肺栓塞应急预案脚本模板

肺栓塞应急预案脚本模板一、编制目的与适用范围肺栓塞（PE）起病隐匿、进展极快——从出现症状到心跳骤停中位时间可短至数十分钟，未经治疗的重度PE病死率约25%~30%，而规范抗凝后可降至2%~8%（据文献综述）。急救成败取决于两个变量：识别是否早（从出现症状到启动应急的间隔）、流程是否熟（各角色能否在无提示状态下完成本岗位职责）。本模板以“分秒必争、角色固定、口令闭环”为设计原则，供医院临床科室、体检机构、康复机构参照使用。适用范围：住院患者、门急诊就诊者、体检者在本科室区域内突发疑似肺栓塞的应急处置；科室外的患者转运途中出现疑似症状时的衔接处置。本模板为通用脚本，各科室须结合本院《肺栓塞诊治规范》、可用溶栓/介入资源，在启用前完成本地化修订（修订项见第6.2节），并经医务科备案。二、风险识别与分级标准风险分级是启动哪一级响应、呼叫谁的唯一依据，判定必须由当班最高年资医护人员当场做出，不得等待会诊后补判。2.1疑似判定（触发条件）出现以下任一情况且无法用其他原因解释者，即进入疑似流程：•突发呼吸困难、呼吸频率>24次/分，或呼吸费力伴烦躁•胸膜性胸痛、咯血•晕厥或一过性意识丧失•不明原因心率>120次/分、SpO​2•单侧下肢肿胀疼痛者出现上述任一症状（深静脉血栓脱落的高危信号）存在以下危险因素者判定阈值下调：术后制动3天以上、恶性肿瘤、长期卧床、妊娠/产褥期、口服避孕药、既往VTE病史、中心静脉置管。2.2三级风险分级级别判定标准响应要求启动权限Ⅰ级（高危/暴发型）心跳骤停，或持续低血压（收缩压<90mmHg持续15分钟以上）、SpO​2全员响应，5分钟内完成初始复苏，立即启动院内PE溶栓/取栓通道当班最高年资医师或护士可先行启动，事后补报Ⅱ级（中高危）血压尚稳定，但SpO​215分钟内完成初始处置，30分钟内CTPA或床旁超声评估当班医师启动Ⅲ级（低危疑似）生命体征平稳，仅具疑似症状2小时内完成Wells评分与D-二聚体/CTPA检查路径责任护士报告后由管床医师确认2.3风险演化路径与阻断点典型恶化链：下肢/盆腔静脉血栓→因用力排便、突然起身、气压变化等脱落→随血流栓塞肺动脉主干或分支→右心后负荷骤增→右心衰竭→心排出量锐减→冠脉灌注下降→心源性休克/猝死。据此设置三处阻断点：1.阻断血栓形成：高危患者每日评估Caprini/Padua评分，机械预防（气压治疗）+药物预防按评分执行，由责任护士每班记录。2.阻断血栓脱落：疑似或确诊DVT患者卧床时严禁用力排便、严禁患肢按摩挤压（按压可使血栓脱落直接进入肺循环），便秘者按医嘱使用缓泻剂；改为床上平缓活动健侧肢体。3.阻断猝死环节：一旦判定Ⅰ级，立即启动溶栓评估，不得因等待影像学确诊而延误（高危PE伴血流动力学不稳定时，床旁超声见右心扩大即可作为溶栓依据）。三、组织架构与职责3.1应急小组构成角色担任者核心职责现场指挥当班最高年资医师下达口头医嘱、判定分级、决定溶栓/转科用药执行责任护士A建立双静脉通路、给药、记录循环监测责任护士B心电监护、SpO​2气道支持当班护士或呼吸治疗师氧疗、辅助通气准备联络治疗班护士呼叫二线/ICU/导管室、取药、推床转运记录办公班护士或指定者逐项记录时间点、医嘱、口头医嘱复述3.2每班交接要求每班交班时确认三件事：抢救车内肾上腺素、去甲肾上腺素、阿替普酶（rt-PA）或尿激酶的库存与效期（记录效期于《急救药品检查表》，检查频率每班1次）；除颤仪开机自检正常；本科室应急联络卡（附件二）张贴于护士站。四、应急处置流程（核心脚本）本章为可逐句照做的脚本，时间轴以“T=0（发现症状）”起算。4.1T=0~5分钟：识别与呼救1.发现者（护士/护工/家属）立即呼叫：“XX床疑似肺栓塞，请X医师、护士A、护士B到场！”同时推抢救车至床旁。严禁单独搬动患者或让其自行行走（活动可加重右心负荷并诱发再次栓子脱落）。2.护士B接心电监护，测血压、SpO​2、心率，向指挥报数：“血压90/60，心率128，SpO​3.指挥医师判定分级并宣布：“判定为Ⅱ级肺栓塞疑似，按Ⅱ级流程执行。”4.2T=5~15分钟：初始处置1.体位：半卧位（床头抬高30°~45°），必须保持安静，禁止用力。2.氧疗：鼻导管5~6L/min起步；SpO​23.静脉通路：护士A建立两条18G以上外周静脉通路（肘正中静脉优先），必须使用近心端粗大血管——右心衰竭时外周细小血管给药回流缓慢，升压药起效延迟。抽血查血气、D-二聚体、BNP、肌钙蛋白、凝血全套（含基线APTT、血常规、肝肾功能，为后续溶栓/抗凝作对照）。4.低血压者按口头医嘱予去甲肾上腺素0.1~0.3μg/(kg·min)微量泵泵入，泵药通路单独走、标识清晰。5.执行口头医嘱实行“复述—确认”制：下达者说完整医嘱，执行者复述一遍，下达者答“对”后方可执行；空安瓿保留至抢救结束后双人核对。4.3T=15~60分钟：确诊与决策1.Ⅰ级（血流动力学不稳定）：优先床旁心脏超声（右心室扩大、室间隔矛盾运动即支持诊断）+立即启动溶栓评估；严禁为等待CTPA转运而拖延——转运途中体位变动与低氧可能触发心跳骤停。溶栓方案按本院规范执行（常用rt-PA50~100mg静脉泵入2小时，具体遵医嘱与药品说明书）；溶栓禁忌（2周内大手术、活动性出血等）者，优先请介入科行导管取栓/碎栓，条件不具备时请示上级医院指导或裸支架桥接抗凝。2.Ⅱ级：联络员30分钟内完成CTPA预约，转运时必须携带便携氧瓶、抢救包、除颤仪，由医师+护士双人护送，转运前报告指挥医师并记录出发时间。3.Ⅲ级：按Wells评分路径走门诊检查流程，2小时内完成。4.4后续处置溶栓结束后6小时内监测APTT，APTT<2倍正常上限且无出血时，过渡至低分子肝素抗凝；观察穿刺点、牙龈、皮肤有无出血，每班记录。并发心跳骤停者立即CPR，按压期间继续推进溶栓评估（PE所致骤停强调持续高质量按压，必要时于按压间隙给药）。五、异常情况处置•溶栓中出现大出血（判定：血红蛋白下降>20g/L、穿刺点不可压迫止血、颅内出血征象）：立即停止溶栓药物，压迫止血，快速输血并请介入/外科止血；本例处置由现场指挥决定，联络员同步呼叫输血科（30分钟内备血到位）。•CTPA中途病情恶化：影像科就地抢救，护送医师主导处置，影像科护士取抢救车支援；严禁将恶化患者继续推回病房再处置。•本院无溶栓/介入条件：稳定生命体征后60分钟内联系上级医院，转运按《危重患者院内/院际转运规范》双人护送执行，转运前完成知情同意与病情告知记录。•家属情绪激动阻拦操作：由办公班护士带至谈话室，1名医师15分钟内谈话告知病情与风险并签字；现场处置不因谈话中断。六、演练、培训与修订6.1演练要求•每季度组织1次桌面推演（60分钟，全体护士参与），每半年组织1次实景演练（含模拟人复苏、口头医嘱复述、转运衔接）。•演练后48小时内出具评估报告，量化指标：呼救至监护到位≤3分钟、呼救至双通路建立≤10分钟、口头医嘱复述执行率100%；任一指标不达标，1周内针对薄弱环节加训1次。6.2本地化修订清单（启用前必须完成）修订项内容责任人完成时限联络卡填入本院实际电话、分机、位置护士长启用前药品方案按本院备药确定溶栓药品种类与剂量科主任启用前CTPA预约流程与影像科确认夜班预约路径科主任启用前转运路径实测本科室至导管室/CT室时长并写入护士长启用前备案修订稿报医务科备案科主任启用后1周内6.3PDCA闭环每次真实事件后72小时内完成复盘会（指挥、执行、记录人员全部参加），填写《应急处置复盘表》，输出至少1项改进措施并指定责任人，下次演练时验证改进效果；季度汇总纳入科室质量指标。七、附件附件一：应急处置记录表（样表）时间记录项内容执行人发现症状呼救时间/到场时间判定级别生命体征（BP/HR/SpO​2口头医嘱及复述确认给药（药名/剂量/途径/时间）检查送检时间转运出发/到达时间附件二：应急联络卡（模板，启用前填全）呼叫对象姓名分机/电话位置呼叫条件当班二线医师任何级别疑似ICU值班Ⅰ/Ⅱ级导管室/介入Ⅰ级且溶栓禁忌影像科（CTPA）Ⅱ级输血科出血并发症麻醉科（气道）氧疗失败医务科总值班Ⅰ级后30分钟内补报附件三：急救药品设备检查表（每班1次）•肾上腺素1mg/支×5支，效期：________•去甲肾上腺素2mg/支×3支，效期：________•溶栓药物（品种/数量）：______，效期：___