2025年5月住院医师规范化培训《医学影像科》试题库+答案(附解析)

2025年5月住院医师规范化培训《医学影像科》试题库+答案(附解析)一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共30题，每题只有1个正确答案）1.下列关于颅内动脉瘤影像学表现的描述，正确的是A.头颅CT平扫对直径<3mm的动脉瘤检出率接近100%B.MR血管成像（MRA）时间飞跃法（TOF）对颅内动脉瘤的诊断敏感性不受血流速度影响C.数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可准确显示动脉瘤的瘤颈大小、形态及与载瘤动脉的关系D.动脉瘤破裂急性期在CT上表现为蛛网膜下腔出血，不会出现脑实质内血肿E.增强CT扫描动脉瘤瘤腔无强化答案：C解析：头颅CT平扫对直径<5mm的颅内动脉瘤检出率不足30%，直径<3mm的动脉瘤极易漏诊，故A选项错误；TOF-MRA成像依赖血流流入增强效应，当存在慢血流、湍流时易出现信号丢失，对直径<3mm的动脉瘤诊断敏感性明显下降，故B选项错误；约20%~30%的颅内动脉瘤破裂会合并脑实质内血肿，如大脑中动脉动脉瘤破裂易合并颞叶血肿、前交通动脉瘤破裂易合并额叶血肿，故D选项错误；动脉瘤瘤腔与载瘤动脉直接相通，增强扫描时对比剂进入瘤腔可呈明显均一强化，伴血栓形成时血栓部分无强化，故E选项错误；DSA可动态显示血流过程，精准评估动脉瘤形态、瘤颈结构及与载瘤动脉的毗邻关系，是目前诊断颅内动脉瘤的金标准，故C选项正确。2.关于肺磨玻璃结节（GGN）的CT表现，下列说法错误的是A.纯磨玻璃结节（pGGN）指CT上肺内密度轻度增高，不掩盖其内走行的支气管、血管纹理B.持续存在>3个月的pGGN，直径≥8mm时需警惕微浸润腺癌或浸润性腺癌可能C.混杂磨玻璃结节（mGGN）内实性成分直径>5mm时，浸润性病变概率显著升高D.炎性磨玻璃结节通常边界清晰，无分叶、毛刺，随访1~3个月多可吸收E.磨玻璃结节伴空泡征、支气管充气征时，恶性概率高于良性结节答案：D解析：根据《肺结节诊治中国专家共识（2023年版）》，炎性磨玻璃结节多由局部炎性渗出、肺泡腔炎性细胞填充导致，通常边界模糊，可伴周围磨玻璃晕征，经抗炎治疗或随访1~3个月后多可缩小或完全吸收，“边界清晰”并非炎性磨玻璃结节的特点，故D选项错误；其余选项均符合指南表述：pGGN的定义为肺内密度轻度增高、不掩盖内部支气管及血管纹理，持续存在3个月以上、直径≥8mm的pGGN恶性概率可达60%以上；mGGN内实性成分是评估肿瘤浸润程度的核心指标，实性成分直径>5mm时浸润性腺癌概率显著升高；空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征均为恶性磨玻璃结节的常见影像学征象。3.关于医用X线诊断的放射防护原则，下列说法正确的是A.放射防护的正当性原则指应尽可能使用低辐射剂量的检查方案B.对育龄期女性行腹部、盆腔X线检查时，应严格控制在月经来潮前10天内进行C.受检者所接受的辐射剂量不存在阈值，只要存在照射就一定会发生确定性效应D.铅衣防护的核心是遮挡非检查部位的辐射敏感器官，如甲状腺、性腺、晶状体E.儿童行X线检查时，因组织敏感性低，可适当放宽检查指征答案：D解析：放射防护三大核心原则为正当性、最优化、个人剂量限值：正当性指拟开展的放射检查带来的临床获益显著大于辐射可能造成的健康风险，最优化指在满足诊断需求的前提下尽可能降低受检者辐射剂量，A选项混淆了正当性与最优化的概念，故错误；育龄期女性接受腹部、盆腔放射检查时，应选择月经来潮后10天内的安全期进行，避免妊娠早期胚胎受照，B选项时间节点错误；辐射相关生物效应中，确定性效应存在明确剂量阈值，受照剂量超过阈值才会发生组织损伤，随机效应无剂量阈值，发生概率随剂量升高而增加，C选项表述错误；儿童组织的放射敏感性为成人的2~3倍，应严格掌握X线检查指征，避免不必要的照射，E选项错误；对甲状腺、性腺、晶状体等辐射敏感器官进行非检查区铅衣遮挡，是降低受检者不必要辐射的核心措施，故D选项正确。4.关于急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级），下列属于C级的是A.胰腺形态、密度完全正常B.胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪间隙清晰，无炎性渗出C.胰腺实质肿大伴胰周脂肪炎性浸润，可见单发胰周积液D.胰腺实质内存在无强化坏死区，胰周渗出广泛E.胰腺及胰周出现2个及以上边界清晰的液体积聚，伴胰周积气答案：C解析：BalthazarCT分级是评估急性胰腺炎严重程度的经典影像学标准，共分为5级：A级为胰腺形态、密度完全正常；B级为胰腺实质局部或弥漫性肿大，无胰周渗出改变；C级为胰腺实质炎症基础上出现胰周脂肪间隙模糊、炎性浸润，可伴单发胰周积液；D级为胰腺及胰周炎症基础上出现单发边界清晰的液体积聚，多位于肾前间隙；E级为胰腺及胰周存在2个及以上液体积聚，可伴胰周积气，提示感染性坏死可能。C选项符合C级的定义，故为正确答案；CT严重指数（CTSI）在Balthazar分级基础上结合胰腺坏死范围评分，对胰腺炎预后评估的准确性更高。5.下列关于骨巨细胞瘤的影像学表现，描述正确的是A.好发于10岁以下儿童，长骨干骺端为好发部位B.X线典型表现为偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，边界清晰无硬化边，呈“肥皂泡”样改变C.病变内多见肿瘤骨形成、骨膜反应显著D.MRI上T1WI呈明显低信号，T2WI呈均匀高信号，无含铁血黄素沉积E.病变极少侵犯关节软骨下骨，不会突破骨皮质形成软组织肿块答案：B解析：骨巨细胞瘤是临床常见的交界性骨肿瘤，好发于20~40岁青壮年，好发部位为长骨骨端（股骨远端、胫骨近端等膝关节周围区域最多见），病变常偏心性生长直达关节软骨下骨，故A选项部位、年龄描述错误；典型X线表现为长骨骨端偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏，边界清晰无硬化边，内部可见骨嵴形成，呈“肥皂泡”样外观，故B选项正确；骨巨细胞瘤为溶骨性病变，内部无肿瘤骨形成，无病理性骨折时一般无明显骨膜反应，C选项错误；因肿瘤内部存在含铁血黄素沉积、纤维间隔、出血坏死等成分，MRI信号多不均匀，T2WI可见散在低信号含铁血黄素影，D选项错误；侵袭性骨巨细胞瘤可突破骨皮质形成软组织肿块，甚至侵犯邻近关节结构，E选项错误。6.下列关于冠状动脉CT血管造影（CCTA）的描述，错误的是A.对冠状动脉狭窄≥50%的病变诊断敏感性约90%~95%，特异性约85%~90%B.心率过快（>70次/分）、心律不齐会导致图像运动伪影，降低诊断准确性C.钙化积分>400分时，会因钙化的部分容积效应导致狭窄程度高估D.CCTA可准确显示冠状动脉斑块的性质，区分钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块E.CCTA是诊断急性ST段抬高型心肌梗死的首选影像学检查答案：E解析：急性ST段抬高型心肌梗死的首选诊断方法为12导联心电图结合心肌损伤标志物检测，急诊冠状动脉造影是明确冠脉病变、开展介入再灌注治疗的金标准，CCTA检查需注射碘对比剂、检查耗时相对较长，不适用于急性ST段抬高型心肌梗死的急诊评估，故E选项错误；其余选项均符合CCTA的临床应用特点：CCTA是目前冠状动脉病变筛查的首选无创检查，对显著冠脉狭窄的诊断敏感性、特异性均较高；检查前通常需将心率控制在70次/分以下，心律不齐、心率过快会产生运动伪影影响诊断；当冠脉钙化积分>400分时，钙化的高密度伪影会掩盖管腔，易高估狭窄程度；CCTA可通过CT值差异区分斑块性质，为危险分层提供依据。7.下列关于碘对比剂不良反应的处理，说法正确的是A.轻度不良反应（如全身热感、轻微荨麻疹）需立即静脉注射肾上腺素治疗B.对比剂肾病指使用碘对比剂后72小时内血肌酐升高≥25%或绝对值升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），排除其他病因导致的肾功能损伤C.有碘对比剂过敏史的患者，无论何种情况均禁止再次使用碘对比剂D.为预防对比剂肾病，检查前应常规静脉使用利尿剂加速对比剂排泄E.二甲双胍服用患者在使用碘对比剂后需立即停药，无需复查肾功能即可恢复服药答案：B解析：对比剂肾病是碘对比剂使用后的常见不良反应之一，目前通用诊断标准为使用对比剂后72小时内血肌酐升高幅度≥25%或绝对值升高≥44.2μmol/L，且排除肾前性、肾性、肾后性其他病因导致的肾功能损伤，故B选项正确；轻度碘对比剂不良反应（如全身发热感、局部轻微荨麻疹、瘙痒）通常无需特殊药物治疗，嘱患者多饮水、观察30分钟即可，严重过敏性休克、喉头水肿等重度不良反应才需立即肌内注射肾上腺素，A选项错误；既往有碘对比剂严重过敏史的患者，若临床确有检查必要性且获益远大于风险，可在预防性使用糖皮质激素、抗组胺药物的前提下谨慎使用，并非绝对禁忌，C选项错误；预防对比剂肾病的核心措施是检查前后充分水化，静脉或口服补液维持有效循环血量，常规使用利尿剂反而可能增加肾损伤风险，D选项错误；服用二甲双胍的患者，若基础eGFR≥60ml/(min·1.73㎡)，检查前无需停药，检查后需停药48小时并复查肾功能，确认肾功能无恶化后方可恢复服药，肾功能不全患者需根据eGFR水平调整方案，E选项错误。8.下列关于脑梗死影像学表现的时间规律，描述错误的是A.脑梗死发病6小时内（超急性期），头颅CT平扫可仅表现为大脑中动脉高密度征、脑沟变浅、灰白质分界模糊，无明确低密度灶B.脑梗死发病24小时后，CT上可出现与血管供血区一致的低密度灶，伴轻度占位效应C.MRI弥散加权成像（DWI）在脑梗死发病数分钟后即可显示高信号，是超急性期脑梗死最敏感的检查序列D.脑梗死发病2~3周（模糊效应期），CT上病灶密度升高，与正常脑实质密度接近，容易漏诊E.出血性脑梗死多发生于脑梗死后1周内，CT表现为低密度梗死区内出现高密度出血灶，此时应立即启动溶栓治疗答案：E解析：出血性脑梗死是急性脑梗死的常见并发症，多见于大面积脑梗死、溶栓或抗凝治疗后，一旦影像学发现出血性转化，需立即停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集药物，根据出血范围调整治疗方案，而非启动溶栓治疗，故E选项错误；其余选项均符合脑梗死的影像学演变规律：超急性期（发病6小时内）CT平扫可无明确低密度灶，仅出现动脉高密度征、局部脑肿胀、灰白质分界模糊等早期征象；DWI序列基于细胞毒性水肿导致的水分子弥散受限，发病数分钟即可显示高信号，是超急性期脑梗死筛查的核心序列；发病24小时后病灶逐渐出现血管源性水肿，CT显示为与供血区一致的低密度灶；发病2~3周时，病灶内吞噬细胞浸润、毛细血管增生，平扫密度升高接近正常脑实质，即“模糊效应期”，易漏诊，增强扫描可见脑回样强化；慢性期病灶软化，呈脑脊液样密度，伴邻近脑萎缩改变。9.下列关于乳腺钼靶X线检查的BI-RADS分类，描述正确的是A.BI-RADS0类指评估不完全，需要结合其他影像学检查（如超声、MRI）进一步评估B.BI-RADS2类指存在可疑恶性征象，恶性概率约2%C.BI-RADS3类指高度怀疑恶性，恶性概率>95%D.BI-RADS4类指良性病变，恶性概率为0E.BI-RADS5类指需要短期随访（6个月），无需活检答案：A解析：乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是规范乳腺影像学诊断的通用标准：0类为评估不完全，因成像条件不佳或病变特征不明确，需补充超声、MRI等其他检查或对比旧片进一步评估；1类为阴性，无异常发现；2类为明确良性病变，恶性概率为0；3类为可能良性病变，恶性概率<2%，建议6个月短期随访；4类为可疑恶性病变，恶性概率2%~95%，需穿刺活检明确病理；5类为高度提示恶性病变，恶性概率>95%，需积极手术干预；6类为已通过病理证实的恶性病变。故A选项表述正确，其余选项分类对应错误。10.下列关于肠梗阻的X线表现，描述错误的是A.单纯性机械性小肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张、积气积液，立位片可见多发阶梯状气液平面，梗阻远端肠管塌陷、无气体B.绞窄性肠梗阻可出现“假肿瘤征”“咖啡豆征”，提示存在闭袢性肠管血运障碍C.麻痹性肠梗阻表现为大、小肠均弥漫性扩张积气，气液平面少且位置低，结肠内可见气体分布D.乙状结肠扭转典型X线表现为马蹄状扩张的双腔肠袢，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个宽大的液平面E.高位空肠梗阻时，扩张肠袢多，遍布全腹，液平面多，梗阻远端结肠完全无气体答案：E解析：高位空肠梗阻（梗阻部位位于十二指肠或空肠上段）时，因梗阻位置高，患者呕吐出现早且频繁，肠内容物无法大量积聚于梗阻近端，X线平片仅可见上腹部少量扩张空肠肠袢，液平面数量少，梗阻远端结肠内可有少量残留气体；低位回肠梗阻时，扩张肠袢遍布全腹，液平面数量多，梗阻远端结肠完全塌陷无气体，故E选项表述错误；其余选项均为各型肠梗阻的典型X线表现：单纯机械性肠梗阻以梗阻近端肠管扩张、远端塌陷为核心特点；绞窄性肠梗阻因闭袢内积血积液、肠壁坏死，可出现“假肿瘤征”“咖啡豆征”等特殊征象；麻痹性肠梗阻为肠道蠕动功能丧失，表现为全胃肠道弥漫性积气扩张；乙状结肠扭转因闭袢明显扩张，呈马蹄状双腔肠袢表现，是闭袢性肠梗阻的特殊类型。11.下列关于脊柱结核的影像学表现，描述正确的是A.好发于颈椎，病变多首先累及椎体附件B.典型表现为相邻多个椎体骨质破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿形成C.病变多为单椎体受累，椎间隙正常，无椎旁软组织肿块D.X线检查可清晰显示椎体早期骨质破坏（破坏范围<15%）E.脊柱结核引起的椎旁脓肿不会出现钙化答案：B解析：脊柱结核是骨关节结核中发病率最高的类型，约占骨关节结核的50%，好发于腰椎，其次为胸椎，病变多首先累及椎体终板，经椎间盘蔓延至相邻椎体，造成相邻椎体骨质破坏、椎间隙狭窄，干酪样坏死物质积聚形成椎旁冷脓肿，故B选项正确；A选项错误，脊柱结核好发于腰椎，最先累及椎体，病变首发于附件是脊柱转移瘤的典型特点；C选项错误，单椎体受累、椎间隙保持正常多见于脊柱转移瘤、椎体血管瘤等病变，脊柱结核多累及相邻椎体伴椎间隙狭窄；D选项错误，X线平片对椎体早期骨质破坏敏感性低，当骨质破坏范围超过30%~40%时才能被平片发现，CT可清晰显示<15%的早期骨质破坏；E选项错误，结核性冷脓肿病程较长时，脓肿壁可出现弧形、斑片状钙化，是结核病变的特征性表现之一。12.下列关于泌尿系统结石的影像学表现，描述错误的是A.约90%的尿路结石为阳性结石，可在腹部X线平片（KUB）上显影B.输尿管结石多位于输尿管生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处C.CT平扫对尿路结石的诊断敏感性接近100%，可发现直径1~2mm的微小结石，表现为输尿管走行区高密度灶，CT值多>100HUD.尿酸结石为阳性结石，KUB平片可清晰显影E.结石梗阻上方输尿管、肾盂可出现扩张积水，增强CT排泄期可见高密度对比剂绕结石形成的“靶征”答案：D解析：尿路结石的成分不同，X线显影程度存在明显差异：草酸钙、磷酸钙结石密度最高，KUB平片显影清晰；尿酸结石、胱氨酸结石因X线衰减程度低，属于阴性结石，KUB平片无法显影，CT平扫可清晰显示其高密度影，故D选项错误；其余选项均正确：约90%的尿路结石含钙量高，为阳性结石，可在KUB平片显影；输尿管存在三个生理狭窄，是结石嵌顿的高发部位；CT平扫是目前诊断尿路结石的金标准，敏感性达97%~100%，可发现直径1~2mm的微小结石；结石造成尿路梗阻时近端输尿管、肾盂扩张积水，增强CT排泄期对比剂充盈输尿管管腔，中央的结石呈低密度影，周围环绕高密度对比剂，即“靶征”，可与静脉石、淋巴结钙化相鉴别。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共15题，每题只有1个正确答案）1.患者男性，58岁，吸烟史30年，20支/天，近1个月出现刺激性咳嗽，偶有痰中带血，无发热、盗汗。行胸部CT检查示右肺上叶尖段直径2.2cm类圆形结节，边缘可见分叶、短细毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，增强扫描结节呈轻中度强化，CT值较平扫升高约28HU，纵隔内未见肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是A.肺结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤E.肺转移瘤答案：B解析：患者为中老年男性，有长期大量吸烟史（肺癌高危因素），存在刺激性咳嗽、痰中带血的典型临床表现，CT显示肺内结节伴分叶征、短细毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象，增强扫描强化幅度28HU（符合恶性结节强化幅度20~60HU的特点），无纵隔淋巴结肿大，首先考虑周围型肺癌，故B选项正确；肺结核球多有结核感染病史，好发于上叶尖后段、下叶背段，结节边界清晰，多伴周围卫星灶，内部常见钙化，强化幅度多<20HU，与该患者表现不符；肺错构瘤为良性病变，多无临床症状，典型表现为结节内爆米花样钙化、脂肪密度，边缘光滑无毛刺；炎性假瘤多有前驱感染史，结节边缘多模糊，可伴长毛刺，随访观察多可缩小；肺转移瘤多有明确原发恶性肿瘤病史，常表现为双肺多发、边界光滑的圆形结节，单发转移少见。2.患者女性，67岁，有高血压病史20年，未规律控制血压，2小时前活动中突发剧烈头痛、呕吐，随即出现意识不清。急诊行头颅CT平扫示右侧基底节区肾形高密度影，边界清晰，密度均匀，周围可见环形低密度水肿带，右侧侧脑室受压变窄，中线结构向左移位约1.2cm。该患者最可能的出血原因是A.颅内动脉瘤破裂B.高血压性脑出血C.脑动静脉畸形破裂D.脑肿瘤卒中E.海绵状血管瘤出血答案：B解析：患者有长期未规范控制的高血压病史，活动中急性起病，出现颅高压、意识障碍表现，CT显示出血部位为基底节区（高血压性脑出血最好发部位，占所有高血压脑出血的50%~60%，为豆纹动脉破裂所致），出血灶呈肾形、密度均匀，伴周围水肿及占位效应，符合高血压性脑出血的典型表现，故B选项正确；颅内动脉瘤破裂出血多表现为蛛网膜下腔出血，即脑沟、脑池、脑裂内高密度填充，单纯脑实质内血肿少见；脑动静脉畸形破裂出血多见于青少年，好发于脑叶皮层下，CT平扫常可见迂曲血管影、钙化；脑肿瘤卒中多有慢性头痛、神经功能缺损病史，出血密度多不均匀，增强扫描可见肿瘤实质部分不均匀强化；海绵状血管瘤出血多表现为脑叶内混杂密度灶，因反复少量出血，病灶呈“爆米花”样改变，钙化常见，临床症状多较轻，极少出现重度意识障碍。3.患者男性，42岁，饮酒后出现上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。查体：上腹部压痛明显，伴轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶1280U/L（正常值<125U/L）。行上腹部CT平扫示胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰周脂肪间隙呈磨玻璃样改变，左侧肾前筋膜增厚，胰周可见少量单发液性密度影，胰腺实质内未见无强化坏死区。该患者的急性胰腺炎Balthazar分级为A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：C解析：结合患者饮酒诱因、持续性上腹痛向腰背部放射、血清淀粉酶显著升高，急性胰腺炎诊断明确。CT显示胰腺弥漫肿大，伴胰周脂肪间隙炎性浸润、单发胰周积液，胰腺实质无坏死，符合BalthazarC级的诊断标准，故C选项正确；A级为胰腺完全正常；B级为胰腺肿大但无胰周渗出；D级为胰周单发边界清晰的液体积聚；E级为胰周2个及以上液体积聚，可伴积气。4.患者女性，35岁，车祸后左膝关节肿胀、疼痛、活动受限2小时。行左膝关节X线检查示胫骨外侧平台关节面塌陷，塌陷深度约4mm，关节面不平整，骨折线未累及胫骨内侧平台，膝关节间隙内可见少量积脂血症征象。按照Schatzker胫骨平台骨折分型，该患者属于A.Ⅰ型（外侧平台劈裂骨折）B.Ⅱ型（外侧平台劈裂塌陷骨折）C.Ⅲ型（外侧平台单纯塌陷骨折）D.Ⅳ型（内侧平台骨折）E.Ⅴ型（双平台骨折）答案：C解析：Schatzker胫骨平台骨折分型是临床最常用的分型体系：Ⅰ型为外侧平台单纯劈裂骨折，无关节面塌陷；Ⅱ型为外侧平台劈裂合并关节面塌陷，为最常见类型；Ⅲ型为外侧平台单纯塌陷骨折，无劈裂骨折块；Ⅳ型为胫骨内侧平台骨折；Ⅴ型为双侧平台骨折，干骺端与骨干连续性保留；Ⅵ型为双平台骨折伴干骺端与骨干分离。该患者为单纯外侧平台塌陷，塌陷深度4mm，无劈裂骨折块，符合Ⅲ型骨折表现；积脂血症为关节内骨折的特征性征象，因骨折后骨髓内脂肪、血液进入关节腔，脂肪密度低浮于上方，血液下沉，形成脂肪-血液界面。5.患儿男性，3岁，家长偶然发现患儿左侧瞳孔区黄白色反光1周，无眼红、哭闹、视物遮挡表现。行眼眶CT检查示左侧眼球内类圆形软组织密度肿块，内可见团块状钙化，增强扫描肿块呈轻度不均匀强化，视神经未见增粗，球后间隙未见异常。该患者最可能的诊断是A.视网膜母细胞瘤B.脉络膜黑色素瘤C.永存原始玻璃体增生症D.Coats病E.视神经胶质瘤答案：A解析：视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，90%发生于3岁以下儿童，典型临床表现为“白瞳征”（瞳孔区黄白色反光），CT典型表现为眼球内软组织肿块伴钙化（钙化发生率约90%，为诊断的重要依据），故A选项正确；脉络膜黑色素瘤好发于成人，儿童罕见，MRI呈特征性T1WI高信号、T2WI低信号；永存原始玻璃体增生症多为单眼发病，出生后即存在白瞳，CT表现为小眼球、玻璃体密度增高，无肿块及钙化；Coats病为视网膜毛细血管扩张伴渗出性视网膜脱离，好发于6~8岁男性儿童，CT无钙化及实性肿块；视神经胶质瘤表现为视神经梭形增粗、迂曲，可伴视神经管扩大，无眼球内钙化肿块。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共15题，每题只有1个正确答案）（1~3题共用题干）患者男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律行抗病毒治疗，近3个月出现右上腹隐痛，伴乏力、消瘦，近1周出现皮肤巩膜黄染。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）682ng/ml（正常值<25ng/ml），谷丙转氨酶86U/L，总胆红素52μmol/L，白蛋白35g/L，凝血酶原时间延长2秒。行上腹部增强CT检查示肝右叶S8段直径3.8cm类圆形低密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，门脉期病灶强化程度迅速下降，低于周围正常肝实质，延迟期病灶强化进一步减低，呈“快进快出”表现，病灶周围可见假包膜延迟强化，门脉主干及分支未见充盈缺损，腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。1.该患者最可能的诊断是A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿E.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：患者有慢性乙肝病史（肝细胞癌高危因素），AFP显著升高（>400ng/ml结合肝病病史高度提示肝细胞癌），增强CT显示肝内病灶呈典型“快进快出”强化模式，伴假包膜延迟强化，无血管侵犯及远处转移，符合肝细胞癌的临床及影像学诊断标准，故B选项正确；肝海绵状血管瘤增强扫描表现为“早出晚归”的强化特点，即动脉期周边结节样强化，逐渐向中心填充，延迟期呈等或稍高密度；肝转移瘤多有原发恶性肿瘤病史，常为多发，增强扫描呈环形强化，可见“牛眼征”，AFP多正常；肝脓肿多有发热、寒战等感染表现，增强扫描呈环形强化，壁较厚，周围可见水肿带，脓肿壁可见明显强化，中央坏死区无强化；肝局灶性结节增生为良性病变，多无肝病背景，AFP正常，增强扫描动脉期明显均匀强化，中央瘢痕在延迟期强化，无假包膜征象。2.该患者按照肝细胞癌BCLC分期，属于哪一期A.0期（极早期）B.A期（早期）C.B期（中期）D.C期（进展期）E.D期（终末期）答案：B解析：BCLC肝细胞癌分期系统是目前临床应用最广泛的分期体系，结合肿瘤状态、肝功能、体能状态进行分层：0期为单发肿瘤直径≤2cm，肝功能Child-PughA级，无血管侵犯及转移；A期为单发肿瘤（无论大小）或肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-PughA-B级，体能状态0分；B期为肿瘤数目≥4个，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-PughA-B级；C期为存在血管侵犯或淋巴结/远处转移，肝功能Child-PughA-B级；D期为肝功能Child-PughC级，或体能状态≥2分。该患者为单发3.8cm肿瘤，无血管侵犯、淋巴结及远处转移，肝功能Child-PughA级（胆红素<51μmol/L，白蛋白>34g/L，凝血酶原时间延长<4秒），符合BCLCA期（早期）诊断，故B选项正确，该分期患者首选根治性治疗（手术切除、消融）。3.下列关于该疾病的影像学表现，说法错误的是A.MRI肝胆特异性对比剂增强扫描时，病灶在肝胆期呈低信号B.数字减影血管造影（DSA）检查时，可见肿瘤供血动脉增粗、肿瘤染色、动静脉瘘形成C.肿瘤出现脂肪变性、出血、坏死时，CT平扫密度多不均匀D.若患者存在严重肝硬化背景，肝内多发小结节动脉期强化均不显著，即可排除小肝癌诊断E.超声造影下该病灶也可表现为“快进快出”的强化模式答案：D解析：严重肝硬化背景下，部分高分化小肝癌（直径<2cm）因门静脉供血未完全退化、肝动脉供血增加不明显，可表现为动脉期强化不显著，门脉期洗脱不明显，不能仅凭动脉期无强化就排除小肝癌诊断，需结合肝胆特异性MRI增强、AFP动态随访、必要时穿刺活检综合判断，故D选项错误；其余选项均正确：肝细胞癌病灶内无正常功能的肝细胞，无法摄取肝胆特异性对比剂（如钆塞酸二钠），故肝胆期呈低信号；DSA可显示肝细胞癌的肝动脉供血特点，表现为供血动脉增粗、紊乱的新生血管、肿瘤染色，部分可见动静脉瘘；肿瘤内部存在脂肪变、出血、坏死时，平扫密度混杂；超声造影同样依托肿瘤肝动脉供血为主的特点，表现为动脉期高增强，门脉期及延迟期消退为低增强，即“快进快出”模式，对小肝癌的诊断敏感性与增强CT/MRI相当。四、B1型题（标准配伍题，每题1分，共10题，备选答案可重复选择或不选）（1~4题共用备选答案）A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.许莫氏结节E.椎间盘变性1.椎间盘髓核经相邻椎体软骨终板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的弧形压迹，影像学表现为椎体内类圆形低密度灶，边缘硬化，对应的诊断是答案：D解析：许莫氏结节是椎间盘突出的特殊类型，为髓核经软骨终板的先天或后天薄弱区疝入椎体松质骨内，形成椎体终板下的弧形压迹，周围因骨质反应性增生形成硬化边，多数无神经根压迫症状，无需特殊处理。2.椎间盘纤维环破裂，髓核组织突破纤维环内层但未突破外层纤维环及后纵韧带，向椎管内局限性突出压迫神经根，对应诊断是答案：B解析：椎间盘突出的病理定义为髓核突破纤维环内层，但仍被纤维环外层及后纵韧带包裹，突出的髓核组织可压迫相应节段神经根产生腰腿痛症状，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，基底部与髓核母体相连。3.椎间盘髓核组织完全突破纤维环及后纵韧带，游离于椎管内，可上下移位压迫对应节段甚至相邻节段神经根、马尾神经，对应诊断是答案：C解析：椎间盘脱出（游离型）是椎间盘病变中较严重的类型，髓核组织完全突破纤维环及后纵韧带进入椎管，形成游离髓核块，可在椎管内上下移动，常引起严重的神经根或马尾神经压迫症状，多需手术治疗。4.椎间盘组织因退行性改变向四周均匀膨隆，超出椎体边缘，纤维环完整，硬膜囊前缘轻度光滑受压，对应诊断是答案：A解析：椎间盘膨出是椎间盘退行性改变的早期表现，纤维环松弛但结构完整，髓核未突破纤维环，表现为椎间盘组织向四周均匀膨出，超出椎体边缘，多数无明显神经根压迫症状，以保守治疗为主。五、案例分析题（不定项选择题，每题2分，共10题，选对得分、选错扣分，至少有1个正确答案）（1~5题共用题干）患者女性，32岁，1周前有上呼吸道感染史，3天前出现发热，体温最高38.9℃，伴颈部疼痛，吞咽时疼痛加重，伴心悸、多汗、手抖。查体：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质地偏硬，压痛明显，未触及明确局限性结节，未闻及血管杂音。实验室检查：血沉56mm/h（正常值<20mm/h），游离T312.8pmol/L（正常值3.1~6.8pmol/L），游离T438.2pmol/L（正常值12~22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常值0.27~4.2mIU/L），甲状腺摄碘率测定示2小时摄碘率4%（正常值10%~30%）。行颈部超声检查示甲状腺双侧叶对称性肿大，实质回声普遍减低、不均匀，可见散在片状低回声区，边界模糊，CDFI示低回声区内血流信号较周围正常实质减少，甲状腺周围淋巴结呈反应性增生表现，皮髓质分界清晰，无坏死。1.该患者最可能的诊断是（单选）A.格雷夫斯病（Graves病）B.亚急性肉芽肿性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎（桥本甲亢期）D.急性化脓性甲状腺炎E.甲状腺癌答案：B解析：患者有上呼吸道感染前驱史，颈部疼痛、甲状腺压痛明显，实验室检查呈典型“分离现象”（甲状腺激素水平升高提示甲状腺毒症，但甲状腺摄碘率显著降低），血沉明显增快，超声表现为甲状腺内片状模糊低回声、血流减少，伴反应性淋巴结增生，符合亚急性肉芽肿性甲状腺炎的典型表现，该病与病毒感染诱发的甲状腺肉芽肿性炎症有关，滤泡破坏导致储存的甲状腺激素释放入血引起甲亢症状，但滤泡细胞摄碘功能受损，故出现激素水平与摄碘率的分离现象。2.该疾病需要与下列哪些疾病进行鉴别（多选）A.桥本甲状腺炎B.急性化脓性甲状腺炎C.甲状腺腺瘤囊内出血D.Graves病E.单纯性甲状腺囊肿答案：ABCD解析：亚急性甲状腺炎需与临床表现相似的疾病鉴别：桥本甲状腺炎多无明显颈部疼痛，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体显著升高，无“分离现象”，超声表现为甲状腺实质弥漫性减低、呈网格样改变；急性化脓性甲状腺炎多有颈部皮肤红肿、高热，白细胞及中性粒细胞显著升高，可形成脓肿，穿刺可抽出脓液；甲状腺腺瘤囊内出血多表现为突发颈部肿块，无感染前驱史及全身炎症反应，超声可见结节内液性暗区，甲状腺功能多正常；Graves病可表现为甲状腺毒症、甲状腺肿大，但无颈部疼痛，甲状腺摄碘率