(2025年)中国高血压防治指南要点解读

(2025年)中国高血压防治指南要点解读2025年发布的《中国高血压防治指南》基于近5年我国高血压领域的循证医学证据、慢病监测数据与临床实践需求，对疾病防控全流程要点进行了系统性更新，为全国各级医疗机构的高血压筛查、诊断、治疗与长期管理提供了统一、可落地的操作规范。首先从疾病负担与流行病学特征来看，指南采用2018-2023年全国慢性病及危险因素监测覆盖31个省、自治区、直辖市30万余名18岁以上常住居民的代表性数据，明确我国18岁及以上成人按照诊室血压≥140/90mmHg的诊断标准，高血压患病率为27.5%，估算现患人数达2.98亿，较2018版指南公布的2.45亿有明显增长。从疾病防控“三率”来看，我国18岁以上高血压患者的知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率为20.3%，较10年前分别提升10.1个、11.3个、9.2个百分点，但与发达国家平均60%以上的控制率相比仍存在显著差距，尤其是18-39岁中青年群体的高血压防控短板突出：该年龄段群体高血压患病率已达13.4%，但知晓率仅为28.7%、治疗率16.2%、控制率7.3%，因高血压导致的中青年脑卒中、急性心梗事件占比逐年升高，已成为我国劳动力人口心血管病死亡的重要诱因。从危险因素流行特征来看，我国居民高血压发病相关的可防控因素仍处于高位流行状态：2023年全国营养监测数据显示，我国居民人均每日烹调用盐摄入量为9.3g，虽较2012年的10.5g有所下降，但仍远超世界卫生组织推荐的5g/天标准，且加工食品、外出就餐带来的隐形盐摄入占比已达总盐摄入的36.8%；18岁以上成人超重率34.3%、肥胖率16.4%、腹型肥胖率（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）35.6%，超重肥胖人群的高血压发病风险是正常体重人群的2.3倍；18岁以上人群中每周达到中高强度运动标准的比例仅为22.8%，长期饮酒率28.7%，主动吸烟率26.6%，二手烟暴露率达62.3%；此外长期睡眠不足（每日睡眠<6小时）、中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、高尿酸血症、长期心理应激、PM2.5长期暴露等危险因素的人群占比持续升高，共同推高了高血压的疾病负担。值得注意的是，指南基于全国二级以上医院住院患者的注册登记数据，明确我国住院高血压患者中继发性高血压占比达18.6%，远高于此前估算的10%，其中原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾实质性高血压、肾动脉狭窄是排名前四位的继发性病因，在40岁以下起病的青年高血压、难治性高血压患者中，继发性高血压占比甚至超过30%，提示临床需高度重视病因筛查，避免漏诊可治愈的高血压类型。在诊断评估体系方面，2025版指南始终保持基于我国人群循证证据的诊断阈值设定，未对18岁以上成人高血压的核心诊断标准进行调整，即非同日3次规范测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可确诊为高血压，避免了诊断阈值调整带来的公共卫生资源挤兑与患者焦虑，同时进一步前移了干预窗口，对血压水平分层与不同层级的干预要求进行了细化：指南将血压水平分为三类，其中正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，该类人群需保持健康生活方式，每2年测量一次血压；正常高值血压区间进一步分层为两个亚组，收缩压120-129mmHg且舒张压<80mmHg为正常高值低危组，需每年监测血压，坚持健康生活方式；收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg为正常高值高危组，该类人群10年内进展为确诊高血压的风险达65%，需每半年监测血压，启动严格的生活方式干预。指南进一步提升了诊室外血压测量的诊断价值，明确将动态血压监测、家庭血压监测作为高血压诊断、疗效评估的必需手段，而非可选补充项目，并统一了不同测量方式的诊断阈值：诊室血压诊断阈值为≥140/90mmHg，动态血压监测的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天清醒时段平均血压≥135/85mmHg、夜间睡眠时段平均血压≥120/70mmHg，家庭血压监测的诊断阈值为平均血压≥135/85mmHg，与动态血压白天阈值保持一致。基于诊室外血压结果，指南明确了两类特殊高血压类型的管理要求：白大衣高血压指诊室血压达到诊断标准，但诊室外血压持续正常，该类人群10年内心血管事件风险较正常人群升高1.2倍，无需立即启动药物治疗，但需坚持生活方式干预，每年复查动态血压；隐蔽性高血压指诊室血压未达到诊断标准，但诊室外血压升高达到诊断阈值，该类人群的靶器官损害风险与持续性高血压相当，需按照确诊高血压的要求进行规范管理。针对血压测量的操作规范，指南也进行了细节更新：测量前30分钟需禁止吸烟、饮用含咖啡因饮品、剧烈运动，排空膀胱后安静休息5-10分钟再开始测量；测量时取坐位，上臂裸露、放松置于桌面，上臂中点与心脏处于同一水平，根据臂围选择匹配的袖带，臂围>32cm需使用大规格袖带、<24cm需使用小规格袖带，避免袖带规格不合适导致的测量误差；首次就诊需测量双侧上臂血压，以血压数值较高的一侧作为后续测量的固定手臂；对65岁以上老年患者、存在体位性头晕症状、服用α受体阻滞剂或其他易导致体位性低血压药物的患者，需常规测量立位1分钟、3分钟的血压，排查体位性低血压。在心血管风险分层方面，指南仍保留低危、中危、高危、很高危的四级分层框架，但对分层依据进行了证据更新，将可调控危险因素、靶器官损害指标与临床合并症纳入更贴合我国人群的评估体系：新增的危险因素包括长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI≥5次/小时）、高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L）、长期焦虑/抑郁等慢性心理应激状态；靶器官损害评估中，将尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）作为所有初诊高血压患者的必查项目，把肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）≥1800cm/s作为早期大血管损害的判定指标，对65岁以上老年患者常规纳入认知功能筛查（MoCA、MMSE量表），识别高血压相关的早期脑小血管损害；临床合并症方面，明确将慢性肾脏病G1-G2期合并UACR≥30mg/g纳入很高危判定范畴。分层规则明确：只要达到3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），或合并明确临床合并症（冠心病、缺血性/出血性脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病3期及以上、糖尿病、外周动脉疾病、高血压视网膜病变出血/渗出/视乳头水肿）的患者，直接判定为很高危，10年心血管事件发生风险≥10%；1、2级高血压合并≥3个危险因素或存在靶器官损害的判定为高危，10年心血管事件风险5%-10%；1、2级高血压合并1-2个危险因素为中危，10年风险1%-5%；1级高血压无任何危险因素为低危，10年风险<1%。作为高血压防控的核心基础，2025版指南将生活方式干预的证据等级提升至IA类推荐，明确生活方式干预是所有正常高值血压人群、确诊高血压患者全程需坚持的一线干预措施，任何药物治疗都无法替代生活方式改善的获益，有效的生活方式干预可使收缩压降低8-14mmHg，接近单种一线降压药物的治疗效果。指南对各项生活方式干预措施给出了可量化、可落地的执行标准：一是限盐补钾，明确要求所有高血压患者、正常高值人群逐步将每日食盐摄入量降至5g以下，不仅要控制烹调用盐，还要重点警惕隐形盐摄入，10ml酱油约含1.6g钠盐，10g黄酱约含1.5g钠盐，加工肉制品、腌渍食品、膨化零食、外卖菜品中的钠盐含量普遍较高，需通过使用限盐勺、查看食品营养标签（1g钠折合2.5g钠盐）、减少外出就餐等方式控制总盐摄入；在补钾方面，推荐肾功能正常的人群每日钾摄入量达到3500-4700mg，多摄入新鲜蔬菜、水果、豆类等富钾食物，可选用含钾25%-30%的低钠盐，我国自主开展的SSaLT研究证实，在有脑卒中史或老年高血压人群中使用低钠盐，可降低脑卒中风险14%、主要心血管事件风险13%、全因死亡风险12%，但慢性肾脏病3期及以上、服用保钾利尿剂或RAAS抑制剂的患者需在医生指导下选择食用盐，避免高钾血症。二是合理膳食，推荐采用高血压防治适配的DASH饮食模式，每日摄入300-500g新鲜蔬菜（深色蔬菜占比≥50%）、200-350g新鲜水果、50-150g全谷物与杂豆类，每周摄入2-3次深海鱼类，优先选择低脂奶、植物蛋白等优质蛋白来源，减少饱和脂肪、胆固醇、添加糖、反式脂肪酸的摄入，每日添加糖摄入量控制在25g以下，反式脂肪酸摄入量控制在2g以下；在饮酒管理方面，指南基于全球疾病负担研究的最新证据，删除了此前限酒的推荐，明确“饮酒不存在安全阈值”，建议所有高血压患者完全戒酒，因为即使每日酒精摄入量<15g，仍会升高收缩压2-3mmHg，增加房颤、出血性脑卒中的发生风险。三是体重管理，推荐所有超重（BMI≥24kg/m²）、肥胖（BMI≥28kg/m²）或腹型肥胖的高血压患者通过生活方式调整减重，目标是将BMI维持在18.5-23.9kg/m²的正常区间，男性腰围控制在90cm以下，女性控制在85cm以下，减重速度以每周0.5-1kg为宜，1年内将体重降低初始体重的5%-10%即可获得明确的降压获益，研究显示体重每降低1kg，收缩压可下降2-4mmHg，同时可改善胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常。四是规律运动，指南为高血压患者制定了明确的运动处方：在血压控制稳定（收缩压<160mmHg）的前提下，每周累计完成150-300分钟的中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、骑行、游泳、太极拳等，中等强度的判定标准为运动时心率达到（220-年龄）的60%-70%，微微出汗、可正常交谈但无法连贯唱歌；每周搭配2-3次抗阻运动，借助哑铃、弹力带、自重训练等方式锻炼全身主要肌肉群，每次20-30分钟；避免在血压未得到控制（收缩压>180mmHg）时进行中高强度运动，避免屏气类、爆发性的高强度运动，防止发生心脑血管意外，坚持规律运动3个月以上，可使收缩压降低5-8mmHg。五是戒烟管理，明确所有高血压患者需完全戒除主动吸烟，避免二手烟、三手烟暴露，戒烟可使高血压患者全因死亡风险降低36%，可借助戒烟门诊、尼古丁替代疗法等方式提高戒烟成功率，破除“低焦油卷烟危害小”“少量吸烟无影响”的错误认知。六是心理与睡眠管理，作为本次指南新增的重点干预维度，要求所有初诊高血压患者常规筛查睡眠障碍、焦虑抑郁状态，对每日睡眠时长不足6小时、存在入睡困难/早醒等失眠症状的患者，优先采用睡眠认知行为干预，必要时辅以助眠药物；对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，推荐使用持续气道正压通气治疗，可使夜间收缩压降低5-10mmHg；对存在长期焦虑、紧张状态的患者，通过心理疏导、正念训练等方式缓解交感神经兴奋，必要时转诊至精神心理专科干预。在药物治疗体系方面，2025版指南结合我国本土开展的STEP、CHINOM等大型临床研究结果，对药物启动时机、降压目标、用药方案进行了优化，突出了“早期干预、强化降压、平稳达标、长期坚持”的原则。在药物启动时机上，指南不再采用“确诊后先观察生活方式干预效果再用药”的统一要求，而是根据风险分层确定启动节点：对判定为很高危、高危的确诊高血压患者，一经诊断立即启动药物治疗，无需等待生活方式干预观察期，避免延迟治疗带来的靶器官损害；对中危患者，可先进行4周的严格生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg则启动药物治疗；对低危患者，可先进行3个月的生活方式干预，血压未达标再启动药物。针对正常高值血压（130-139/80-89mmHg）人群，指南首次明确了药物干预的指征：该人群如果合并冠心病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病3期及以上、糖尿病等临床合并症，或存在明确靶器官损害，判定为高危/很高危，需立即在生活方式干预基础上启动药物治疗，将血压控制在<130/80mmHg；若未合并上述疾病但存在≥3个心血管危险因素，也建议启动小剂量降压药物治疗，我国自主开展的CHINOM研究证实，对该类人群进行早期药物干预，可降低5年脑卒中风险42%、心血管死亡风险29%，具有明确的成本效益比。在降压治疗目标值设定上，指南基于我国人群的循证证据对不同人群的目标值进行了细化：对<65岁的成年高血压患者，核心降压目标为<130/80mmHg，较2018版指南的推荐更为积极，我国阜外医院牵头开展的STEP研究证实，对60-80岁老年高血压患者进行强化降压至<130/80mmHg，较常规降压至<140/90mmHg可降低主要心血管事件风险26%、脑卒中风险33%；对65-79岁的老年患者，第一步先将血压降至<140/90mmHg，若耐受良好则进一步降至<130/80mmHg；对≥80岁的高龄老年患者，第一步先将收缩压降至<150/90mmHg，若耐受良好、无头晕、乏力、体位性低血压等灌注不足表现，可进一步降至<140/90mmHg，不建议将收缩压降至<120mmHg，避免脑、冠脉、肾脏等重要脏器灌注不足；对合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病（UACR≥30mg/g）、非急性期脑卒中、心力衰竭的患者，降压目标统一为<130/80mmHg，其中合并冠心病的患者舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足；合并慢性肾脏病且24小时尿蛋白定量≥300mg的患者，可将血压进一步降至<125/75mmHg，延缓肾脏病进展。在降压药物选择上，指南仍将钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂五大类药物列为初始治疗的一线选择，不存在优先等级划分，需根据患者的合并症、靶器官损害情况、药物耐受性个体化选择，纠正了此前部分观点将β受体阻滞剂排除在一线药物之外的错误认知，明确对合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、静息心率>80次/分、交感神经活性增高的中青年高血压患者，β受体阻滞剂为首选药物。指南特别强调初始联合治疗的核心地位，对2级及以上高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）、血压较目标值高20/10mmHg以上的患者，初始治疗即采用小剂量两种一线药物联合方案，优先推荐长效单片复方制剂（SPC），减少服药片数、提高治疗依从性，可使血压4周内达标率提升35%以上。指南明确了四类优先推荐的联合用药方案：一是CCB联合ACEI/ARB，两类药物降压机制协同，且CCB扩张动脉引起的脚踝水肿副作用可被ACEI/ARB抵消，适合老年高血压、合并动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾脏病的患者；二是CCB联合噻嗪类利尿剂，适合老年单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者；三是ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂，适合盐敏感性高血压、合并心力衰竭、老年高血压患者，需注意利尿剂采用小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺1.25mg/天），避免大剂量利尿剂导致的电解质紊乱、糖脂代谢异常；四是CCB联合β受体阻滞剂，适合合并冠心病、心绞痛、静息心率偏快的患者，可抵消CCB引起的反射性心率增快副作用。指南同时明确了不推荐的联合用药组合：禁止ACEI与ARB直接联合，该组合无额外降压获益，反而会使高钾血症、肾损害风险升高2倍以上；不推荐ACEI/ARB与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）作为常规联合，仅在心力衰竭等特殊适应证下使用，且需密切监测血钾与肾功能；不推荐中枢性降压药（如可乐定）与β受体阻滞剂联合，避免停药后的血压反跳风险。针对特殊人群的药物选择，指南也给出了明确指引：老年高血压患者优先选择长效CCB、ARB/ACEI、小剂量噻嗪样利尿剂，从小剂量起始逐步加量，密切监测立位血压；高血压合并糖尿病患者优先选择ACEI/ARB以减少尿蛋白、保护肾脏，可联合长效CCB或小剂量利尿剂；高血压合并慢性肾脏病1-3期的患者优先选择ACEI/ARB，用药后2周需监测血肌酐与血钾，若血肌酐升高超过基础值30%需暂停用药并查找原因，4期及以上患者优先选择长效CCB、袢利尿剂，谨慎使用ACEI/ARB；高血压合并冠心病的患者，稳定性心绞痛优先选择β受体阻滞剂、长效CCB，心肌梗死后患者优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂改善长期预后；难治性高血压定义为联用3种足量一线降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）血压仍不达标，或需联用4种及以上药物才能达标，这类患者需先排查继发性病因、治疗依从性差、高盐摄入、合并OSAHS等诱因，在现有方案基础上可加用小剂量螺内酯（20-40mg/天）作为第四种药物，也可根据患者情况加用α受体阻滞剂、中枢性降压药；针对中青年高血压人群，指南特别指出该群体多以舒张压升高为主要表现，常伴随交感神经与RAAS系统激活，与长期熬夜、精神压力大、高盐摄入、肥胖密切相关，药物选择优先考虑ACEI/ARB或β受体阻滞剂，严格将血压控制在<130/80mmHg，避免因“年轻不需要吃药”的错误认知延迟治疗，导致早年发生靶器官损害；针对妊娠期高血压人群，指南明确妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg即可诊断为妊娠期高血压疾病，需按照风险分层管理，降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，药物选择优先推荐甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平等对胎儿安全的药物，绝对禁止使用ACEI、ARB、肾素抑制剂、噻嗪类利尿剂，避免胎儿畸形、生长发育受限，对重度子痫前期患者需及时住院，使用硫酸镁解痉治疗，必要时终止妊娠，保障母婴安全。指南同时提到，对部分轻中度高血压患者，可在一线西药治疗基础上联合有明确循证证据的中成药辅助降压，但不能替代一线西药治疗，禁止单独使用中成药治疗中重度高血压、高危/很高危患者。在用药原则上，指南强调所有降压药物均需遵循小剂量起始、优先选择长效制剂（每日1次给药、24小时平稳控压）、联合用药、个体化调整的原则，血压达标后需长期维持治疗，不可随意停药、减药，避免血压反弹诱发心脑血管急性事件。在继发性高血压管理方面，2025版指南明确了基层医疗机构的筛查指征与转诊流程，提出“应筛尽筛”的原则，对存在以下特征的患者需重点排查继发性病因：<40岁青年起病且无高血压家族史、无肥胖等危险因素的高血压患者；血压达到2级及以上，尤其是3级高血压患者；原本血压控制稳定短期内突然失控的患者；难治性高血压患者；存在阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗三联征的患者；合并未诱发性低钾血症的患者；合并打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡的肥胖患者；双侧上肢血压差值>20mmHg、腹部闻及血管杂音的患者；合并肾功能异常、蛋白尿的患者。指南对常见继发性高血压的筛查路径进行了规范：原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中的占比达15%-20%，可通过检测血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）进行初筛，经生理盐水输注试验或卡托普利试验确诊后，完善肾上腺CT区分醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症，醛固酮瘤患者经手术切除后可治愈或明显缓解，特发性醛固酮增多症患者采用螺内酯或依普利酮治疗即可良好控制血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在肥胖高血压患者中的占比达30%以上，可通过STOP-Bang问卷初筛，经多导睡眠监测确诊，中重度患者采用持续气道正压通气治疗可使夜间血压降低5-10mmHg；肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，占所有继发性高血压的50%以上，通过尿常规、肾功能、肾脏超声即可初筛，治疗优先选择ACEI/ARB延缓肾损害进展；肾动脉狭窄在老年动脉粥样硬化人群、青年纤维肌性发育不良人群中高发，通过肾动脉超声、CT血管造影可确诊，符合指征的患者通过介入治疗可改善血压控制；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤以阵发性血压升高为典型表现，通过检测血/尿甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素初筛，确诊后经手术切除可治愈。此外需重点排查药