结蜜黄色厚痂，传染性强，无神经痛；四是虫咬皮炎，皮疹为散在风团样丘疹，中心可见叮咬点，瘙痒显著，无沿神经分布规律。病情评估需覆盖三个维度：一是皮疹严重程度评估，采用带状疱疹严重程度评分（ZosterSeverityScore,ZSS），涵盖新水疱持续时间、水疱数量、皮疹累及范围、溃疡坏死程度、邻近淋巴结肿大情况5个维度，总分0~30分，≥15分提示重症。二是疼痛评估，采用数字评价量表（NumericalRatingScale,NRS），0分为无痛，1~3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4~6分为中度疼痛（轻度影响睡眠），7~10分为重度疼痛（无法入睡，严重影响日常生活）；同时评估是否存在痛觉超敏、感觉异常。三是PHN风险评估，明确高危因素包括：年龄≥50岁、出疹前前驱痛持续>3天、急性期NRS评分≥7分、皮疹累及头面部、皮疹范围超过3个神经节段、合并糖尿病或免疫功能低下、出疹72小时内未启动规范抗病毒治疗，存在≥3项高危因素的患者PHN发生率达41.3%，需早期强化干预。西医规范治疗治疗原则为早诊断、早干预，以缩短皮疹愈合时间、减轻急性疼痛、预防并发症、降低PHN发生率为核心目标。一是系统抗病毒治疗，为病因治疗核心，强调在出疹后24~72小时内启动治疗获益最大；对于出疹超过72小时但仍有新出水疱、年龄≥50岁、存在PHN高危因素、头面部受累、免疫功能低下的患者，仍应启动抗病毒治疗，可显著减少病毒载量对神经的损伤。常用抗病毒药物包括：①核苷类抗病毒药：伐昔洛韦生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍，常规剂量为1000mg口服，每日3次，疗程7天；肌酐清除率30~49ml/min者调整为1000mg每日2次，10~29ml/min者调整为1000mg每日1次，血液透析患者需在透析结束后补充给药。泛昔洛韦常规剂量为500mg口服，每日3次，疗程7天；肌酐清除率30~49ml/min者调整为500mg每日2次，10~29ml/min者调整为250mg每日1次。阿昔洛韦口服生物利用度较低，常规剂量为800mg口服，每日5次，疗程7天；静脉制剂适用于重症、播散型、眼/耳带状疱疹、免疫低下患者，剂量为10mg/kg，每8小时1次静脉滴注，每次滴注时间不少于1小时，疗程7~10天，用药期间需充分水化，避免药物结晶沉积导致肾功能损伤。②溴夫定为嘧啶核苷衍生物，抗病毒效力是伐昔洛韦的2~3倍，对核苷类药物耐药的VZV株仍有抑制活性，常规剂量为125mg口服，每日1次，疗程7天，适用于高龄、重症、免疫低下患者；需严格警惕药物相互作用，溴夫定代谢产物可抑制二氢嘧啶脱氢酶活性，导致5-氟尿嘧啶类药物（氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟等）体内蓄积，引发致死性骨髓抑制、黏膜损伤，因此溴夫定停药后4周内禁止使用氟尿嘧啶类药物。二是镇痛治疗，根据疼痛程度、疼痛性质选择阶梯化、个体化方案，早期充分镇痛可降低PHN发生风险：①轻中度疼痛（NRS1~3分）：可选用对乙酰氨基酚，每次0.5g口服，每日不超过2g；或非甾体类抗炎药，如塞来昔布200mg口服，每日1~2次，有活动性消化道溃疡、严重心功能不全、严重肾功能不全者禁用。②中重度神经病理性疼痛（NRS≥4分）：一线选用神经病理性疼痛治疗药物：钙离子通道调节剂加巴喷丁起始剂量300mg每晚睡前口服，每2~3天增量300mg，直至疼痛缓解，常规维持剂量为900~1800mg/天，分3次口服，最大剂量不超过3600mg/天；普瑞巴林生物利用度更高，起始剂量75mg每日2次或50mg每日3次，1周内可根据疗效调整至150mg每日2次，肌酐清除率<30ml/min者需减半量使用；两类药物常见不良反应为头晕、嗜睡，小剂量起始逐渐加量可显著提高耐受性，用药初期避免驾驶、高空作业。5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀起始剂量30mg每日1次口服，1周后调整至60mg每日1次，适用于伴抑郁情绪的神经痛患者，常见不良反应为恶心、血压轻度升高，严重肝功能不全者禁用。三环类抗抑郁药阿米替林起始剂量12.5mg每晚睡前口服，根据耐受情况逐渐增量至25~50mg/天，可改善神经病理性疼痛，但因存在抗胆碱能不良反应（口干、便秘、尿潴留、体位性低血压），老年患者、青光眼、前列腺增生、严重心脏病患者禁用。5%利多卡因凝胶贴膏外用贴于疼痛最明显的皮肤区域，每次最多使用3贴，每日贴敷时间不超过12小时，对痛觉超敏症状改善显著，局部不良反应轻微，无全身药物相互作用。阿片类镇痛药如羟考酮缓释片，起始剂量5mg每12小时口服1次，根据疼痛调整剂量，仅用于上述药物控制不佳的重度疼痛短期使用，需警惕便秘、恶心、嗜睡、成瘾风险，不推荐作为一线用药。三是糖皮质激素，需严格掌握适应证，禁止单独使用：在足量抗病毒治疗覆盖前提下，对于出疹7天内、年龄≥50岁、重度急性疼痛、头面部受累、无糖皮质激素使用禁忌（未控制的糖尿病、严重感染、活动性消化道溃疡、严重骨质疏松、免疫缺陷）的患者，可予泼尼松30~40mg/天口服，疗程7~10天，逐渐减量停药。2024年全国多中心随机对照研究显示，符合指征的患者急性期联合小剂量糖皮质激素，可缩短皮疹愈合时间1.5天，降低PHN发生率28.7%，不增加病毒播散风险。四是局部治疗，以干燥收敛、消炎、预防继发感染为原则：水疱未破溃时，予炉甘石洗剂外涂每日3~4次，或阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏外涂；水疱破溃后，予3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液局部湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次，继发细菌感染时外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏。五是物理治疗，急性期予氦氖激光、窄谱中波紫外线、红外线照射皮疹区域，每次10~15分钟，每日1次，可促进水疱干涸结痂，减轻局部炎症反应；经皮神经电刺激可通过激活内源性镇痛通路缓解疼痛，适用于急性期及恢复期疼痛患者。特殊类型带状疱疹需制定个体化治疗方案：眼带状疱疹需请眼科专科会诊，除系统抗病毒治疗外，局部使用3%阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼用凝胶，根据眼部并发症情况决定是否局部使用糖皮质激素，避免角膜粘连、失明等严重后果；Ramsay-Hunt综合征需尽早启动足量抗病毒联合小剂量糖皮质激素治疗，加用营养神经药物，急性期后配合面肌功能训练，减少面瘫、听力损失后遗症；播散型、内脏受累的重症患者需静脉给予阿昔洛韦抗病毒，加强支持治疗，必要时予静脉注射人免疫球蛋白400mg/kg/天，疗程3~5天，监测脏器功能，及时处理并发症；对于存在PHN高危因素的患者，急性期可予超声引导下相应节段椎旁神经阻滞、神经根阻滞，使用0.5%利多卡因联合小剂量糖皮质激素，每周1次，共3~5次，2024年循证证据显示，急性期神经阻滞可降低PHN发生率34.2%；已发展为PHN的患者，需采用多模式镇痛方案，药物治疗效果不佳时，可采用脉冲射频、脊髓电刺激等神经调控治疗，其中脊髓电刺激对难治性PHN的6个月疼痛缓解率达72.4%。中医辨证治疗以分期辨证为核心，扶正祛邪为基本原则，急性期以清热利湿、解毒止痛为主，恢复期以理气活血、通络止痛为主，兼顾扶正。一是内治辨证：①肝经郁热证，多见于急性期，辨证要点为皮疹鲜红灼热，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干结、小便黄赤，舌质红、苔薄黄或黄厚，脉弦滑数；治法为清泻肝火、解毒止痛，予龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g、黄芩12g、栀子9g、泽泻12g、车前子15g（包煎）、当归9g、生地黄15g、柴胡9g、板蓝根30g、延胡索15g、川楝子9g、生甘草6g；发于头面部者加菊花12g、桑叶9g、牛蒡子12g，发于下肢者加川牛膝12g、黄柏12g，疼痛剧烈者加乳香6g、没药6g、全蝎3g，大便秘结者加生大黄6g（后下）；中成药可选用龙胆泻肝丸（水丸）6g口服每日2次，新癀片2~4片口服每日3次。2023年Cochrane系统评价显示，龙胆泻肝汤联合规范抗病毒治疗，可缩短皮疹愈合时间1.2天，缩短疼痛缓解时间1.8天，降低PHN发生率22.4%。②脾虚湿蕴证，多见于平素体质虚弱、皮疹累及下腹及下肢的急性期患者，辨证要点为皮疹颜色淡红，疱壁松弛，疼痛程度较轻，伴食少腹胀、大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉沉缓或滑；治法为健脾利湿、解毒止痛，予除湿胃苓汤加减：苍术9g、厚朴9g、陈皮9g、茯苓15g、炒白术12g、猪苓12g、泽泻12g、滑石15g（包煎）、板蓝根30g、延胡索12g、生甘草6g；水疱渗出明显者加生薏苡仁30g、车前草15g，纳差明显者加神曲12g、炒麦芽15g，气虚乏力明显者加炙黄芪15g、党参12g；中成药可选用参苓白术丸6g口服每日2次。③气滞血瘀证，多见于恢复期及PHN阶段，辨证要点为皮疹逐渐消退或已完全消退，局部疼痛持续不止，痛处固定，入夜尤甚，伴夜寐不安、精神不振，舌质暗紫或有瘀斑、苔薄白，脉弦细或涩；治法为理气活血、通络止痛，予桃红四物汤加减：桃仁9g、红花9g、当归12g、生地黄15g、川芎9g、白芍12g、柴胡9g、香附12g、延胡索15g、鸡血藤30g、地龙9g、生甘草6g；年老气虚明显者加炙黄芪30g、党参15g，疼痛剧烈如针刺者加全蝎3g、蜈蚣1条、乳香6g、没药6g，夜寐不安者加炒酸枣仁30g、磁石30g（先煎）、珍珠母30g（先煎），阴液亏虚、口干舌红少苔者加麦冬12g、玄参12g；中成药可选用血府逐瘀胶囊6粒口服每日2次，元胡止痛片4~6片口服每日3次。二是中医外治，需根据皮疹分期选择适宜方法：①急性期水疱未破时，予马齿苋30g、黄柏30g、苦参30g煎水放凉至室温后局部湿敷，每次15分钟，每日2次，可清热燥湿、收敛水疱；或予青黛散、二味拔毒散用凉开水或麻油调敷，每日2次，涂药厚度不超过0.5cm；体质壮实、疼痛明显者，可在皮疹周边行刺络拔罐，用三棱针点刺3~5处后留罐5~10分钟，放出少量血液，隔日1次，凝血功能异常、免疫低下、皮肤破溃者禁用，2022年多中心随机对照研究显示，急性期刺络拔罐联合常规治疗可缩短疼痛缓解时间2.1天，降低PHN发生率27.6%。②水疱破溃渗出期，予马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g煎水湿敷后，外用紫草油、龙珠软膏，每日1~2次，促进创面愈合，预防继发感染。③恢复期及PHN阶段，可选用多种外治方法通络止痛：火针治疗选取疼痛区域阿是穴及相应节段夹脊穴，将火针烧至白亮后快速点刺，深度0.2~0.3cm，每周2次，3次为1疗程，治疗后24小时内点刺部位避免沾水，严格无菌操作；毫针针刺选取相应节段夹脊穴、阿是穴、支沟、阳陵泉、太冲等穴位，平补平泻，留针20分钟，每日1次，7次为1疗程，PHN患者可加用电针疏密波刺激，强度以患者耐受为度；中药熏蒸予红花15g、鸡血藤30g、桂枝15g、艾叶15g、透骨草30g煎水，熏蒸疼痛部位，每次20分钟，每日1次，药液温度控制在37~38℃，老年感觉减退患者需专人看护，避免烫伤；穴位贴敷将延胡索、白芥子、甘遂、细辛按3:2:1:1比例研末，用姜汁调制为直径1cm的药饼，贴敷于相应夹脊穴及阿是穴，每次贴敷2~4小时，隔日1次，出现皮肤红斑、瘙痒时及时取下，避免严重过敏反应。中西医结合诊疗路径与特殊人群管理一是标准化诊疗路径，建立“分层评估、早期干预、中西协同、全程管理”的诊疗模式：首诊时全面评估患者皮疹情况、疼痛程度、免疫状态、基础疾病、PHN高危因素，明确诊断及严重程度分层。急性期（出疹≤14天）所有无禁忌证患者尽早启动规范抗病毒治疗，根据疼痛程度选择阶梯化镇痛方案，严格掌握糖皮质激素使用指征，局部予收敛、消炎处理；中医辨证予对应方药口服，配合中药湿敷、刺络拔罐（无禁忌者），联合氦氖激光等物理治疗；存在≥3项PHN高危因素的患者，在上述治疗基础上尽早启动神经阻滞治疗，联合针灸早期介入，强化神经保护。亚急性期（出疹15~90天）根据疼痛程度调整镇痛药物方案，无活动性新发皮疹者停用抗病毒药物；中医辨证以气滞血瘀兼余毒未尽为主，予活血通络、清解余毒方药，配合火针、电针、中药熏蒸治疗；疼痛NRS≥4分者继续行1~2个疗程神经阻滞治疗。慢性期（PHN，出疹>90天）采用多模式镇痛方案，规范使用神经病理性疼痛一线药物，药物控制不佳者请疼痛科会诊评估神经调控治疗指征；中医辨证以气虚血瘀、阴虚血瘀为主，予益气养阴、活血通络方药长期调理，配合火针、电针、穴位贴敷、艾灸（虚寒证者）等外治方法，同时开展睡眠、情绪评估，对伴焦虑、抑郁的患者联合心理疏导，必要时请心理科干预。二是特殊人群精细化管理：①老年患者（≥65岁），抗病毒治疗优先选择生物利用度高、给药方便的伐昔洛韦、溴夫定，根据肌酐清除率调整剂量，避免肾损伤；镇痛药物从小剂量起始滴定，密切监测中枢神经系统不良反应，预防跌倒，慎用三环类抗抑郁药；中医治疗注意顾护脾胃，在清热、活血方药中适当加入益气健脾之品，避免苦寒伤胃；早期评估PHN风险，尽早联合针灸、神经阻滞干预，避免慢性疼痛形成；合并糖尿病者使用糖皮质激素期间密切监测血糖，调整降糖药物剂量，避免血糖大幅波动。②免疫功能低下人群，诊断后尽早启动静脉抗病毒治疗，疗程延长至10~14天，直至所有皮疹完全结痂，对阿昔洛韦耐药者换用膦甲酸钠静脉滴注；禁用糖皮质激素，避免病毒播散；中医治疗以扶正解毒为原则，在利湿解毒基础上加用黄芪、灵芝、太子参等扶正药物，禁用刺络拔罐、火针等有创外治，避免继发感染；密切监测体温、皮疹变化，警惕病毒播散至内脏的征象，必要时予静脉免疫球蛋白支持治疗。③妊娠期及哺乳期患者，抗病毒治疗首选阿昔洛韦（妊娠B类药物，大样本临床数据证实孕期使用不增加胎儿畸形风险），溴夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦因妊娠安全性证据不足，仅在获益大于风险时使用；镇痛首选对乙酰氨基酚，避免使用非甾体类抗炎药（妊娠晚期禁用）、神经病理性疼痛一线药物、阿片类药物，减少胎儿暴露风险；中医治疗选用药性平和的清热利湿方药，禁用峻下、破血、有毒类中药，不采用有创外治，避免