体外循环安全操作规程与护理

体外循环安全操作规程与护理规范·安全·精准·协作日期2026年课程导览01认知筑基与安全底线理解体外循环原理，明确安全操作核心铁律02全流程操作规程拆解术前、术中、术后标准化操作要点03并发症风险防控聚焦常见并发症的识别与护理处置04护理要点与规范展望梳理监测要点与权威指南质控体系认知筑基与安全底线知其原理，方守其安全理解体外循环，是守护生命的第一步01体外循环的定义与原理用人工装置暂代心肺功能，维系全身灌注体外循环的核心在于人工装置暂代心肺，维持全身灌注与气体交换定义Definition体外循环通过人工装置部分或完全替代人体心脏和血管功能，维持血液循环。工作流程Workflow静脉血经上、下腔静脉或右心房引出，经人工心肺机氧合并排出二氧化碳，再经动脉插管回输体循环。核心组成Components静脉引流管、人工心肺机（含氧合器、血泵、热交换器）、动脉插管及监测调控系统。体外循环的适应与禁忌分类主要内容适应症心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等心脏直视手术，心脏移植，急性心功能衰竭临时替代禁忌症严重凝血功能障碍，无法建立有效体外循环通路，全身性感染或败血症掌握适应与禁忌边界，是评估手术可行性的

第一道关口安全操作核心铁律信息前置·责任到人·缺项不启动安全操作核心铁律：信息前置·责任到人·缺项不启动信息前置常规手术须在术前24小时提交标准化体外循环术前关键信息确认清单人员配置常规成人心脏手术实行一患一师，复杂先心病、主动脉夹层或长转流病例实施双师制主副班制度主班负责当台操作，副班随时待命应对急诊与突发长转流设备保障设备支撑·应急兜底体外循环机须配独立应急电源，续航不低于30分钟并建立运行日志实现可追溯管理全流程操作规程规程在手，操作有据从术前准备到术后复苏，环环相扣02术前评估与知情沟通以系统性深度评估为起点，从护理视角拆解术前评估维度与知情沟通准备术前

24至48小时

内，责任护士须完成系统性深度评估评估维度与辅助检查系统性深度评估评估维度生命体征、心肺肝肾功能、凝血功能、感染风险、营养状态辅助检查血常规、凝血功能、电解质、血气分析、超声心动图心理知情与术前准备知情沟通与护理准备心理与知情说明风险与获益，签署同意书，缓解焦虑情绪术前准备指导饮食调整与皮肤清洁，做好特殊检查护理设备预检与团队确认以清单核对式推进，逐项梳理设备预检重点与多团队确认节点术前准备的第一道防线，是逐项核对、逐点确认的零缺陷意识设备预检术前准备体外循环机核查电源与备用电源、血泵、氧合器及氧供管道密闭性监测系统确认血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度与血气分析设备正常应急设备备好急救药品、急救器械及体外膜肺氧合设备团队确认协同执行团队核对外科、麻醉、体外循环与重症监护团队核对手术方案与灌注流量家属沟通确认术后监护方案、治疗计划与预期效果抗凝管理与动态监测抗凝是体外循环安全的第一道阀门1抗凝启动经中心静脉推注肝素，剂量约300至400单位每千克体重，ACT须大于480秒2动态监测术中每30分钟监测ACT，按需追加肝素维持抗凝效果；依据凝血功能、肝肾功能及出血风险个体化调整3抗凝逆转使用鱼精蛋白中和肝素，比例约1比1至1比1.3，监测ACT恢复基础值4出血预案备好鱼精蛋白等拮抗剂，制定紧急输血与处置方案灌注技术模式选择按患者病情与手术复杂度，选择匹配的灌注模式灌注模式鼻咽温成人流量（升每分钟每平方米）适应场景常温维持正常大于

2.4简单畸形矫正、冠脉搭桥浅低温28至30℃2.0至2.4房缺修补、单瓣置换中低温降至

25℃1.6至2.0重症复杂畸形矫正深低温低流量更低低流量紫绀型先心病、大血管手术心肌保护与体温管理心肌保护心肌停搏液主动脉阻断后灌注，每20至30分钟重复灌注，维持心脏静止血流动力学MAP维持

50至70mmHgSvO₂目标大于70%，据此调整泵流量血气与电解质动脉血气持续监测，维持pH7.35至7.45，及时纠正低血钾温度控制与复温血液回输温度控制在

36至37℃，避免低温或高热损伤器官复温注意控制降温速度，避免停止降温后温度继续下降给复温造成困难停转流与术后复苏平稳过渡，是停转流与术后复苏的核心目标第1步复温复苏逐步复温至

36–37℃开放主动脉阻断钳，恢复冠状动脉血流。第2步心脏复跳电除颤或药物辅助复跳持续监测心电图与心排血量。第3步逐步撤离减少泵流量，同步增加自主心排血量循环稳定后，脱离体外循环机。第4步抗凝逆转鱼精蛋白中和肝素监测

ACT

恢复至基础值，预防术后出血。第5步术后处理血液回收、器官保护逐步拔除插管并彻底止血。并发症风险防控早识别一秒，多一分生机并发症防控是护理的核心战场03术后出血的识别与护理术后出血是体外循环早期最凶险的并发症之一体外循环心脏直视术后出血率约

2%至25%，高于其他手术，可致

急性心包填塞01术后出血概览出血原因与风险特征风险特征：体外循环心脏直视手术后出血率约

2%至25%，高于其他手术，可致急性心包填塞。出血原因：鱼精蛋白中和肝素不全、术后血小板减少、外科性出血、广泛非外科性渗血。02分型处置判断分型外科性出血：分秒必争，加压输血、泵入血管活性药物，迅速二次开胸止血。非外科性出血：综合治疗，输注新鲜全血、血小板及血浆，应用止血药物。心律失常与低心排综合征心律失常诱因术前心功能差、手术打击、血流动力学影响，以及低血钾电解质失衡。心律失常类型室早、室速、室颤、房早、房扑、房颤，以及房室传导阻滞。心律失常护理术后24小时高峰持续心电监护，术后24小时为高峰，遵医嘱用药，维持电解质平衡。低心排综合征诊断·护理诊断心指数小于3升/分/㎡，伴周围血管收缩与组织灌注不足。护理监测血流动力学，纠正急性循环衰竭，加强基础护理。溶血反应应急处理溶血一旦发生，快一步就是多一分生机立即停止体外循环一旦发现溶血反应，立即停止体外循环，避免血液进一步破坏。迅速排查溶血原因迅速排查药物反应、血型不符等溶血原因，采取相应措施。减轻肾脏损害给予利尿剂、碱化尿液，减轻溶血对肾脏的损害。持续监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时处理异常。调整灌注流量根据病情与体外循环时间调整灌注流量，避免灌注不足。溶血一旦发生，快一步就是多一分生机第1步立即停止第2步原因排查第3步保护肾功能第4步严密监测第5步器官灌注感染防控与体温管理防感染防控感染风险体外循环患者免疫力降低，易发感染，增加治疗费用与病死率防控要点严格无菌操作，每日评估置管处，氯己定消毒，无菌敷贴密封管路维护减少管路完整性破坏，尽早移除不必要的侵入性设备温体温分层护理体温≤35℃保暖复温体温≥38℃物理降温体温≥39℃遵医嘱药物降温，避免高热增加心肌耗氧量护理要点与规范展望以规范为尺，以标准为纲让每一次转流都有据可依04循环与呼吸系统监测每15至30分钟

测量一次，先调零、再测量、严格无菌循环监测循环监测持续监测有创动脉压、左房压、右房压及肺动脉压呼吸监测呼吸监测严密观察呼吸频率、幅度与节律15-30分钟听诊血气管理血气管理监测动脉血气分析结果，据此调整呼吸机参数引流观察引流观察密切观察引流液颜色与引流量，及时发现异常管路与基础护理管路固定气管插管妥善固定，防止脱出或移位气囊每

4至6小时

放气一次，防止黏膜长时间受压糜烂出血气道护理定时湿化气道，及时清除分泌物拔管后给予雾化吸入体位护理麻醉未清醒：平卧位，头偏向一侧清醒且平稳后：半坐卧位皮肤与输液护理观察皮肤颜色与温度严格无菌操作，控制输液量与滴速权威标准与质控体系01专业标准2023版专业技术标准由体外循环分会等三学会联合制定经

22家

医疗机构Delphi专家调查修订经专家委员会审核确认02管理指南2026版管理指南拓展至

ECMO

及危重症救治领域03团队架构协同组成人员执业体外循环师协同组成麻醉医师协同组成设备维护人员协同组成04质控方向质控转型方向强调多学科协作（MDT）推动技术从规模化开展向

规范化、同质化

转型ECMO护理专家共识要点监测项目目标范围监测频率ACT抗凝180至220秒每4小时APTT基线1.5至2.5倍每4小时MAP≥60至65mmHg持续SvO₂>65%持续下肢皮温与足背动脉正常搏动每小时撤机前ACT200至300秒撤机前引自2026年体外生命支持护理共识ECMO护理管理要点5项抗凝管理ACT维持180至220秒，APTT为基线1.5至2.5倍，每4小时监测循环监测MAP维持≥60至65mmHg，SvO₂>65%，实施保护性肺通气下肢缺血监测每小时监测皮温与足背动脉搏动，推荐近红外光谱仪持续监测置管优先首选超声引导经皮穿刺置管，外科切开置管作后备方案撤机管理