【服务指南】慢性病患者健康管理(高血压)

【服务指南】慢性病患者健康管理(高血压)我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，现患人数约2.45亿，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭等重大疾病的首要危险因素，但目前高血压人群知晓率仅为51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，规范开展慢性病健康管理是提升血压控制水平、降低并发症发生风险、减轻居民疾病负担的核心举措。一、服务对象精准识别与规范建档（一）高血压诊断与筛查路径严格采用统一诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；既往已确诊为原发性高血压并持续接受降压治疗的患者，无论当前血压水平是否达标，均纳入健康管理服务范围。对血压处于正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）的人群，纳入高危人群管理范畴，定期开展血压监测与危险因素干预。建立多渠道筛查网络：落实35岁以上人群首诊测血压制度，各级各类医疗机构对首次就诊的35岁及以上常住居民，无论就诊原因为何，均需常规测量血压并做好记录；结合日常门诊诊疗、全民健康体检、社区入户摸排、重点人群随访、单位职工体检等机会性筛查场景，对发现的血压异常人员建立登记台账，追踪其非日复测结果，避免单次血压测量偏高直接确诊，减少漏诊、误诊。针对有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等高危因素的人群，每半年至少开展1次血压测量，引导高危人群定期自我监测血压。对40岁以下新发3级高血压、血压呈阵发性升高伴低钾血症、难治性高血压的患者，同步开展继发性高血压排查，重点筛查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等可逆转的继发性病因，避免盲目长期用药。（二）健康档案建立与动态管理对确诊并纳入管理的高血压患者，按照“一人一档”原则建立标准化电子健康档案，档案内容需涵盖：①个人基础信息：姓名、性别、年龄、身份证号、常住地址、联系方式、职业、文化程度、医保类型、直系亲属疾病家族史、药物过敏史等；②基线健康信息：确诊时间、血压分级、心血管危险因素、靶器官损害情况、合并其他慢性病情况、首次健康评估结果，基线体检需包含身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）、静息心率、血压、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血常规、尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）、心电图、眼底初查等基础项目；③全流程服务记录：历次随访信息、用药调整记录、生活方式指导内容、转诊记录、并发症筛查结果、健康教育参与情况等。档案实行动态更新机制，每次随访、诊疗、体检产生的健康信息需在7个工作日内补充录入区域健康信息平台，确保档案信息连续、准确、可追溯。严格落实个人健康信息保密要求，档案信息仅用于居民健康管理服务，严禁泄露、违规使用居民健康信息。二、分级分层随访管理服务（一）初始风险分层评估患者纳入管理后首次随访需完成全面心血管风险分层，作为制定个性化管理方案、确定随访频率的核心依据。首先根据血压水平进行分级：1级高血压为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。再结合心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症将患者分为4个风险层级：低危层：1级高血压，无其他心血管危险因素；中危层：1级高血压伴1-2个心血管危险因素，或2级高血压伴0-2个心血管危险因素；高危层：1级、2级高血压伴≥3个心血管危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他伴随危险因素；很高危层：所有合并临床心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、外周血管病、视网膜严重病变的患者，或3级高血压伴随任何1项及以上危险因素、靶器官损害的患者。其中，心血管危险因素包含：男性年龄≥45岁、女性年龄≥55岁，吸烟或长期被动吸烟，糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L），血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L），中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm或BMI≥28kg/㎡），早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁），高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥15μmol/L）。靶器官损害包含：心电图或心脏超声提示左心室肥厚，颈动脉超声提示内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样斑块，估算肾小球滤过率30-60ml/min·1.73㎡，尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g。临床合并症包含：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病，冠心病、心力衰竭、心房颤动等心脏疾病，糖尿病肾病、肾功能受损（估算肾小球滤过率<30ml/min·1.73㎡、血肌酐男性≥133μmol/L、女性≥124μmol/L、24小时尿蛋白≥300mg），外周动脉粥样硬化病，高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿），糖尿病。（二）差异化随访频次要求根据风险分层确定随访频率，确保管理服务精准高效：①低危患者：纳入管理后先开展3-6个月的强化生活方式干预，干预期间每2周测量1次血压，记录生活方式执行情况；若干预后血压稳定控制在140/90mmHg以下，可调整为每3个月随访1次，持续开展生活方式指导；若干预后血压未达标，及时启动药物治疗。②中危患者：纳入管理后先开展1-3个月的强化生活方式干预，干预期间每周测量1-2次血压；若干预后血压达标，调整为每2-3个月随访1次；若血压未达标，启动规范药物治疗，药物调整阶段每2周随访1次，血压稳定后每3个月随访1次。③高危、很高危患者：确诊后立即启动规范药物治疗，初始治疗阶段每月随访1次，连续3次随访血压均稳定达标、无药物不良反应及并发症进展后，调整为每3个月随访1次。④所有患者在出现血压明显波动、药物不良反应、并发症可疑症状时，需随时就诊，不受固定随访周期限制。（三）标准化随访服务内容每次随访严格落实“测、问、评、导”四步流程，确保随访不走过场：①规范测量血压与基础体征：测量前30分钟告知患者避免吸烟、饮用咖啡或浓茶、剧烈运动，安静休息5分钟后取坐位，保持上臂与心脏处于同一水平，选择适配臂围的袖带（袖带气囊需覆盖上臂周径的80%，臂围>32cm者使用大规格袖带，臂围<24cm者使用小规格袖带），每次连续测量2遍，每遍间隔1-2分钟，取两次测量的平均值记录；若两次测量收缩压或舒张压差值超过5mmHg，需测量第3遍，取后两次测量的平均值记录。同步测量心率、体重、腰围，检查是否存在下肢水肿、心肺听诊异常等体征。②详细询问健康状况：询问近期是否出现头晕、头痛、视物模糊、胸闷、胸痛、呼吸困难、肢体麻木、夜尿增多等不适症状；询问日常饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、情绪等生活方式执行情况；询问降压药物服用情况，包括服药种类、剂量、频次，是否存在漏服、自行减停药物情况，是否出现药物相关不良反应。③综合评估控制效果：结合血压测量结果、症状体征、用药情况，评估患者当前血压是否达到个体化控制目标，是否存在药物不良反应，是否出现并发症进展或新发疾病，评估生活方式干预措施的执行依从性。④开展针对性干预指导：根据评估结果调整管理方案，针对性开展健康教育，预约下次随访时间。（四）分类干预处置流程每次随访后根据评估结果精准分类处置，形成管理闭环：①对血压稳定达标、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症稳定的患者，维持原有治疗与管理方案，预约下次随访，持续开展健康指导。②对首次出现血压控制未达目标值、或出现轻度可耐受的药物不良反应的患者，结合其用药情况适当调整药物剂量、更换不同种类降压药或加用小剂量其他类降压药，针对性强化生活方式指导，告知患者2周后复诊随访，评估调整后的血压控制情况。③对连续2次随访血压均未达标、或药物不良反应难以耐受、或出现新发并发症、原有并发症进行性加重的患者，及时转诊至上级医院心血管内科或相关专科就诊，在转诊后2周内主动追访患者转诊后的诊疗情况，待患者返回社区后，结合上级医院的诊疗方案及时调整健康管理计划。④对随访中发现的高血压急症患者（血压突然升高至≥180/120mmHg，伴随剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、意识改变、胸痛、呼吸困难、一侧肢体活动障碍等表现），第一时间联系急救机构转诊，转诊过程中协助患者取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息，严禁在未评估情况下给患者舌下含服普通硝苯地平片等短效降压药物，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。明确不同人群个体化血压控制目标：一般成年高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，耐受良好者可进一步降至130/80mmHg以下；65-79岁老年患者首先降至150/90mmHg以下，若耐受良好可降至140/90mmHg以下；80岁及以上高龄老年患者控制在150/90mmHg以下，避免收缩压低于130mmHg、舒张压低于60mmHg，防止脏器灌注不足；合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、外周动脉粥样硬化病的患者，血压控制目标为130/80mmHg以下。三、量化生活方式干预指导生活方式干预是高血压健康管理的基础，需贯穿管理全程，所有干预措施均制定可量化、可执行、可评估的具体标准，避免泛泛指导。（一）减盐增钾膳食干预我国居民人均每日食盐摄入量为10.5g，远超世界卫生组织推荐的5g标准，高盐摄入是我国人群高血压发病的重要危险因素，减盐是成本最低的降压干预措施。指导患者严格控制每日食盐总摄入量在5g以内，具体措施包括：使用定量限盐勺控制烹饪用盐量，3口之家每日食盐总用量不超过15g，烹饪过程中在菜品出锅前放盐，减少盐的吸附量；警惕隐形盐摄入，10ml酱油约含1.6g食盐，10g黄酱约含1.5g食盐，腌菜、酱菜、咸肉、腊肠、火腿、方便面、薯片、话梅、预包装零食等食品含盐量较高，需减少食用；购买预包装食品时查看营养成分表，钠含量乘以2.5即为对应食盐含量，优先选择钠含量占营养素参考值百分比<30%的食品，避免用菜汤拌饭食用。对肾功能正常的患者，推荐使用低钠富钾盐替代普通食盐；对估算肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡的慢性肾病患者，禁用低钠盐，避免引发高钾血症。增加膳食钾摄入，每日食用新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比不低于50%）、新鲜水果200-350g，适当摄入豆类、坚果等富含钾的食物，通过钾离子的排钠作用辅助降低血压。减盐过程循序渐进，从当前食盐摄入量每月减少2g，用3-4个月逐步达到5g的目标值，烹饪时用醋、柠檬汁、葱姜蒜、花椒、八角等天然调味品替代部分食盐，提升菜品风味，提高患者长期依从性。同时调整整体膳食结构，参照DASH饮食模式，优先选择全谷物、低脂乳制品、优质植物蛋白，减少饱和脂肪与胆固醇摄入，每日食用油摄入量控制在25-30g，优先选择菜籽油、大豆油、橄榄油等植物油，减少动物油、棕榈油摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、精制糕点、含糖饮料。（二）体重控制干预指导患者将体重维持在健康范围，BMI控制在18.5-23.9kg/㎡之间，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm。对超重、肥胖患者制定个性化减重计划，以每月减重0.5-1kg、6-12个月内减重初始体重的5%-10%为目标，通过控制总热量摄入、增加运动消耗的方式科学减重，避免采用极端节食、服用未经批准的减重产品等方式快速减重，防止体重反弹与代谢紊乱。每日总热量摄入较日常减少300-500kcal，严格控制高油、高糖、高热量食物摄入，增加富含膳食纤维的全谷物、蔬菜摄入，增强饱腹感。（三）科学运动干预对血压稳定控制在160/100mmHg以下、无严重并发症的患者，指导其开展规律运动；对血压≥180/110mmHg、合并不稳定型心绞痛、严重心律失常、心力衰竭急性期、严重视网膜病变的患者，暂不开展运动锻炼，待病情稳定后在医生指导下逐步恢复运动。运动方案以有氧运动为核心，配合适当抗阻运动，避免需要憋气发力的高强度运动。有氧运动选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、八段锦等中等强度项目，每周累计运动不少于150分钟，即每周运动5天、每次30分钟；中等强度判定标准为运动时心率达到（220-年龄）的60%-70%，运动过程中可以正常交谈但无法连续唱歌。抗阻运动选择弹力带训练、轻重量哑铃训练等项目，每周开展2-3次，每次20-30分钟，训练过程中保持正常呼吸，避免憋气发力。运动时间优先选择下午或傍晚，避开晨起6-10点的血压晨峰时段，减少心血管事件发生风险；运动前开展5-10分钟热身活动，运动后开展5-10分钟整理活动，避免突然停止运动引发体位性低血压。对日常缺乏运动习惯的患者，从每次10分钟的慢走开始逐步增加运动时长与强度，避免一开始就开展高强度运动导致损伤。运动过程中如果出现头晕、头痛、胸痛、心慌、呼吸困难等不适，立即停止运动休息，若症状持续不缓解及时就医。（四）戒烟限酒干预明确告知患者吸烟（包括主动吸烟与长期被动吸烟）会损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化、升高血压、大幅增加心脑血管事件发生风险，强烈建议所有吸烟患者彻底戒烟，避免接触二手烟；对戒烟困难的患者，指导其到戒烟门诊就诊，通过尼古丁替代制剂、行为干预等方式辅助戒烟，纠正“少量吸烟无害健康”的错误认知。明确饮酒不存在安全阈值，建议所有患者最好滴酒不沾；对暂时无法完全戒酒的患者，严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g、女性不超过15g，换算为不同酒类的参考量为：50度白酒男性不超过50ml、女性不超过30ml，葡萄酒男性不超过250ml、女性不超过150ml，啤酒男性不超过750ml、女性不超过450ml，严禁饮用高度烈性酒。纠正“喝红酒软化血管、降血压”的错误认知，明确饮酒会降低降压药物疗效、导致血压波动，长期过量饮酒还会损伤心肌、肝脏功能。（五）心理与睡眠干预长期精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足会导致交感神经兴奋，升高血压，指导患者保持情绪稳定，避免长期处于焦虑、愤怒、激动等不良情绪状态，通过培养兴趣爱好、人际交流等方式缓解心理压力；对存在明显焦虑、抑郁情绪的患者，及时引导其到心理专科就诊干预。培养规律的作息习惯，每日23点前入睡，保证每日7-8小时的睡眠时间，避免长期熬夜。对存在睡眠呼吸暂停综合征的患者（表现为睡眠时严重打鼾、呼吸间断、白天嗜睡），告知其该病是导致难治性高血压的重要原因，需及时到呼吸科或耳鼻喉科就诊，通过无创呼吸机、手术等方式干预，改善夜间缺氧状态，降低血压。四、规范药物治疗管理（一）药物治疗基本原则高血压属于慢性终身性疾病，目前尚无根治手段，长期规范药物治疗是控制血压、减少并发症的核心措施，需遵循“小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化调整”的原则。小剂量起始即初始治疗时采用常规治疗剂量的下限，根据血压控制情况逐步调整剂量，尤其是老年患者，避免初始剂量过大导致血压骤降、脏器灌注不足。优先选择长效降压制剂，即每日服用1次、降压作用可覆盖24小时的长效药物，平稳控制全天血压尤其是晨峰血压，减少血压波动，避免使用普通硝苯地平片等短效降压药物作为长期治疗用药，防止血压大幅波动增加心脑血管事件风险。联合用药即对单药治疗血压未达标的患者，采用两种或多种不同作用机制的降压药物小剂量联合治疗，提升降压效果的同时减少单药大剂量使用带来的不良反应，优先选择配方合理、服用方便的单片复方制剂，提升患者服药依从性。个体化调整即根据患者的年龄、合并疾病、药物耐受情况、经济条件等因素选择合适的降压药物，不盲目照搬他人的用药方案。（二）常用降压药物认知指导将目前临床常用的一线降压药物的适应症、常见不良反应告知患者，提升患者用药认知，但需明确强调所有药物调整均需在医生指导下开展，严禁患者自行换药、调药：①钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的患者，常见不良反应包括脚踝轻度水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，多数不良反应在用药初期出现，随用药时间延长可逐渐耐受，水肿明显者可联合小剂量利尿剂缓解或更换其他类药物。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利等，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、冠心病的患者，最常见的不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，若干咳严重无法耐受可更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；该类药物可能导致血钾升高，用药期间需定期监测肾功能与血钾，双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用。③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，适应症与ACEI类相似，不良反应发生率低，极少出现干咳症状，禁忌症与ACEI类一致。④利尿剂：代表药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、难治性高血压、合并心力衰竭的患者，小剂量使用时不良反应较少，大剂量使用可能导致低血钾、血尿酸升高，用药期间需定期监测血钾，痛风患者禁用。⑤β受体阻滞剂：代表药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心率偏快、慢性心力衰竭、心房颤动的患者，常见不良反应包括乏力、心动过缓，用药期间需监测静息心率，若静息心率低于55次/分需及时就医调整剂量，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。（三）用药依从性提升针对患者常见的用药误区开展针对性科普，纠正错误认知：一是纠正“降压药有成瘾性，吃了就停不下来”的误区，明确降压药物不存在成瘾性，需要长期服药是因为高血压本身的病理改变不可逆，需要通过药物持续控制血压在正常范围，减少靶器官损害；二是纠正“血压正常了就可以停药”的误区，明确服药后血压恢复正常是药物作用的结果，自行停药会导致血压反弹、大幅波动，大幅提升脑卒中、心肌梗死的发生风险；三是纠正“降压药伤肝伤肾，能不吃就不吃”的误区，明确目前一线降压药物均经过长期临床安全性验证，在医生指导下规范用药的不良反应发生率极低，而长期血压控制不佳对心、脑、肾等脏器的损害远高于药物可能的不良反应。指导患者养成规律服药的习惯，可将降压药物放置在牙刷杯、早餐桌等日常显眼位置，结合每日固定生活事件提醒服药；使用每周分药盒提前将一周的药物按服用时间分装好，便于识别是否漏服，外出时随身携带足量药物。若出现偶然漏服情况，若距离下次服药时间间隔超过用药间隔的1/2，可补服漏服的剂量；若距离下次服药时间不足1/2间隔，无需补服，按原定时间正常服药即可，严禁下次服药时加倍剂量服用，避免引发低血压。五、并发症筛查与风险防控高血压健康管理的最终目标是减少并发症发生，需在管理过程中定期开展并发症筛查，做到早发现、早干预。（一）脑血管并发症防控高血压是脑卒中首要危险因素，70%以上的脑卒中发生与血压控制不佳相关。每年为管理对象开展1次颈动脉超声检查，评估颈动脉斑块、狭窄情况，对存在颈动脉斑块、既往脑卒中病史的患者，指导其规范服用他汀类药物稳定斑块，必要时联合抗血小板药物治疗。教会患者识别脑卒中早期预警信号，牢记“FAST”识别原则：即观察面部是否出现一侧口角歪斜、流口水，观察肢体是否出现一侧上肢/下肢无力、抬举困难，聆听患者是否出现言语不清、表达困难，一旦出现上述症状立即拨打120急救电话，在溶栓、取栓时间窗内尽早就诊，降低致残率与死亡率。（二）心血管并发症防控长期血压升高会导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心房颤动等心血管并发症。每年为患者开展1次心电图、心脏超声检查，评估心脏结构与功能，监测血脂水平，根据风险分层确定血脂控制目标：低/中危患者低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下，高危患者控制在2.6mmol/L以下，很高危患者控制在1.8mmol/L以下，合并冠心病患者控制在1.4mmol/L以下。告知患者若出现活动后胸闷胸痛、心慌气短、夜间不能平卧、下肢水肿等症状，需及时就诊排查心血管病变。（三）肾脏并发症防控长期高血压会导致肾小动脉硬化，逐步出现肾功能减退，严重者进展为尿毒症。每年为患者开展1次尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能检查，对存在夜尿增多、尿泡沫增多的患者增加检查频次。对已出现肾脏损害的患者，优先选择ACEI或ARB类降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下，控制蛋白尿水平，指导患者避免自行服用不明成分的偏方、非甾体类止痛药等肾毒性药物。（四）眼底与外周血管并发症防控每年为患者开展1次眼底检查，排查视网膜动脉硬化、出血、渗出等病变，告知患者若出现视物模糊、视物变形、视力突然下降等症状及时到眼科就诊。每年通过触诊足背动脉搏动、必要时开展下肢动脉超声检查，排查下肢动脉粥样硬化病变，告知患者若出现行走时下肢酸痛、休息后缓解（间歇性跛行）、下肢发凉、足背动脉搏动减弱等情况及时就诊。六、特殊人群精细化管理针对老年、合并妊娠、合并糖尿病/肾病、难治性高血压等特殊人群，制定差异化管理方案，提升管理精准度。（一）老年高血压患者65岁及以上老年高血压患者常表现为单纯收缩压升高、脉压差增大、血压昼夜波动大，易出现体位性低血压、餐后低血压，且常合并多种慢性病、多重用药。管理过程中降压速度不宜过快，严格遵循分阶段降压目标，初始用药从小剂量开始，逐步调整剂量，避免血压大幅波动。每次随访时加测体位性血压：患者平卧休息5分钟后测量卧位血压，站立后1分钟、3分钟分别测量立位血压，若立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，提示存在体位性低血压，指导患者起床时遵循“三个30秒”原则：醒后平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走，避免突然体位变化引发摔倒。关注患者餐后血压变化，若餐后1-2小时出现收缩压下降≥20mmHg、伴随头晕、乏力等餐后低血压表现，指导患者进餐时避免食物过烫、避免进食过饱，餐后不要立即站立活动，适当坐位休息后再活动。（二）妊娠期高血压患者对育龄期女性高血压患者，孕前需在医生指导下调整降压方案，选择孕期安全的降压药物，避免使用可能导致胎儿畸形的药物。孕期20周后加强血压监测，每周至少测量2-3次血压，若孕期血压≥140/90mmHg及时就诊，将血压控制在130-140/80-90mmHg之间，避免血压过低影响胎盘灌注。优先选择拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等孕期安全的降压药物，严禁使用ACEI、ARB、肾素抑制剂类药物。若出现血压升高伴头痛、视物模糊、尿蛋白阳性等子痫前期表现，立即住院治疗，防范抽搐、胎盘早剥等严重不良事件。（三）高血压合并糖尿病/慢性肾病患者此类患者心血管风险等级为很高危，血压控制目标为130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类降压药物，在降压的同时减少尿蛋白、保护肾脏、改善胰岛素抵抗。同步指导患者做好血糖、血脂管理，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。（四）难治性高血压患者对连续服用3种足量、不同作用机制的降压药物（其中包含1种利尿剂），血压仍未达标，或需要服用4