特发性血小板减少性紫癜患者的护理内科护理学课件

内科护理学课程课件特发性血小板减少性紫癜患者的护理日期2026年10月课程导览01认识疾病本质定义、病因与发病机制02识别临床表现分型特征与出血征象03把握治疗原则分层治疗与用药要点04落实护理实践护理诊断与护理措施认识疾病本质免疫失衡是发病根源从定义到机制，读懂ITP01ITP是一种自身免疫出血病免疫系统误伤血小板，引发计数下降与出血本章聚焦ITP的疾病定义与好发人群两大核心板块。疾病定义4项ITP全称特发性血小板减少性紫癜又称原发免疫性血小板减少症本质获得性自身免疫性疾病，血小板被过度破坏或生成减少临床最常见血小板减少性疾病以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血为特点外周血小板寿命缩短骨髓巨核细胞发育、成熟障碍好发人群2型急性型多见于儿童慢性型多见于40岁以下女性，男女比约1比4病因未明，感染是常见触发器病因尚未完全明确，多数患者无明确诱因，感染是常见触发器感染相关诱因3项约

80%

患儿发病前3周有病毒感染史多为上呼吸道感染先驱病风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎约

1%

病例因注射活疫苗后发病疫苗相关诱因其他相关因素2项雌激素参与女性青春期、妊娠期、月经期发病率相对较高遗传易感性某些基因多态性使个体更易发生自身免疫反应免疫失衡致破坏与生成不足破坏增加体液免疫：约

70%

患者存在抗血小板膜糖蛋白自身抗体，主要为

GPⅡb/Ⅲa

和GPⅠb/Ⅸ抗体与血小板结合后：被脾脏等单核-巨噬细胞系统识别并吞噬血小板寿命：由正常的

7至10天

缩短至数小时细胞免疫：细胞毒性T细胞直接攻击血小板或巨核细胞，Th1与Th2失衡生成不足自身抗体抑制巨核细胞分化成熟血小板生成减少02关键机制脾脏双重作用既是产生抗体的场所也是清除被抗体包被血小板的主要部位识别临床表现出血是核心信号辨清急性与慢性，抓住出血线索02急性型与慢性型特征对比对比项急性型慢性型好发人群儿童40岁以下女性病程6个月以内6个月以上起病方式急骤缓慢或隐袭出血程度较重，皮肤黏膜广泛出血较轻，反复发作前驱史常有病毒感染史不明显预后多自限，多数半年内恢复反复发作，很少自行缓解两型在

好发人群、病程、预后

方面差异明显，需重点区分皮肤黏膜出血是核心信号出血部位与形式是病情判断的关键线索皮肤与四肢皮肤黏膜广泛出血，多为散在性皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑四肢较多见，可融合成片或形成血疱鼻龈与消化道约

20%至30%

患者以大量鼻出血或牙龈出血为主诉常见呕血或黑便，多为口鼻出血咽下所致眼部与女性生殖球结膜下出血较常见，偶见肉眼血尿青春期女孩可见月经过多警惕颅内出血这一致死主因出血分级与颅内出血预警，是ITP患者安全管理的关键依据。分级血小板计数出血表现轻度小于100，大于50（×10⁹/L）外伤后出血中度小于等于50，大于25（×10⁹/L）尚无广泛出血重度小于25，大于10（×10⁹/L）广泛出血，外伤处出血不止极重度小于10（×10⁹/L）自发性出血不止，危及生命数据源于ITP临床诊疗指南约

1%

患者发生颅内出血，是ITP致死的主要原因先兆表现：剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直、意识障碍严重后果：出血严重者可伴失血性贫血，甚至失血性休克把握治疗原则分层治疗，避免过度从一线到二线，理清治疗路径03按出血风险分层施治依据血小板与出血表现决定治疗强度，避免过度治疗1层级01观察等待暂不药物血小板>30×10⁹/L

且无明显出血定期监测血常规2层级02一般疗法卧床休息出血严重、血小板明显减少者防止创伤及颅内出血3层级03启动治疗一线治疗血小板<30×10⁹/L

或有出血症状启动一线治疗分层决策前提分层依据血小板计数与出血表现，兼顾出血风险评估治疗目标提升并维持安全血小板水平，控制出血风险糖皮质激素是首选药物用药方案泼尼松首选药物，成人每日每公斤体重

1–2mg

口服渐减量血小板接近正常后，缓解期以每日

5–10mg

维持

3–6个月重症替代静脉滴注

地塞米松

或

甲泼尼龙作用机制抑制破坏抑制单核-吞噬细胞系统破坏血小板减少形成减少

PAIgG

形成改善脆性改善毛细血管脆性刺激造血刺激骨髓造血及血小板向外周血释放护理关注监测指标监测

血压、血糖预防感染预防

感染保护胃黏膜保护

胃黏膜二线治疗的选择与要点激素无效或依赖者，需及时过渡到二线治疗治疗方式适用情况关键要点促血小板生成药物激素无效或依赖者艾曲泊帕、罗米司亭、重组人血小板生成素免疫抑制剂难治性ITP长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素脾切除病程3至12个月的激素依赖或无效者减少血小板破坏场所，术后注意防感染严重出血时的紧急处理紧急止血三措施：丙种球蛋白、血小板悬液、激素联合不宜反复多次输血，以防同种抗体致血小板破坏加速；出现颅内出血征象需立即报告医生并配合抢救静脉注射丙种球蛋白4项剂量每公斤体重

0.4至1g疗程连续

3至5天特点起效快适用急性严重出血或紧急手术前输注血小板悬液2项适用严重出血者适用脾切除术前准备大剂量激素联合丙种球蛋白1项作用紧急情况下可快速提升血小板落实护理实践预防出血是护理关键从观察到干预，守护患者安全04三大护理诊断与焦虑问题明确问题是落实护理行动的起点组织完整性受损主要表现·相关因素出血，与血小板减少有关有感染的危险危险因素·高危诱因与糖皮质激素治疗有关潜在并发症重点监测·关键风险颅内出血焦虑心理状态·相关因素与病情反复发作、担心预后有关病情观察是护理第一防线生命体征与神志密切观察生命体征，尤其是血压、心率、神志变化警惕颅内出血表现：剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍皮肤黏膜与腔道出血观察皮肤黏膜出血点、瘀斑的数量、大小及部位变化注意有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿特殊人群与实验室指标女性患者关注月经量是否增多定期复查血常规，关注血小板计数动态变化按血小板水平指导活动血小板减少患者活动指导：活动强度须随血小板水平动态调整血小板水平与活动指导血小板<50×10⁹/L减少活动，增加卧床休息时间血小板<20×10⁹/L或严重出血绝对卧床休息，协助生活护理急性出血期限制活动，离床活动谨慎小心，避免外伤缓解期可适当活动，避免剧烈运动、碰撞和重体力劳动慢性患者可选择散步等低强度锻炼，以不感到疲劳为宜少渣软食减少黏膜损伤饮食护理要点少渣软食给予高蛋白、高维生素、易消化的少渣软食或半流食避免刺激避免过硬、粗糙、带刺及辛辣刺激性食物出血期饮食消化道出血时改为冷流质或半流质，如凉米汤、稀粥温度适宜饮食温度适宜，减少对胃肠黏膜的刺激口腔清洁保持口腔清洁，进餐后及时漱口出血护理重在局部处理皮肤出血2项避免搔抓穿宽松柔软棉质衣物，减少摩擦加压包扎轻微出血可通过加压包扎止血口腔出血3项软毛牙刷口腔黏膜与牙龈出血：加强口腔护理，使用软毛牙刷冷开水漱口牙龈出血：用冷开水漱口，避免用力刷牙无菌抽吸口腔血疱小者无须处理，大者可用无菌空针抽吸积血并加压鼻出血2项压迫冷敷局部压迫鼻翼或冷敷前额油纱条填塞出血不止可用油纱条填塞预防颅内出血是关键防线血小板小于20×10⁹/L时需高度警惕脑出血预防颅内出血是关键防线，重在早期识别与应急处置防预防措施绝对卧床休息，避免用力排便、剧烈咳嗽缓解便秘便秘者用泻药或开塞露，剧咳者用镇咳药情绪平稳避免情绪剧烈波动和过度用力察观察与急救神经症状密切观察剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直、意识障碍及时报告一旦出现颅内出血征象，立即报告医生紧急处置头部给予冷敷并建立静脉通道用药护理关注疗效与副作用规范用药与安全监测同等重要用药监护要点聚焦糖皮质激素与免疫抑制剂的疗效观察与副作用监测糖皮质激素2项不良反应告知可能出现满月脸、水牛背、高血压、高血糖、胃肠道不适监测与保护定期监测血压、血糖，保护胃黏膜，预防感染免疫抑制剂1项毒副作用观察观察有无骨髓抑制、肝肾功能损害患者教育遵医嘱严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法不自行调整指导患者不可自行调整激素剂量或突然停药观察症状用药期间观察出血症状有无改善及血小板计数变化心理支持与健康教育并行以心理护理和健康指导收束本章心理支持沟通倾听主动沟通，耐心倾听，向患者及家属解释疾病知识、治疗及预后鼓励