静脉血栓栓塞症预防护理课件

静脉血栓栓塞症预防护理评估·预防·观察·宣教汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识沉默杀手疾病认知与危害共识02精准评估先行风险评估工具与分层标准03三级预防护理基础机械药物预防措施04观察与宣教危险信号识别与健康指导VTE认知篇认识沉默杀手最有可能预防的致死性疾病读懂VTE，才能守住第一道防线01沉默的第三大心血管杀手静脉血栓栓塞症是血液在静脉系统内异常凝结、导致血管管腔阻塞的一组疾病，具有高发病、高致死、高漏诊的特点。两者为同一疾病在不同部位、不同阶段的表现，故统称为VTEPTE的栓子中约90%来源于下肢深静脉系统，预防DVT即是预防致命的肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）部位：下肢或骨盆深静脉表现：患肢肿胀、疼痛、皮温升高肺血栓栓塞症（PTE）机制：血栓脱落后随血流阻塞肺动脉性质：临床致死高危急症每年新发超三百万例VTE已成为仅次于心肌梗死与脑卒中的第三大心血管死亡原因。每年新发超300万例VTE发病与漏诊形势严峻，预防缺口亟待补齐300万例我国每年新发病例超过300万例，逐年上升31%VTE相关30天死亡率住院患者猝死的重要原因59%死亡前未获诊断比例漏诊率极高14.2%中国VTE总体预防率远低于国际40%至60%研究证实早期规范预防可使高危人群VTE发生率降低70%至80%。血栓形成的三大要素19世纪Virchow提出的血栓形成三要素，至今仍是血栓防控的

核心理论基础。血流缓慢长期卧床/术后制动/久坐久站/瘫痪/长途旅行下肢肌肉泵功能丧失，血液在瓣膜袋内淤滞淤滞血管壁损伤手术/创伤/静脉穿刺/中心静脉置管化疗药物与高渗溶液刺激可损伤血管内皮内皮损伤血液高凝状态恶性肿瘤/化疗/妊娠产后/脱水既往血栓史/遗传性易栓症/口服避孕药高凝这些人群须格外警惕护理工作中应主动识别以下高危人群，做到

心中有数。术手术与创伤相关骨科大手术肿瘤手术创伤骨折术后长期卧床疾疾病相关恶性肿瘤及化疗、脑卒中心力衰竭与呼吸衰竭严重感染肾病综合征、炎症性肠病生生理与行为相关高龄肥胖妊娠及产后6周内长期吸烟久坐久卧口服避孕药或激素替代治疗史病史相关既往DVT或

PTE血栓家族史易栓症VTE防控篇精准评估先行评估是预防的第一步人人评估，人人防控02评估是预防的第一步VTE防控的核心前置动作，是完成血栓风险评估并同步开展出血风险评估。01核心评估血栓风险评估判断患者需不需要预防、采取何种预防措施只评血栓不评出血，可能导致抗凝相关出血并发症存在VTE风险的患者中，约10%被归类为出血高风险人群评估结果应转化为可执行的分层预防方案02核心评估出血风险评估判断患者能不能使用抗凝药物血栓风险决定要不要防出血风险决定能不能用抗凝药二者缺一不可四大评估工具各司其职不同血栓风险评估工具应用范围各有侧重，护士须按患者类型精准选用。评估工具适用人群风险分层标准Caprini评分外科患者及所有住院患者低危

0至1分，中危

2分，高危

3至4分，极高危

5分及以上Padua评分内科住院患者低危

0至3分，高危

4分及以上Khorana评分门诊化疗肿瘤患者低危

0分，中危

1至2分，高危

3分及以上RAPT评分创伤骨科患者低危

5分及以下，中危

6至14分，高危

14分以上根据医院临床评估便捷需求，也可所有住院患者均采用

Caprini评估表。Caprini评分量化分层分值代表性危险因素1分年龄41至60岁、肥胖、下肢水肿、静脉曲张、妊娠或产后1个月内、卧床超过72小时、大手术史2分年龄61至74岁、恶性肿瘤、中心静脉置管、大开放手术超过45分钟、石膏固定3分年龄75岁及以上、既往VTE病史、易栓症、脑卒中、髋部或下肢骨折、脊髓损伤5分髋关节或膝关节置换手术计算方法将患者所有符合的危险因素分值相加得到总分。Caprini评分是风险预测工具，不是诊断工具，评分高不等于已形成血栓约40个血栓危险因素1至5分单项赋分累加求和计算总分分层预防方案对照依据Caprini总分对应的风险等级，选择相应预防方案。风险等级分值推荐预防方案低危0至1分基础预防：尽早下床活动、踝泵运动、健康宣教中危2分基础预防；无高出血风险加用药物预防，有高出血风险改用机械预防高危3至4分基础预防联合机械预防；无出血禁忌可联合药物预防极高危5分及以上基础、机械、药物三联预防骨科大手术出院后抗凝预防建议延长至

35天盆腔腹腔肿瘤术后预防可延长至

4周把握四次评估时机“风险并非一成不变，需在关键节点动态复评。”评估时机是护理质量评价的重要指标，任何一次遗漏都可能形成防控缺口入院24小时内所有患者完成首次血栓风险评估术后6小时内手术及介入手术患者再次评估转入6小时内转科患者转入后及时评估出院前出院患者完成评估，指导后续预防随时复评触发条件4项危险因素变化病情加重更换抗凝药物妊娠分娩出血风险同步筛查出血与病史相关2项活动性出血消化道出血、咯血、血尿、颅内出血既往颅内出血病史颅内肿瘤、脑血管畸形出血史凝血与用药相关2项凝血功能障碍INR升高，血小板低于

50×10⁹每升双联抗血小板正在使用抗血小板等药物用药史手术与疾病相关3项近期大手术脊柱手术、眼后节手术严重高血压收缩压高于

180毫米汞柱活动性消化性溃疡肾功能严重受损伴随疾病VTE防治篇三级预防护理层层防护，精准施策基础打底，机械药物协同03三级预防层层防护临床VTE预防分为基础预防、机械预防、药物预防三部分，根据血栓风险单独或联合应用。对于中高危风险，如无禁忌，药物预防是VTE预防的首选第一层

基础预防全员适用全员适用，是预防的重中之重核心措施：早期活动、科学饮水、体位管理第二层

机械预防中高危或药物禁忌适用于中高危或存在药物禁忌的患者包含：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵第三层

药物预防中高危无出血禁忌中高危且无出血禁忌患者的首选遵医嘱使用抗凝药物，严密观察出血风险基础预防从踝泵开始在病情允许的前提下，尽早下床活动是基础预防的关键。基础预防主动与被动运动结合，从踝泵开始，尽早恢复下肢活动。踝泵运动4要点下肢伸直，脚尖尽力向上勾做背伸，再向下伸做跖屈，最后踝关节360度环绕缓慢匀速，每个动作停留约3秒跖屈45度、背伸30度时静脉回流效果最好早、中、晚、睡前各一次，每次3至5分钟，每天10至15次股四头肌等长收缩2要点下肢伸直，膝下压，大腿肌肉紧绷约10秒后放松每组50至100次，每天3至4组科学饮水与体位管理避免下肢静脉反复穿刺，减少血管内皮损伤诱因科学饮水2项足量饮水每日饮水量保持1500至2000毫升，稀释血液、降低黏稠度个体酌定心肾功能正常者方可足量饮水，异常者遵医嘱调整合理饮食3项清淡膳食低脂、低盐、高纤维饮食，多食新鲜蔬果排便通畅保持大便通畅，避免用力排便增加腹压戒除烟酒戒烟限酒，控制血糖血脂体位护理3项抬高患肢卧床时抬高患肢20至30度，高于心脏水平避免垫枕禁止在腘窝、小腿下垫枕，避免压迫血管规律活动避免久卧久坐、双腿交叉久坐机械预防三类装置机械预防适用于

中高危、无法耐受药物

的患者，入院排除禁忌后即可尽早启动。实施前应向患者及家属进行告知，取得知情同意。01装置一梯度压力弹力袜通过压力梯度促进静脉回流，减轻血流淤滞。穿戴前测量腿围选型，建议选用

I级压力、腿长型。尽可能全天穿着，每天评估皮肤情况。02装置二间歇充气加压装置周期性充放气模拟肌肉收缩，被动锻炼下肢。术后、卧床患者常规使用，用于

无法主动活动者。03装置三足底静脉泵模拟行走时足底压力变化，改善下肢血流。适用于

昏迷或无法主动活动

的患者。机械预防的禁区对患者及家属进行书面告知，是机械预防的规范前提禁用或慎用充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿新发的深静脉血栓、血栓性静脉炎下肢局部异常：皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术下肢血管严重动脉硬化、缺血性血管病、下肢严重畸形使用注意使用过程中一旦感觉不适，立即停止并咨询医生弹力袜不可下卷，每天停止使用时间不宜过长套筒长度结合患者意愿与医院条件选用药物预防规范用药出血观察重点皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血大小便颜色异常、穿刺点渗血发现异常立即报告医护人员中高危且无出血禁忌的患者，遵医嘱使用抗凝药物进行预防。常用药物低分子肝素：皮下注射，出血风险较低，为常用首选。直接口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班等。普通肝素、磺达肝癸钠等。护理执行要点严格做到定时、定量、准确给药，不擅自停药、减药。监测凝血功能，如

INR、APTT

等指标。避免与非甾体抗炎药联用，减少胃肠道出血风险。特殊人群个体化预防特殊人群的预防策略需在权衡血栓与出血风险后个体化制定。特殊人群预防须个体化权衡血栓与出血风险，分层制定策略孕产妇首选低分子肝素，禁用华法林。妊娠期及产后

6周

为VTE高发期，需加强活动指导。肾功能不全患者优先选择不经肾脏代谢的低分子肝素。调整剂量并监测

抗Xa因子活性。肿瘤患者化疗或手术期间风险更高，需长期评估。可延长抗凝预防至

3至6个月。出血高风险患者以

机械预防

为主。出血风险降低后，尽早启用药物预防。观察与宣教

早发现，早干预细节守护患者安全04识别下肢危险信号DVT早期识别直接关系到肺栓塞预防，护理观察不可忽视发现上述表现，及时汇报医生并进一步检查主要表现患侧肢体肿胀、疼痛、压痛，皮肤发红、皮温升高部分小腿腓肠肌静脉丛血栓患者症状不明显量化预警指标3cm双下肢腿围差值大于3厘米需高度警惕小腿酸胀、压痛，活动后加重置管相关表现经外周置入中心静脉导管相关血栓可表现为双上肢臂围不等患侧肢体酸胀、肿痛或肢体红斑、麻木感警惕致命的肺栓塞1护理处置通知医生立即通知医生，做好抢救准备2护理处置制动患肢制动患肢，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落3护理处置绝对卧床确诊DVT后需绝对卧床，患肢抬高

20至30度4护理处置密切观察密切观察

生命体征与血氧变化呼吸困难、胸痛与咯血同时出现，仅见于约

20%

的患者，不可依赖典型三联征判断危急症状突发

呼吸困难、气促，活动后明显胸痛、咯血、心悸、烦躁不安口唇发绀，严重时

血压下降、晕厥确诊后的护理处置确诊VTE后，护理处置的规范性直接影响患者预后。确诊后护理处置卧床与体位绝对卧床休息10至14天，床上活动避免动作幅度过大抬高患肢高于心脏平面20至30厘米，减轻水肿与疼痛避免膝下垫硬枕、过度屈髋，避免过紧的腰带与紧身衣物活动与禁忌禁烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩每日数次进行踝关节伸屈活动，恢复期逐步增加活动量溶栓期观察使用软毛牙刷，避免碰撞摔跌，观察有无出血输液完毕穿刺点按压5分钟以上，防止皮下出血出现胸痛、呼吸困难、咯血，立即呼叫医务人员。健康宣教贯穿全程住院期间宣教3项危害告知向高危人群说明VTE危害，强调预防重要性方法指导