血液科白血病化疗护理培训要点

血液科白血病化疗护理培训要点药物规范·风险识别·应急处置·感染防控汇报人血液科护理团队日期2026年10月培训内容导览01化疗药物与给药规范药物分类、通路选择与安全操作02核心风险与不良反应骨髓抑制与常见毒性识别03应急处置与感染防控外渗处理与粒细胞缺乏期防护04护理能力内化标准化思维与质量意识养成化疗药物与给药规范规范给药是化疗护理的第一道防线从药物认知到安全操作，筑牢护理根基01化疗前护理评估三要素生理状态评估检查血常规、肝肾功能、心电图重点关注骨髓储备功能与感染风险指标心理与社会支持评估筛查焦虑、抑郁情绪了解家庭支持系统与经济承受能力合并症与用药史梳理记录慢性疾病及长期用药避免与化疗药物产生相互作用1可视化工具说明采用流程图、对比表等说明化疗效果与不良反应2双签字存档知情同意书含药物名称、剂量、疗程及紧急处理措施，主治医师与患者双签字存档全面评估是安全化疗的前提。化疗药物分类与毒性监护药物类别代表药物毒性监护要点抗代谢类阿糖胞苷、甲氨蝶呤黏膜炎、肝肾功能异常烷化剂类环磷酰胺、白消安骨髓抑制、出血倾向植物碱类长春新碱神经毒性、肢体感觉异常酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼基因突变、药物耐药性蒽环类多柔比星、表柔比星心脏毒性、外渗风险认得清药物，才守得住安全静脉通路选择与给药操作通路选择首选中心静脉置管（PICC、输液港）外周静脉选粗直弹性好血管避免同一部位反复穿刺给药操作静注前用生理盐水冲洗，确认针头在静脉内推注速度慢，边推边抽回血输毕用生理盐水

10~20ml

冲管后再拔针联合化疗先输刺激性小的药物，再输刺激性较强的药物导管维护PICC或输液港每周由专业护士更换敷贴观察有无红肿渗液药物配制与职业防护精准配制，护患双向安全。01配制防护化疗药物在

生物安全柜

内配制，操作者穿戴防护服、手套及护目镜。02剂量核对依据体表面积、肝肾功能及化疗方案精准计算，执行电子

双人核对

制度。03溶媒配伍根据药物特性选择生理盐水或葡萄糖溶液，严格核查

配伍禁忌表。核心风险与不良反应识别风险，才能守住生命线骨髓抑制与不良反应的早期识别要点02骨髓抑制分级与监测骨髓抑制是化疗最危险的关卡。监测指标阈值护理措施血小板低于50×10⁹/L限制活动，口腔护理改用棉球替代牙刷血小板低于20×10⁹/L禁止肌肉注射，穿刺后按压至少10分钟血小板低于10×10⁹/L绝对卧床，备好止血药物遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素，观察骨痛、发热等不良反应群体防护策略骨髓抑制分

Ⅰ-Ⅳ级，以精准防控感染、预防出血、促进造血恢复为核心动态监测白细胞、中性粒细胞绝对值、血小板与血红蛋白变化辅助治疗干预遵医嘱使用

粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素观察骨痛、发热等不良反应粒细胞缺乏的识别与预警数值一旦跌破，风险成倍放大定义与数值3项粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于

0.5×10⁹/L正常白细胞为

4~10×10⁹/L中性粒细胞占比占

60-75%预警与干预4项常见感染部位呼吸道、消化道、泌尿生殖道高危预警低热（37.3-38℃）可能是早期感染信号，粒细胞缺乏期即使低热也需立即干预早期干预严重感染发生率降低近

六成预防策略感染风险分层后提前预防性使用抗生素早期干预效果显著恶心呕吐的预防与护理止吐，贵在提前一步。预防用药2项预防用药化疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼、格拉司琼等止吐药，预防恶心呕吐发生饮食调整饮食清淡、以半流食为主，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物；恶心呕吐时暂不进食，进食前后休息一段时间环境管理2项环境管理保持病房环境整洁、安静、无异味，避免不良刺激诱发呕吐呕吐处理发生呕吐时及时清理呕吐物，协助漱口保持口腔清洁，观察呕吐物颜色、性质、量，防止误吸口腔黏膜炎护理要点口腔是感染的第一道门户漱口与刷牙规范晨起、三餐后及睡前用复方氯己定含漱液与碳酸氢钠溶液交替漱口正确漱口：含住漱口水，鼓动双颊和舌尖，含漱时间不少于1分钟使用软毛牙刷轻柔刷牙，血小板低于50×10⁹/L时改用棉球替代牙刷溃疡处理与饮食禁忌轻度溃疡涂口腔溃疡散、冰硼散；较重者用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合避免坚果等质地坚硬食物，防止划伤口腔黏膜肝肾损伤与尿酸性肾病水化与碱化，是护肾的双保险。护肾双保险监测频率3项每周两次评估转氨酶、肌酐清除率调整化疗剂量结合药物代谢动力学预防毒性累积规避器官毒性累积碱化尿液3项碱化尿液白细胞高于50×10⁹/L者多饮水并口服碳酸氢钠别嘌呤醇给予别嘌呤醇100mg口服，每日3次抑制尿酸形成抑制尿酸形成尿量目标2项每日尿量保证每日尿量在1500ml以上排尿频率注射药液后每30分钟排尿1次，持续5小时肝功能观察3项黄疸观察观察有无黄疸肝功能监测定期监测肝功能警惕TLS警惕肿瘤溶解综合征脱发与特殊药物反应每类药，都有它独特的软肋。01化疗前干预脱发护理环磷酰胺注射前

10分钟

戴冰帽至注射后

30~40分钟，使头皮血管收缩减少血流灌注加强心理护理，指导选择合适帽子、头巾或假发，维护患者自尊特殊药物反应3类门冬酰胺酶用药前需皮试，警惕过敏反应维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病需密切观察，警惕维A酸综合征长春新碱可致末梢神经炎、手足麻木，停药后可逐渐消失应急处置与感染防控每一步规范操作，都是对生命的守护外渗处置与感染防控的标准化流程03化疗药物外渗的早期识别外渗损伤，以秒计算。局部症状2项疼痛、红肿穿刺点或沿静脉走行区域出现皮温异常、皮肤紧绷感沿静脉走行区域局部体征输注异常2项输液速度减慢、推注阻力增大输注过程阻力异常无回血或回血减少回血情况异常提示外渗患者主诉2项发胀、烧灼感、疼痛加剧穿刺部位需高度警惕老年及镇痛药患者感觉减退需结合多项指标综合判断药物性质分类3类发疱性药物多柔比星、长春新碱，组织毒性强，可致不可逆损伤刺激性药物环磷酰胺，引起炎症非刺激性药物顺铂，损伤较小外渗应急处理六步法1停止注入立即停止药物注入，保留原针头，用注射器回抽渗漏药液后再拔针2评估记录评估并记录外渗部位、面积、药液量、皮肤颜色温度、疼痛性质3局部稀释局部滴入生理盐水稀释药液或使用解毒剂4封闭止痛利多卡因环形局部封闭，48小时内间断注射

2~3次5外敷冷敷外敷

33%硫酸镁

并用棉签旋转涂抹，每

2小时1次；局部24小时冰袋间断冷敷，禁止热敷6抬高观察抬高患肢48小时，观察局部效果不少于

10天环境与隔离防护措施把病菌，挡在病房之外。环境与隔离防护病房安置与隔离启动中性粒细胞明显降低时置单人病房或层流床，减少探视、防交叉感染。中性粒细胞低于

0.5×10⁹/L

须采取保护性隔离。环境消毒与物品管理每日开窗通风

2次（每次30分钟），含氯消毒液（有效氯

500mg/L）擦拭地面及高频接触面。每日紫外线消毒

1次，每次30分钟。不摆放鲜花绿植，不接触宠物，外出戴医用外科口罩。患者专用体温计、血压计；医护查房前先洗手、戴帽子口罩。个人卫生与易感部位防护细节里的洁净，就是生命线。易感部位防护要点5项三短六洁头发短、指甲短、胡须短，保持皮肤、口腔、手足、会阴、肛周清洁手卫生七步洗手法揉搓至少15~20秒，床旁常备速干手消毒剂口腔护理餐后及睡前用生理盐水或复方氯己定漱口，使用软毛牙刷肛周护理便后温水清洗，0.005%碘伏加温水坐浴15分钟，月经期禁坐浴防逆行感染皮肤护理穿宽松柔软棉质衣物，避免磕碰划伤，保持皮肤干燥清洁饮食与营养支持吃得安全，才补得进去。无菌饮食新鲜、卫生、双蒸，煮熟后放入微波炉专用餐具高温消毒再食严格忌口生冷、凉拌菜、刺身、隔夜菜、散装卤味饮水要求饮用水全部煮沸，不喝生水，避免喝放置超

24小时

的水体温监测与感染预警体温，是感染最灵敏的雷达。化疗期间每日测体温

4次，高热患者随时测量。体温处理措施高于

38℃温水擦浴，鼓励多饮水高于

39℃冰敷或湿冷毛巾敷额头高于

39.5℃

不退冰敷同时按医嘱用退热药，做好护理记录用药禁忌：禁用对白细胞有抑制作用的药物（如

吲哚美辛）预警信号：体温

不低于38℃

伴寒战、咽痛咳嗽、牙龈出血、肛周肿痛、皮肤红肿化脓，出现任一症状须

立即就医护理能力内化把规范变成习惯，把习惯变成能力从知识掌握到临床落地的能力转化04患者与家属健康教育要点饮食指导高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化少渣软食多饮水、多食蔬果预防感染注意保暖，讲究个人卫生少去人群拥挤的地方，学会自测体温预防出血勿用牙签剔牙，刷牙用软毛刷勿用手挖鼻孔，避免创伤活动休息保证充足睡眠，适当散步、打太极拳化疗间歇期可做力所能及的家务培