冠状动脉造影术护理培训课件

护理专项培训冠状动脉造影术护理培训规范操作·精准观察·安全护航汇报人心内科护理团队日期2026年10月培训导览01认识冠脉造影术术式原理与护理定位02术前护理准备检查用药皮肤心理四到位03术中护理配合监测给药与操作协同04术后护理要点穿刺护理与生活指导05并发症观察处理预警识别与分级应对06护理要点固化核心规范提炼与执行认识冠脉造影术诊断冠心病的金标准微创有创并存，护理全程护航01诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术（CAG）是诊断冠心病的金标准，为有创性检查。全程管理护理贯穿术前、术中、术后三个环节操作方式经外周动脉（桡动脉或股动脉）穿刺插管，送导管前端至左右冠状动脉开口核心作用注入造影剂使冠脉显影，判断狭窄的部位、程度与远端血流情况附加价值可测定左室功能，为冠心病诊断与治疗提供依据风险提示作为有创操作，不可避免存在一定风险，并发症发生率约

0.2%-0.9%适应症与禁忌症明确适应症与禁忌症，是术前评估的第一步。适应症2项诊断与危险分层冠心病、心肌梗死、心绞痛的诊断与危险分层介入效果评估冠脉介入治疗的效果评估禁忌症4项造影剂过敏碘造影剂严重过敏严重心功能不全射血分数低于20%严重肾功能不全肌酐清除率低于30ml/min其它禁忌严重心律失常、急性感染、弥散性血管内凝血、严重主动脉瓣狭窄护理要点：术前核对患者信息，重点关注凝血功能、肾功能与过敏史。术前护理准备准备充分是安全的基石检查用药皮肤心理，四到位02术前检查与风险评估完善的术前检查，为手术耐受性评估提供依据。实验室检查血常规三大常规生化肝肾功能及电解质凝血出凝血时间感染感染因子、心肌酶谱、脑钠肽📷影像与功能检查胸片X线胸片心电图心电图彩超心脏彩超重点评估凝血凝血功能肾功能肾功能（肌酐、eGFR）心肌酶心肌酶谱等关键指标📋病史采集过敏过敏史慢性病肾病、糖尿病出血史出血病史及日常用药高风险因素须提前识别，为个体化护理方案提供支撑术前用药与禁食管理用药调整与禁食管理，直接影响术中安全。用药调整3项抗血小板准备术前口服波立维、拜阿司匹林负荷量各

300mg，替格瑞洛则

180mg/次药物调整华法林、阿司匹林、二甲双胍需在医生指导下停用或调整，切勿自行停药关键提醒二甲双胍造影前须暂停，防止乳酸酸中毒禁食禁水3项禁食术前

6-8小时

禁食固体食物禁水术前

2-4小时

禁水目的防止术中呕吐误吸所有药物调整必须遵医嘱执行，确保用药安全。过敏试验与Allen试验两项关键试验，为穿刺路径与用药安全把关碘过敏试验2项方法术前静脉注射造影剂原液

1ml，观察

15–20分钟内心率、血压及全身症状阳性处理可更换非离子型造影剂或采取预防性抗过敏治疗Allen试验3项方法同时按压桡动脉与尺动脉，握拳

5–7次至手掌变白，松开尺动脉观察阳性判断10秒内手掌迅速复红，提示尺动脉代偿良好，可经桡动脉穿刺阴性提示手掌仍苍白，侧支循环不良，不宜选择桡动脉穿刺皮肤准备与心理护理细节到位，让患者从容面对手术。充分的术前准备，是手术顺利完成的基石，也是护理专业性的体现。皮肤准备股动脉穿刺者双侧腹股沟备皮桡动脉穿刺者前臂备皮去毛发注意防止损伤皮肤心理护理讲解手术必要性、操作过程与方法帮患者树立信心、消除恐惧术前训练训练憋气与强有力的咳嗽，以利造影剂排出股动脉穿刺者术前训练床上排便术中护理配合监测到位，配合精准生命体征与操作同步守护03生命体征监测与体位管理密切监测，为手术安全提供实时保障。术中监护是护理配合的核心环节。生命体征监测3项监测项目连接心电监护，实时监测心率、心律、血压、血氧饱和度，血氧维持95%以上报警设置设置报警阈值，对异常波动及时预警心率处置心率高于100次/分者给予β受体阻滞剂；心率低于50次/分者准备临时起搏器体位摆放协助患者保持仰卧位，穿刺侧手臂伸直外展、手掌朝上，保持身体平直。造影剂使用与操作配合注射造影剂时全身一过性发热属正常现象，须提前告知患者。规范使用造影剂，精准配合操作造影剂使用3项造影剂选择一般使用碘海醇或碘佛醇，肾功能不全者选用低渗造影剂并监测血肌酐推注速度一般1-2ml/s，根据血管情况调整水温控制以35-37℃为宜，避免过冷导致血管痉挛，推注前充分摇匀防气泡操作配合2项操作配合协助建立桡动脉或股动脉通路，配合导管到位、造影观察血管形态患者配合术中全程平卧，不随意转动头部、晃动穿刺手臂应急处理措施应急有预案，处置不慌乱。备齐急救药品与设备，是应急处理的坚实基础。💉造影剂过敏立即停止推注，高流量吸氧静脉推注地塞米松

10mg肌肉注射苯海拉明

40mg💓心律失常房颤者使用

胺碘酮室速者使用

利多卡因💗急性心梗立即通知医生准备溶栓药物或急诊冠脉介入治疗穿刺点出血立即压迫止血必要时使用

止血带血管痉挛给予钙通道阻滞剂或

硝普钠术后护理要点穿刺护理是术后第一要务制动观察饮水，步步规范04穿刺部位护理：桡动脉压迫止血透明压迫器术后佩戴每隔1-2小时逐渐减压放气拆除时机通常4-6小时拆除护理重点压迫与观察手腕制动制动要求术后6-8小时内穿刺侧手腕避免弯曲用力促进循环可做抓握动作促进循环护理重点压迫与观察活动限制避免负重不提重物避免扭转不拧毛巾护理重点压迫与观察血运观察观察要点注意手指颜色、温度、感觉警示信号剧痛、发紫、发麻、冰凉提示压迫过紧或血栓立即告知出现上述信号须立即告知穿刺部位护理：股动脉股动脉穿刺者，须严格落实压迫与制动。压迫止血拔管后先压迫止血

20-30分钟弹力绷带加压包扎沙袋（约

1-2公斤）压迫

6-8小时制动要求术后绝对平卧穿刺侧下肢伸直制动可用踝泵运动预防下肢深静脉血栓足背动脉观察定时触摸穿刺侧足背动脉搏动与对侧对比，确保血管通畅减少腹压咳嗽、排便时用手按住穿刺点防止压力增高导致出血具体卧床时长以临床医嘱为准，避免一概而论。饮水与饮食护理多饮水勤排尿，是保护肾脏的重要一环饮水护理多饮水·勤排尿饮水目的无心力衰竭前提下，术后

2-4小时

内饮水

1000-1500ml，加速造影剂排出尿量监测监测首次尿量及颜色，若少于

400ml/24h

须及时告知排尿护理老年男性排尿困难者，必要时进行导尿饮食调理清淡饮食·循序渐进术后无恶心呕吐即可清淡饮食，进食粥、面条等避免牛奶、豆浆等产气食物细节决定成败，饮水饮食管理同样不可忽视。活动指导与出院护理良好的出院指导，有助于患者安全康复。循序渐进恢复活动，做好出院延续护理下床过渡解除包扎后先床上活动脚踝再缓慢坐起、床边坐一会防体位性低血压跌倒伤口护理桡动脉穿刺处

3-5天内不沾水股动脉

5-7天后淋浴活动限制桡动脉穿刺手腕

1周内避免提重物（超过

3公斤）股动脉穿刺者避免长时间行走、下蹲和驾驶随访计划出院后

1-2周首次复诊之后每

3-6个月定期复查并发症观察处理早识别，早处理预警信号与分级应对并重05常见并发症与预警信号认清并发症，才能第一时间识别风险。常见并发症类型心律失常穿刺局部出血血肿假性动脉瘤动静脉瘘急性心肌梗死造影剂过敏严重预警信号心率增快、血压下降面色苍白、冷汗、头晕乏力高度警惕：活动性大出血或腹膜后出血，应立即紧急处理出血与血肿的分级处理根据出血程度，采取阶梯式护理干预。阶梯式护理干预4级轻微渗血立即、有效、持续压迫

15-20分钟，后观察至少

30分钟小血肿形成弹力绷带加压包扎，冰袋局部间断冷敷，每次

15-20分钟，间隔

1-2小时严重出血或巨大血肿活动性喷血、血肿迅速增大时立即呼叫医护，持续加大压迫，建立静脉通路局部观察术后每

30-60分钟

观察敷料有无新鲜渗血、渗液，注意皮肤瘀斑或肿胀标记血肿范围动态观察其变化过敏反应与血管迷走反应两类术中常见反应，须快速识别与及时处理。过敏重在预防，迷走重在识别——药物剂量须精准执行。造影剂过敏反应4项轻度恶心、呕吐、发热感、荨麻疹，常可自行缓解中度声门水肿、支气管痉挛、呼吸困难、寒战重度血压下降、循环衰竭、肺水肿、昏迷预防术前严格碘过敏试验，阳性者术前经静脉给予地塞米松

5-10mg

或非那根

25mg血管迷走反应2项表现面色苍白、大汗淋漓、头晕，最重要为

窦性心动过缓

和

低血压处理心率缓慢者静推阿托品

0.5-1mg；血压低者予多巴胺

5-10ug/kg

持续静滴阿托品0.5-1mg多巴胺5-10ug/kg造影剂肾病发生率对比造影剂肾病是院内急性肾衰竭的常见诱因，高危人群风险陡增。因CIN发生率对比普通人群0.6%–2.3%高危人群40%及以上›预防远重于治疗，术前分层筛查高危人群是关键。造影剂肾病高危人群与预防识别高危人群，落实标准化预防。60ml/mineGFR临界值1-1.5ml/kg/h水化输注速率3天造影前停药窗口24h/48h术后复查节点高危人群7类定义使用碘造影剂后48-72小时出现急性肾功能损伤eGFR低于60ml/min糖尿病肾病心衰脱水高龄联用肾毒性药物短期多次造影预防措施3项预防水化术前6-12小时至术后24小时静脉输注生理盐水1-1.5ml/kg/h药物规避造影前3天停用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药术后监测术后24h、48h复查肌酐，eGFR偏低者延长监测至72小时维持尿量、合理补液，是降低肾损伤风险的核心。护理要点固化规范执行，安全护航核心要点内化于心06全程护理核心要点固化将核心规范内化于心，落实于行。全流程护理要点，按环节逐项固化执行标准，确保每一细节落实到位。规范执行每一个环节，就是守护患者安全。术前准备检查、用药、皮肤、心理四到位，碘过敏试验与Allen试验不可省。术中配合生命体征实时监测，造影剂规范推注，应急药品设备常备。术后护理穿刺部位压迫与观察，多饮水促排泄，循序渐进恢复活动。并发症防控