2025-2026年度医疗机构医疗废物处理与管理制度

2025-2026年度医疗机构医疗废物处理与管理制度为规范2025-2026年度医疗机构内部医疗废物全流程管理，防范医疗废物引发的院感传播、环境污染风险，保障公众健康和生态环境安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》等法律法规和技术规范，结合各级各类医疗机构运行实际，制定本周期医疗废物处理与管理制度，覆盖所有从事疾病诊断、治疗、健康检查、医学检验、病理诊断、医疗美容等相关活动的医疗机构，包括综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、个体诊所、独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、医疗美容机构、健康体检中心等。本制度执行周期内，核心管理目标为：医疗机构医疗废物分类准确率达到98%以上，医疗废物院内流失、泄漏、扩散事件零发生，医疗废物全流程交接追溯闭环率100%，接触医疗废物工作人员职业暴露发生率较2023-2024周期下降30%，未被污染可回收医疗相关物品规范化分流率不低于40%，医疗废物暂时贮存点规范达标率100%，从源头防范涉医疗废物违法违规行为发生。医疗废物分类收集是全流程管理的核心基础，所有医疗机构必须严格按照五类医疗废物的界定标准实施精准分类，严禁混装混放。感染性废物为携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，收集范围覆盖：被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的各类物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布、其他各种敷料，一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、一次性医疗器械，废弃的被服；医疗机构收治的隔离传染病患者（含甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、新发突发传染病疑似/确诊患者）产生的所有生活垃圾；病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物；废弃的血液、血清，透析患者使用后的透析器、管路等透析相关废弃物品；其他被病原微生物污染、存在感染传播风险的物品。感染性废物收集统一使用符合HJ421-2008标准的黄色专用医疗废物包装袋，包装袋厚度不低于0.15mm，具备防渗漏、防撕裂性能，外表面印制规范的医疗废物警示标识。收集时严格控制装载量，当包装袋内废物达到容积的3/4时，采用鹅颈结式分层封口，确保封口严密无渗漏，严禁挤压包装袋排出空气导致废物渗出。对病原体培养基、菌种、毒种保存液等高危险废物，需在产生科室第一时间采用压力蒸汽灭菌或高水平化学消毒处理，经生物监测或化学监测确认消毒合格后，再按照感染性废物封装；对经空气传播传染病患者产生的医疗废物，封装前需采用1000mg/L含氯消毒剂对包装袋外表面进行全方位喷洒消毒，外层加套一层医疗废物包装袋后再次封口，标注“特殊感染”醒目标识。2025年6月底前，所有医疗机构的感染性废物收集点包装袋配置率需达到100%，严禁使用无标识、厚度不达标的普通塑料袋收集感染性废物。损伤性废物为能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，收集范围覆盖：医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿，以及口腔诊疗使用的车针、扩大针，医疗美容操作使用的注射针头、微针，中医诊疗使用的三棱针、针灸针等所有能够造成锐器伤的废弃医用器具。损伤性废物必须统一使用符合标准的硬质利器盒收集，利器盒整体为黄色，印制医疗废物警示标识，采用硬质防刺穿、防渗漏材质制作，盒体封闭后无法在非破坏状态下打开，利器盒装载量达到容积的3/4时立即封闭盒盖，严禁超量装载。收集过程中严格执行锐器操作规范：严禁将使用后的锐器回套针帽，严禁徒手分离使用后的针头、刀片等锐器，严禁将锐器随意丢弃在感染性废物包装袋、生活垃圾容器内，严禁将已封闭的利器盒重新打开取出废物。2025年6月底前，所有医疗机构的临床科室、门诊治疗室、换药室、注射室、手术室、检验科、口腔科诊间、医疗美容操作间、中医针灸室等锐器产生点位，利器盒配置率需达到100%，锐器盒规范放置在操作触手可达的位置，减少锐器传递过程中的暴露风险，实现锐器伤发生率较上一周期下降30%的目标。病理性废物为诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体，收集范围覆盖：手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、器官，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块，医学实验动物的组织、尸体，引产娩出的死胎、死婴（符合殡葬管理规定、需按照遗体处置的除外）。病理性废物统一采用双层黄色医疗废物包装袋密封封装，对具有传染性的病理组织（如结核病灶、特殊感染相关组织、传染性疾病实验动物尸体），封装前采用2000mg/L含氯消毒剂对组织表面进行喷洒消毒，标注“特殊感染病理性废物”标识。产生病理性废物的手术室、病理科需配置专用低温暂存设施，病理性废物在常温下暂存时间不得超过2小时，4℃冷藏条件下暂存不得超过24小时，-20℃冷冻条件下暂存不得超过72小时，严禁在常温下长时间存放病理性废物导致腐败异味。对符合遗体处置要求的死胎、死婴，需严格履行家属知情同意程序，按照殡葬管理相关规定妥善处置，严禁作为医疗废物随意处置。药物性废物为过期、淘汰、变质、被污染的废弃药品，收集范围覆盖：废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品、中成药等），废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（包括致癌性化疗药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂等），废弃的疫苗、血液制品。药物性废物分类收集要求为：普通废弃药品采用黄色医疗废物包装袋收集，单批次重量超过10kg的批量废弃药品需单独封装，标注“批量废弃药物性废物”标识；细胞毒性、遗传毒性药物需采用带密封盖、防渗漏的红色专用硬质容器收集，标注“细胞毒性废物”醒目标识，在产生点位即封闭容器，严禁与其他类别医疗废物混放。医疗机构药剂科需建立废弃药品专项管理台账，每季度盘点药物性废物的产生种类、重量、处置去向，对废弃的麻醉药品、第一类精神药品，严格按照麻醉精神药品管理规定，在相关部门监督下规范销毁，做好销毁记录，严禁混入常规医疗废物处置，严禁工作人员私自倒卖、处置废弃药品、疫苗。2025年底前，各级医疗机构要建立药品近效期预警机制，通过合理调配库存、优先使用近效期药品，减少过期药品产生量，实现药物性废物产生量较2024年下降20%。化学性废物为具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，收集范围覆盖：医学影像科、检验科废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计，化疗药物配制过程中产生的化学性废弃物。化学性废物统一采用耐酸碱腐蚀的专用密封容器收集，容器外标注主要化学成分、危险特性标识，严禁将化学性废物直接倒入下水道、混入生活垃圾或其他类别医疗废物，批量化学性废物需交由具备对应危险废物经营资质的单位规范处置，废弃含汞医疗设备需交由具备汞回收资质的单位回收处置，严禁随意打碎后按照感染性废物处置导致汞泄漏。2025年底前，所有医疗机构要全面淘汰含汞体温计、含汞血压计，替换为符合标准的电子体温计、电子血压计，从源头减少含汞废物产生；临床化学消毒剂配制要严格遵循“按需配制、少量多次”原则，根据实际诊疗需求精准计算配制量，减少废弃消毒剂产生量，2026年底实现化学性废物产生量较2024年下降35%。分类收集环节需严格落实可回收物分流要求：未被患者血液、体液、排泄物污染的输液瓶（袋）、未被污染的医用外包装材料不属于医疗废物，需单独收集、分流处置，收集容器采用蓝色带“未污染可回收物”标识的专用容器，设置在科室清洁区域，交由符合资质要求的再生资源利用单位规范处置。明确界定不得纳入可回收范围的情形：用于传染病患者、隔离观察患者的输液瓶（袋），涉及细胞毒性药物、麻醉精神药品输注的输液瓶（袋），被血液、体液、分泌物污染的输液瓶（袋），一律按照感染性废物处置，严禁纳入可回收物流向社会。2025年3月底前，各医疗机构要建立可回收物专项管理制度，明确收集、交接、登记全流程要求，可回收物分流准确率需达到95%以上，既要避免将可回收物混入医疗废物增加处置成本，也要严防医疗废物混入可回收物造成流失风险，严禁将可回收物交由无资质的个人或单位回收，严禁利用回收的医疗相关塑料制品制作食品接触类产品、儿童玩具等与人体健康直接相关的制品。分类收集过程中严格执行禁止性条款：严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁在诊疗区域、公共区域随意丢弃医疗废物，严禁将医疗废物作为生活垃圾处置。医疗机构开展上门医疗服务、外出义诊、移动诊疗、户外公共卫生服务等院外活动时，需安排专人携带符合标准的医疗废物包装袋、利器盒，对活动中产生的医疗废物就地分类收集，规范封口后全部带回医疗机构按照本制度要求处置，严禁将院外活动产生的医疗废物随意丢弃在居民家中、公共场所，严禁交由无资质人员处置；上门服务过程中产生的锐器需第一时间放入随身携带的利器盒内，不得随意放置在居民家中。医疗机构需配置专职医疗废物内部转运人员，不得由临时保洁人员兼职承担转运工作，转运人员需经专门培训考核合格后方可上岗。转运工具统一采用带密封盖、防渗漏、易清洁消毒的专用医疗废物转运车，车身喷涂规范的医疗废物警示标识，标注“医疗废物内部转运”字样，转运车仅用于医疗废物转运，严禁转运食品、药品、洁净物资等其他物品，每次转运完成后，需在指定清洗消毒点对转运车进行彻底冲洗，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭车身内外表面，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干备用。医疗机构要划定固定的医疗废物内部转运路线，路线需避开人员密集的诊疗区域、食品加工区、患者就餐区、药品和洁净物资存储区，不得穿越门诊大厅、住院部大厅、职工及患者餐厅、母婴室等点位，转运路线地面粘贴专用导向标识。转运时间需避开就诊高峰、就餐高峰，原则上住院部科室转运时间为每日6:00-7:30、19:00-20:30，门诊科室转运时间为每日中午12:00-13:30、下午诊疗结束后17:30-18:30，严禁在人流高峰时段通过公共区域转运医疗废物。转运人员收集科室医疗废物时，需与科室兼职医疗废物管理员共同核对废物类别、重量、包装封口情况，检查是否存在包装袋破损、渗漏、标识不清等问题，双方确认无误后在内部交接台账上签字登记，台账需明确记录产生科室、废物类别、重量、收集时间、交接双方姓名；对封口不规范、包装破损、标识不清的医疗废物，转运人员有权拒绝接收，要求产生科室重新封装、消毒后方可接收。转运过程中需保持转运车全程密闭，严禁丢弃、遗撒医疗废物，严禁中途打开转运车盖取出废物。按照床位规模配置转运车数量，原则上每300张床位配置1辆专用转运车，300张床位以下医疗机构至少配置1辆，基层医疗机构、个体诊所至少配置2个专用密闭转运箱，确保转运过程无泄漏。2025年3月底前，所有二级以上医疗机构需完成转运路线划定、转运车辆配置工作，内部转运过程中医疗废物遗撒事件零发生。医疗机构医疗废物暂时贮存点需设置在机构内相对独立的区域，远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区、生活垃圾存放点，与周边建筑间距符合环保安全要求。暂存点需具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防非工作人员误入功能，设置封闭式外门，安排专人管理，外门处设置明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示语。暂存点内部按照医疗废物类别划分存放分区，分别设置感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物的专属存放区域，张贴明确的分区标识；配套配置称重设备、高压水枪等清洗消毒设施、非手触式手卫生设施、个人防护用品存放柜、应急处置工具箱，地面和墙面设置1.5米高的易清洁瓷砖墙裙，设置密闭式排水系统，排水经消毒处理达标后排入医疗机构污水处理系统，严禁直接外排。暂存点内专门设置病理性废物冷藏存放区，配置低温冷藏柜，确保病理性废物全程在低温条件下存放。2025年6月底前，所有二级以上医疗机构暂存点需安装全覆盖视频监控设备，监控范围覆盖暂存点出入口、内部存放区、交接区，监控录像保存时间不低于90天，配套安装智能称重设备、电子台账系统，与属地卫生健康、生态环境部门医疗废物监管平台实现数据联网。暂存点日常消毒要求为：每日医疗废物交由集中处置单位清运后，采用1000mg/L含氯消毒剂对地面、墙面、存放台面进行全方位擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净；每日采用紫外线灯对暂存点空气进行照射消毒，每次照射时间不低于60分钟；定期开展病媒生物防制工作，每月开展一次病媒生物密度监测，确保暂存点内无鼠迹、无蚊蝇滋生、无蟑螂活动。医疗机构每季度对暂存点、转运车、收集容器的表面开展消毒效果监测，物体表面细菌菌落总数控制在10cfu/cm²以内，不得检出致病性微生物，监测报告存档保存；每半年对接触医疗废物工作人员的手卫生情况开展监测，确保符合院感防控要求。医疗废物在暂存点的存放时间严格控制在48小时以内，夏季室外温度高于25℃时存放时间不得超过24小时，严禁超期存放医疗废物，严禁在暂存点外堆放医疗废物，严禁在暂存点内存放生活垃圾、闲置设备等与医疗废物无关的物品。对不具备独立暂存点设置条件的村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所等小型医疗机构，需配置带锁、密闭、防渗漏的专用医疗废物暂存柜，设置在机构内相对独立区域，安排专人管理，与医疗废物集中处置单位约定至少每48小时收集一次；地处偏远山区、交通不便的村级医疗机构，经属地主管部门同意后可适当延长收集间隔，但最长不得超过7天，暂存期间需每日对医疗废物包装袋外表面进行消毒，全程封闭管理，严防丢失。所有医疗机构必须将医疗废物交由具备有效医疗废物经营资质的集中处置单位进行规范处置，严禁将医疗废物交由无资质单位或个人处置，严禁私自倾倒、焚烧、填埋医疗废物，严禁买卖、转让医疗废物。交接流程为：集中处置单位运送人员到达医疗机构后，暂存点管理人员需第一时间核运送人员身份、车辆资质、处置单位经营许可有效期，确认资质合法有效后方可允许进入暂存点区域；交接时双方共同核对医疗废物类别、重量、包装密封情况，检查是否存在破损、渗漏问题，核对无误后，双方在危险废物电子转移联单上签字确认，转移联单通过国家危险废物信息管理系统如实填报，全程记录医疗废物流向，电子联单保存时间不低于5年。2025年底前，所有医疗机构要建成医疗废物全流程信息化追溯体系，每一袋、每一盒医疗废物粘贴唯一的可识别追溯二维码，记录产生科室、产生时间、类别、重量、收集人员、转运人员、暂存管理人员、交接人员、最终处置去向等信息，实现“一袋一码、全程可查”，追溯数据保存时间不低于5年，严禁篡改追溯数据、虚假填报信息。各环节台账需做到账实相符，科室收集、内部转运、暂存、交接各环节的重量数据误差不得超过5%，严禁出现台账登记重量与实际重量偏差过大、台账涂改、记录不全等问题。对细胞毒性废物、化学性废物、特殊感染性病理性废物，交接时需单独向处置单位说明危险特性，在转移联单上明确标注，提醒处置单位按照对应技术规范处置。重大传染病疫情防控期间产生的医疗废物，严格按照“双层包装、六面消毒、日产日清、优先处置”要求交接，单独建立台账，杜绝交叉感染风险。若集中处置单位因设备故障、极端天气等特殊原因无法按时收集医疗废物，医疗机构需第一时间向属地主管部门报告，通过增加暂存点消毒频次、临时启用低温冷藏设施等方式妥善保管医疗废物，严禁因处置单位延迟收集随意倾倒、处置医疗废物。所有接触医疗废物的工作人员，包括临床科室产生点的医护人员、保洁人员、专职内部转运人员、暂存点管理人员，全部纳入医疗机构职业健康管理范围。工作人员开展医疗废物收集、转运、暂存管理相关工作时，必须严格按照防护要求穿戴工作衣、工作帽、医用外科口罩，接触特殊感染医疗废物时需升级防护，穿戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防刺穿手套、防水胶靴；工作过程中严禁徒手接触医疗废物包装袋、利器盒表面，严禁在工作区域饮食、吸烟，工作结束后严格按照手卫生规范洗手消毒，脱去个人防护用品后方可离开工作区域，严禁穿戴被污染的防护用品进入清洁区、食堂、办公区。医疗机构要为接触医疗废物的工作人员建立专属职业健康档案，每年组织一次职业健康体检，根据岗位暴露风险为工作人员接种乙肝疫苗、破伤风疫苗等相关疫苗，体检和疫苗接种费用由医疗机构承担，严禁安排存在职业禁忌症的人员从事医疗废物相关工作。制定完善医疗废物相关职业暴露应急处置流程，工作人员在工作中发生锐器刺伤、感染性废物污染皮肤黏膜等职业暴露事件时，需第一时间开展局部处置：锐器伤立即从近心端向远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，采用流动水持续冲洗伤口后用碘伏或酒精消毒包扎；黏膜暴露立即采用大量生理盐水持续冲洗污染黏膜，处置完成后第一时间上报院感管理部门，开展暴露源风险评估，根据评估结果采取预防性用药、定期健康随访等措施，做好职业暴露事件全流程记录，确保职业暴露后规范处置率达到100%。建立常态化培训机制，每年组织不少于2次的医疗废物管理专项培训，新上岗人员必须经过岗前培训考核合格后方可独立上岗，培训内容涵盖医疗废物分类标准、收集转运操作规范、个人防护要点、职业暴露处置、应急处理流程、相关法律法规要求等，针对保洁人员、后勤转运人员的培训要采用图文讲解、实操演练等通俗易懂的方式，确保一线工作人员准确掌握操作要求，培训后统一组织考核，考核合格率需达到100%，培训记录、考核记录存档保存时间不低于3年，2025年第一季度完成第一轮全员覆盖培训。结合“无废医院”建设要求，医疗机构要从源头减少医疗废物产生量，通过优化诊疗流程、推广精准诊疗，在符合院感防控要求的前提下优先选择可复用诊疗器械，减少一次性医疗用品的非必要使用；通过建立药品、耗材近效期调配机制，精准配制化学消毒剂，减少药物性废物、化学性废物产生量。2025-2026周期内，剔除诊疗量合理增长因素后，医疗废物产生量年均增幅控制在3%以内，杜绝过度使用一次性用品导致的医疗废物不合理增长。规范推进可回收物资源化利用，对未污染的输液瓶（袋）、医用外包装材料的收集、交接、处置全流程建立台账，可回收物处置收益纳入医疗机构统一财务管理，专项用于医疗废物管理设施升级、一线工作人员岗位补贴，严禁个人私自售卖可回收物谋取利益。2026年底前，二级以上医疗机构要达到无废医疗机构建设相关要求，可回收物规范回收率不低于40%。各医疗机构要制定完善医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案，明确应急组织架构、处置流程、物资储备、上报要求，每半年组织一次实战化应急演练，根据演练发现的问题及时修订完善预案。一旦发生医疗废物泄漏、流失事件，第一发现人要立即上报医疗废物管理部门，管理部门第一时间组织人员到达现场划定警戒区域，禁止无关人员进入：少量感染性废物泄漏时，采用吸水材料覆盖泄漏区域，喷洒2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后，将泄漏废物规范收集至医疗废物包装袋，对污染区域反复消毒；大量医疗废物泄漏或特殊感染性废物泄漏时，立即停止周边区域诊疗活动，疏散无关人员，由穿戴全套防护装备的专业人员开展处置，对接触污染区域的人员开展健康监测；若发生医