《安宁疗护实践指南(2025年版)》临床知识考核测试卷及答案

《安宁疗护实践指南(2025年版)》临床知识考核测试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.《安宁疗护实践指南(2025年版)》明确的安宁疗护核心服务理念是（）A.全人、全家、全程、全队B.全人、全病、全程、全队C.全人、全家、全周期、全岗D.全人、全病、全周期、全岗2.《安宁疗护实践指南(2025年版)》规定，安宁疗护的首要服务对象是（）A.终末期慢性心力衰竭患者B.终末期恶性肿瘤患者C.重度阿尔茨海默病患者D.终末期慢性阻塞性肺疾病患者3.对于阿片类药物未耐受的终末期成年癌痛患者，WHO三阶梯止痛原则推荐的口服即释吗啡起始剂量为（）A.1～2mg/次B.5～10mg/次C.15～20mg/次D.25～30mg/次4.终末期患者爆发痛的阿片类药物解救剂量，应为前24小时阿片类药物总剂量的（）A.5%～10%B.10%～15%C.20%～25%D.30%～35%5.适用于认知障碍、无法用语言准确表达疼痛的终末期老年患者的疼痛评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情疼痛评分修订版（FPS-R）D.简明疼痛评估量表（BPI）6.《安宁疗护实践指南(2025年版)》规定，预立医疗照护计划（ACP）的常规启动时机为（）A.患者进入终末期阶段时B.患者确诊进展性、危及生命的疾病且病情呈进行性加重时C.患者完全丧失决策能力时D.家属主动提出申请时7.终末期患者出现阿片类药物相关性便秘，指南推荐的预防性用药方案为（）A.单用渗透性泻剂（如乳果糖）B.单用刺激性泻剂（如番泻叶）C.渗透性泻剂联合刺激性泻剂D.单用促胃肠动力药8.对于无低氧血症（SpO₂≥92%）的终末期呼吸困难患者，指南推荐的一线缓解药物为（）A.支气管扩张剂B.糖皮质激素C.小剂量阿片类药物D.苯二氮䓬类药物9.《安宁疗护实践指南(2025年版)》明确的儿童安宁疗护服务对象年龄范围为（）A.0～6岁B.0～12岁C.0～18岁D.0～14岁10.《安宁疗护实践指南(2025年版)》规定，居家安宁疗护患者病情稳定时，上门随访的最低频率为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3天1次11.安宁疗护“不伤害原则”的核心内涵是（）A.不给患者使用任何有副作用的药物B.不实施任何可能延长患者痛苦的医疗干预C.不告知患者不良预后信息D.不使用阿片类镇痛药物12.终末期患者出现谵妄症状时，首先应采取的处理措施是（）A.立即给予苯二氮䓬类药物镇静B.立即给予氟哌啶醇抗精神病治疗C.排查并纠正可逆诱因（如感染、电解质紊乱、尿潴留等）D.使用约束带防止患者坠床13.《安宁疗护实践指南(2025年版)》构建的三级安宁疗护服务网络中，基层医疗卫生机构的核心职责是（）A.收治复杂症状管理的终末期患者B.开展居家安宁疗护、基层随访与双向转诊C.制定安宁疗护行业标准与规范D.开展安宁疗护科研与教学工作14.对于具有完全决策能力的终末期患者，病情告知的第一责任人是（）A.患者家属B.主管医师C.责任护士D.社会工作者15.安宁疗护框架下哀伤辅导的服务对象涵盖（）A.仅逝者家属B.仅终末期患者本人C.终末期患者及主要家属D.仅逝者的直系亲属16.阿片类药物导致的恶心呕吐多发生于用药初期，多数患者可自行耐受，耐受时间通常为（）A.1～2天B.3～7天C.10～14天D.15～30天17.《安宁疗护实践指南(2025年版)》新增的安宁疗护服务模式是（）A.住院安宁疗护B.居家安宁疗护C.数字化远程安宁疗护D.门诊安宁疗护18.预立医疗照护计划中，患者指定的医疗授权委托人应当是（）A.患者的主治医生B.患者的直系亲属C.具有完全民事行为能力、能够代表患者医疗意愿的自然人D.医院伦理委员会成员19.终末期恶性肿瘤患者营养不良的干预原则是（）A.强制肠内营养支持以维持体重B.优先选择静脉高营养治疗C.以患者舒适为首要目标，尊重患者饮食意愿D.为延长生存期严格限制饮食种类20.下列人员中，不属于安宁疗护核心团队成员的是（）A.执业医师B.注册护士C.社会工作者D.生活护工二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于《安宁疗护实践指南(2025年版)》明确的安宁疗护核心服务理念的有（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全费用保障2.下列属于安宁疗护服务对象范畴的有（）A.预计生存期6个月以内的晚期肺腺癌患者B.NYHAIV级、经优化药物治疗仍反复发作的终末期慢性心力衰竭患者C.FAST分级7级、无法自主进食与排泄的重度阿尔茨海默病患者D.确诊进行性肌营养不良、已出现Ⅱ型呼吸衰竭的12岁患儿E.术后康复期的早期乳腺癌患者3.终末期患者疼痛评估的基本原则包括（）A.以患者的主观主诉为评估金标准B.全面评估疼痛的性质、程度、诱因、影响因素及对生活的干扰C.定期动态评估疼痛控制效果与不良反应D.仅评估静息状态下的疼痛程度即可E.对认知障碍患者采用行为学评估工具4.下列属于预立医疗照护计划（ACP）核心内容的有（）A.患者的价值观与生命质量诉求B.患者对心肺复苏、机械通气、人工营养等生命支持措施的偏好C.患者指定的医疗授权委托人D.患者的财产分配方案E.患者的丧葬仪式安排5.《安宁疗护实践指南(2025年版)》规定的儿童安宁疗护服务原则包括（）A.以儿童为中心，兼顾家属的心理与照护需求B.优先采用无创、无痛苦的评估与干预措施C.根据儿童年龄与认知水平选择适宜的病情告知方式D.禁止对儿童使用阿片类镇痛药物E.支持儿童的同伴交往与心理情感需求6.下列属于居家安宁疗护准入标准的有（）A.患者及家属自愿接受居家安宁疗护服务并签署知情同意书B.患者病情相对稳定，适合居家照护C.有明确的居家照护责任人D.患者已完全丧失生活自理能力E.患者居住地在服务机构的服务覆盖范围内7.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.调整体位为半坐卧位或端坐位B.保持室内空气流通、温湿度适宜C.指导患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练D.常规给予高流量面罩吸氧E.家属陪伴支持，缓解患者焦虑情绪8.安宁疗护实践中应当遵循的伦理原则包括（）A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.家属全权决定原则9.安宁疗护团队中社会工作者的核心职责包括（）A.评估患者及家属的社会支持需求B.协助申请医疗救助与慈善资源C.开展家庭辅导与社会支持网络搭建D.开具镇痛药物处方E.协助患者完成未了心愿10.《安宁疗护实践指南(2025年版)》明确的安宁疗护质量控制核心指标包括（）A.疼痛评估准确率B.疼痛控制达标率（NRS≤3分）C.预立医疗照护计划签署率D.患者及家属满意度E.终末期患者心肺复苏实施率三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.安宁疗护的本质是放弃所有医疗干预，仅提供基础生活照护。（）2.终末期癌痛患者长期规范使用阿片类药物导致精神依赖性（成瘾）的发生率低于0.03%。（）3.预立医疗照护计划签署后，具有决策能力的患者或其授权委托人可随时提出修改或撤销。（）4.对于终末期患者的恶心呕吐症状，无论何种诱因均应首选中枢性止吐药。（）5.《安宁疗护实践指南(2025年版)》规定，家属要求对患者隐瞒病情时，医护人员应当直接遵从家属意愿，不告知患者真实预后。（）6.儿童终末期患者的疼痛评估可完全依赖家属描述，无需参考患儿的行为反应。（）7.终末期深昏迷患者仍可能存在疼痛感受，需通过行为学指标评估疼痛并给予必要干预。（）8.居家安宁疗护服务仅由社区护士提供即可，无需医师参与。（）9.安宁疗护中的哀伤辅导从患者去世后才正式启动。（）10.终末期患者的营养支持应以维持体重为核心目标，必要时强制给予胃肠外营养。（）四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.请简述《安宁疗护实践指南(2025年版)》中安宁疗护的服务对象与准入判定标准。2.简述终末期患者癌性疼痛的评估原则与三阶梯止痛治疗的核心要点。3.简述《安宁疗护实践指南(2025年版)》中预立医疗照护计划（ACP）的实施流程。4.简述《安宁疗护实践指南(2025年版)》中居家安宁疗护团队的组成与核心职责。五、案例分析题（共1题，总计10分）案例：患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移6个月，已放弃抗肿瘤治疗，目前居家照护。患者主诉腰背部疼痛明显，静息时数字疼痛评分（NRS）6分，活动时NRS8分，近1周未规律服用止痛药物，家属担心吗啡类药物“上瘾”，仅给患者服用布洛芬止痛，效果差。同时患者活动后出现明显呼吸困难，SpO₂波动在93%～94%，情绪烦躁，夜间无法平卧入睡。患者目前对自身病情不完全知晓，家属担心患者知晓后情绪崩溃，要求医护人员隐瞒病情。请结合《安宁疗护实践指南(2025年版)》相关要求，回答以下问题：（1）针对该患者的疼痛症状，应如何制定规范化止痛方案？（2）针对家属隐瞒病情的诉求，应如何开展伦理沟通？（3）针对患者的呼吸困难症状，应采取哪些干预措施？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.A11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.C18.C19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABC5.ABCE6.ABCE7.ABCE8.ABCD9.ABCE10.ABCD三、判断题1.×解析：安宁疗护放弃的是以治愈、延长生存期为目的的医疗干预，仍会提供以减轻痛苦、提升生命质量为核心的医疗照护措施，并非放弃所有医疗干预。2.√3.√4.×解析：终末期患者恶心呕吐应首先排查可逆诱因（如便秘、颅内压增高、高钙血症、药物不良反应等），针对病因治疗，再根据诱因选择适宜的止吐药物，而非直接使用中枢性止吐药。5.×解析：医护人员应首先评估患者的决策能力与心理接受度，充分告知家属隐瞒病情的利弊，优先尊重有决策能力患者的知情权，与家属共同制定个体化的病情告知方案，而非直接遵从家属隐瞒要求。6.×解析：儿童终末期患者的疼痛评估需结合年龄、认知水平选择适配的评估工具（如面部表情评分、行为学评估量表），同时参考家属描述，但不能完全依赖家属判断。7.√8.×解析：居家安宁疗护需要多学科团队协作，医师负责病情评估、诊疗方案制定、药物调整、转诊评估等核心医疗工作，护士负责照护指导、症状观察等，二者缺一不可。9.×解析：安宁疗护的哀伤辅导为全程服务，涵盖患者在世时的预哀伤支持、患者离世后的丧亲辅导，通常持续至逝者去世后1～2年。10.×解析：安宁疗护中的营养支持以患者舒适为首要目标，尊重患者的饮食意愿，不强制给予营养支持，避免过度营养增加患者痛苦。四、简答题1.答：（1）服务对象：安宁疗护服务对象为患有进行性、不可逆性终末期疾病，预计生存期6个月以内（部分非肿瘤终末期疾病可放宽至12个月），以减轻痛苦、提升生命质量为核心诉求的患者，主要包括三类：①终末期恶性肿瘤患者，为首要服务对象；②终末期非肿瘤疾病患者，包括NYHAIV级终末期慢性心力衰竭、GOLD4级终末期慢性阻塞性肺疾病、重度神经变性疾病（如阿尔茨海默病FAST7级、肌萎缩侧索硬化晚期）、终末期肝肾疾病、严重多器官功能衰竭等；③0～18岁终末期儿童/青少年患者，包括先天畸形、恶性肿瘤、遗传代谢病等终末期患儿。（5分）（2）准入判定标准：需同时满足以下条件：①有明确的终末期疾病诊断，病情呈进行性恶化趋势，经评估预计生存期符合终末期判定标准；②患者本人或其法定代理人/授权委托人自愿接受安宁疗护服务，签署安宁疗护知情同意书；③患者核心诉求为缓解痛苦、提升生命质量，无需或拒绝治愈性医疗干预。（3分）（3）排除标准：存在需紧急救治的可逆性疾病、患者或家属明确拒绝安宁疗护服务等。（2分）2.答：（1）疼痛评估原则：①相信患者主诉：疼痛是患者的主观感受，以患者描述为评估金标准；②全面评估：涵盖疼痛部位、性质、程度、发作规律、诱因、缓解因素、对生活质量的影响，以及既往止痛史、药物不良反应史、心理社会因素等；③动态评估：定期评估疼痛控制情况与药物不良反应，病情变化或治疗调整时随时评估；④个体化评估：针对认知障碍患者、儿童、老年患者选择适配的评估工具（如面部表情评分、行为学评估量表）。（4分）（2）三阶梯止痛核心要点：①口服给药：优先选择无创、方便的口服给药途径，提高患者依从性；②按阶梯给药：轻度疼痛（NRS1～3分）选用非甾体类抗炎药（第一阶梯），中度疼痛（NRS4～6分）选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物（第二阶梯），重度疼痛（NRS7～10分）选用强阿片类药物（第三阶梯），各阶梯均可联合辅助止痛药物；③按时给药：按药物作用半衰期规律给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛发作，而非仅按需给药；④个体化给药：根据患者疼痛程度、年龄、肝肾功能、耐受情况调整剂量，无绝对剂量上限，以疼痛控制满意、不良反应可耐受为目标；⑤注意具体细节：密切监测药物不良反应，提前采取预防与干预措施，保障患者生活质量。（6分）3.答：预立医疗照护计划是具有决策能力的患者在意识清醒时，与医疗团队、家属共同沟通，明确自身医疗照护意愿、指定医疗授权委托人的过程，实施流程如下：（1）启动与准备：由主管医师评估患者决策能力，确认其具有完全民事行为能力，在患者确诊进展性、危及生命的疾病且病情呈进行性加重时即可启动；提前准备疾病预后告知材料、ACP知情同意书、预嘱模板等文件。（2分）（2）沟通与告知：医疗团队向患者及家属详细解释疾病诊断、预后、可选的医疗照护方案（包括生命支持措施的利弊），充分告知ACP的意义、内容与法律效力，逐一解答疑问。（2分）（3）意愿探索与确认：引导患者表达自身价值观、生命质量诉求，明确对心肺复苏、气管插管、机械通气、人工营养支持等生命支持措施的接受程度，指定医疗授权委托人（需经患者本人同意，且委托人具有完全民事行为能力）。（3分）（4）文件签署与存档：患者、医疗授权委托人、主管医师共同签署ACP相关文件，存入病历档案，同时告知患者及家属可随时修改或撤销ACP。（2分）（5）动态更新：患者病情进展、医疗意愿调整时，及时重新沟通并更新ACP内容。（1分）4.答：（1）团队组成：居家安宁疗护团队以基层医疗卫生机构的全科医师、社区护士为核心，联合上级医院安宁疗护专科医师、临床药师、社会工作者、心理治疗师/心理咨询师、志愿者等，必要时纳入康复医师、营养医师等人员，同时明确家属或照护人员为居家照护责任人。（3分）（2）核心职责：①医疗服务：医师负责患者病情评估、症状管理方案制定、药物调整、转诊评估等，定期上门巡诊，病情变化时及时响应；（2分）②护理服务：护士负责疼痛评估、压疮预防、管路护理、口腔护理、排便护理等基础照护指导，培训家属掌握基本照护技能；（2分）③多学科支持：社会工作者负责社会需求评估、医疗救助与慈善资源链接、家庭辅导、心愿达成等；心理师负责患者及家属的情绪疏导与哀伤支持；药师负责用药指导与不良反应监测；志愿者提供陪伴与生活照料支持；（2分）④双向转诊：当患者出现复杂症状、需要住院处理时，及时转诊至上级医院安宁疗护病房，症状缓解后转回居家继续照护。（1分）五、案例分析题答：（1）疼痛管理方案：①全面评估：首先完善疼痛评估，明确疼痛为骨转移所致的重度癌痛（活动时NRS8分），评估患者的肝肾功能、胃肠道情况、既往用药不良反应史，确认患者为阿片类药物未耐受状态。（1分）②知情沟通：与患者及家属充分沟通，告知阿片类药物用于癌痛治疗的成瘾率低于0.03%，规范使用不会成瘾，消除家属顾虑，签署止痛治疗知情同意书。（1分）③药物方案：优先口服给药，采用第三阶梯强阿片类药物联合辅助用药：起始给予即释吗啡5～10mg/次，每4小时按需给药，同时联合非甾体类抗炎药（无禁忌证时）增强骨转移痛镇痛效果，待疼痛控制稳定（NRS≤3分）后转换为等效剂量的缓释阿片类药物；配备即释吗啡作为爆发痛解救