造血干细胞移植后口腔护理指南

护理专题造血干细胞移植后口腔护理指南护理重点·分级评估·预防策略·黏膜炎防治汇报人护理部·日期2026年10月课程导览01认识口腔黏膜炎发生率、临床危害与护理意义02病因与评估三大核心机制与WHO分级标准03全程预防策略移植前准备与日常清洁规范04分级护理与防控症状管理、疼痛控制与感染防控05支持与展望营养心理支持、多学科协作与技术创新认识口腔黏膜炎口腔护理，是移植成功的第一道防线高发、高痛、高风险，护理不可缺位口腔黏膜炎·章节一01移植后口腔黏膜炎高发移植患者口腔黏膜炎发生率显著高于常规化疗人群70%-100%HSCT患者总体30%-50%WHOIII至IV级重症61.3%异基因HSCT口腔溃疡70%-80%干细胞移植患儿20%-40%常规化疗患儿各亚组发生率均显著高于常规化疗基线，重症及异基因移植风险尤甚危害不止口腔疼痛物理层面身体机能受损剧烈疼痛营养摄入障碍进食饮水受限感染层面屏障破坏破损黏膜成为病原入口可引发菌血症、败血症心理层面情绪负担持续疼痛诱发焦虑诱发抑郁情绪治疗层面进程受阻可能延误干细胞植入时机影响移植进程护理价值与核心目标口腔是全身感染的窗口，移植前口腔卫生状况与移植后血流感染

显著相关极期（骨髓空虚期）中性粒细胞趋近于零，是口腔护理的

关键窗口期预防感染降低继发感染风险减轻疼痛改善患者舒适度维持口腔功能保障进食与言语保障营养摄入缩短住院时间、降低治疗费用、提高移植成功率病因与评估知其因，方能防其变三大机制与分级标准，精准识别风险口腔黏膜炎·章节二02三大核心发病机制移植后口腔黏膜损伤由三条核心机制共同驱动，精准识别机制是分级评估与干预的前提。预处理损伤2项大剂量化疗放疗直接损伤黏膜上皮细胞，用药后2至3天出现症状，1周左右达高峰代表药物马法兰、白消安、甲氨蝶呤、依托泊苷菌群失调1项免疫抑制与广谱抗生素致口腔菌群失衡，口腔pH值5.0至6.0时白色念珠菌大量繁殖，引发念珠菌口炎移植物抗宿主病1项慢性GVHD累及口腔口腔是慢性GVHD最常累及器官之一，发生率45%-83%，靶组织为黏膜、唾液腺、牙周组织WHO分级评估标准分级黏膜表现0级口腔黏膜无异常Ⅰ级1至2个直径小于1cm的溃疡Ⅱ级1个直径大于1cm的溃疡或数个小溃疡Ⅲ级2个直径大于1cm的溃疡和数个小溃疡Ⅳ级2个以上直径大于1cm的溃疡或融合溃疡另有

RTOG、CTCAE

标准，4级指黏膜广泛坏死出血，需

紧急住院处理风险分层与动态评估建议HSCT前

72小时完成系统评估，建立风险分层数据库高危因素识别移植类型异体移植尤其HLA非匹配风险显著高于自体移植患者因素年龄大于

60岁、BMI小于

18.5、合并糖尿病者风险倍增口腔状态术前龋齿、牙周病是独立风险因素每日动态评估：口腔红肿、出血、炎症、真菌感染及溃疡大小、数目与出现时间全程预防策略预防做在前，痛苦少一半移植前打基础，日常清洁讲规范口腔护理·预防篇03移植前打好口腔基础口腔检查基础评估移植前至口腔科全面检查，及时处理龋齿、牙周病，拔除隐患牙齿。营养储备分阶段强化移植前1个月补充复合维生素B、葡萄糖酸锌移植前2周启动营养强化，每日补充维生素C超过100mg、锌超过15mg习惯调整规避风险戒除不良习惯：戒烟戒酒，避免过烫、过辣食物刺激黏膜。日常清洁规范要记牢日常清洁两条线：刷牙讲条件，漱口讲频次，冷疗贯穿化疗全程刷牙规范血小板高于

2×10⁹

且无活动性出血时，用软毛牙刷轻柔刷牙血小板不高于

2×10⁹

或存在活动性出血时，改用海绵棒擦拭化疗期间禁用牙线和牙签；牙刷每月更换

1次，刷头向上存放漱口规范三餐后、睡前、睡起均需漱口，多种漱口水交替使用每次鼓漱

1至2分钟用后

30分钟内

不饮水、不进食，保证药效充分发挥口腔冷疗化疗输注开始即含冰块或冰盐水，每次

10至20mL，含漱

1至2分钟

后更换，持续至化疗结束常用漱口液选择规范漱口液用途使用要点生理盐水基础清洁每日至少2次3%-5%碳酸氢钠中和酸性每日至少2次氯己定0.12%-0.2%预防细菌不可长期单一使用制霉菌素预防真菌与抗菌液交替康复新液促黏膜修复遵医嘱使用多种药物漱口液使用时

至少间隔30分钟循证护理新证据CSL漱口水预防效果非劣效于氯己定，且疼痛评分更低NAC漱口水显著降低严重口腔黏膜炎发生率关键对比5.6%NAC漱口水组严重口腔黏膜炎发生率25.0%安慰剂组严重口腔黏膜炎发生率NAC漱口水组与安慰剂组严重口腔黏膜炎发生率对比分级护理与防控分级应对，精准施策症状管理、疼痛控制与感染防控并重分级护理·章节四04黏膜炎分级护理策略按WHO分级实施口腔护理：Ⅰ至Ⅱ级基础护理，Ⅲ至Ⅳ级加强护理Ⅰ至Ⅱ级：基础护理软毛牙刷每天至少刷牙

2次生理盐水或3%-5%碳酸氢钠漱口每天至少

6次加用口腔黏膜保护剂Ⅲ至Ⅳ级：加强护理护理频率增至每

2小时

一次可用康复新液促黏膜修复进食困难者调整食物黏稠度与软硬度，必要时改糊状饮食疼痛管理三级阶梯进食前镇痛含少量利多卡因的止痛漱口水漱口

10至15分钟双核查机制疼痛影响休息睡眠时遵医嘱用药，设营养评估与疼痛评分

双核查一级干预1级轻度疼痛基础干预移植前

3天

起使用非甾体抗炎药联合局部麻醉贴片二级强化2级中度疼痛按时给药WHOIII级

以上

按时给药，阿片类维持剂量分为

6至8次3级3级难治性疼痛靶向干预难治性疼痛实施神经阻滞联合靶向给药感染防控闭环管理口腔感染防控：预防、监测、治疗闭环管理关口前移·预防预防关口前移口腔溃疡形成前

72小时

启动局部抗菌涂层，如银离子敷料移植后

第7天

行口腔微生物组分析，针对性抑制优势菌属动态追踪·监测监测动态追踪定期做口腔分泌物培养，根据结果选择敏感抗生素分类施策·治疗治疗分类施策真菌感染：抗真菌漱口液，念珠菌筛查阳性者常规使用氟康唑漱口水病毒感染：涂阿昔洛韦软膏，同时配合抗病毒药物关口前移、动态追踪、分类施策，守住移植后口腔安全局部用药与光疗修复用药配合要点：先清洁创面再涂药，动作轻柔避免二次损伤局部用药口腔溃疡散保护创面、减轻疼痛生长因子凝胶促进黏膜再生，每天涂

4次每日4次光疗修复短波紫外线治疗仪杀菌消毒、促进组织修复低强度激光可能加速溃疡愈合，需按仪器说明调节波长与照射时间按说明调节支持与展望护理不止于口腔，更关乎全程多学科协作，共护患者康复之路支持与展望·章节五05营养与饮食支持温凉软烂易吞咽，少量多餐

减负担疼痛明显时先含利多卡因稀释液再进食；冷流质如冰镇酸奶、香蕉泥可舒缓黏膜推荐食物鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、鱼肉泥、瘦肉末粥、汤、糊状食物，富含蛋白质禁忌与限制避免辛辣、过烫、过硬、酸性食物食物温度低于

40℃低于40℃避免豆类、根茎类，减少咀嚼负担心理支持与健康教育移植前健康教育是心理护理的起点，重点在于降低恐惧焦虑健康教育内容方案与并发症讲解预处理方案、药物副作用、常见并发症口腔溃疡防控重点说明口腔溃疡的原因、易发时间段与有效控制的重要性认知行为干预疼痛耐受干预针对疼痛耐受度开展认知行为干预转移注意力通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解焦虑情绪情感支持路径家属医护关怀家属与医护给予足够关心支持乐观心态鼓励患者保持乐观心态多学科协作机制护理组（核心）核心执行标准化护理流程，建立症状数字日志系统。医生组制定给药时间表，调整免疫抑制剂方案。营养师设计个体化营养方案，含微流质营养配方。牙科团队实施移植前口腔评估与治疗，建立口腔健康档案。心理咨询师开展认知行为干预，重点训练疼痛耐受度。技术创新与护理展望从经验护理走向精准护理，持续改善患者预后与生活质量早期预警可穿戴传感器贴片实现溃疡形成提前预警，持续监测皮肤状态，减少突发情况。提前预警持续监测减少突发个性定制3D打印技术按口腔解剖结构定制个性化护理