2026年大隐静脉曲张围手术期护理查房

护理教学·查房汇报2026年大隐静脉曲张围手术期护理查房评估·准备·配合·防治汇报人护理查房团队日期2026年10月查房内容导览01疾病与手术基础病理机制、手术指征与术式原理02术前评估与准备专项检查、皮肤准备与心理护理03术中护理配合体位管理、止血带调控与无菌操作04术后关键护理体位活动、伤口引流与疼痛管理05并发症防治深静脉血栓识别与应急处理06康复与随访弹力袜使用、健康教育与复查安排疾病与手术基础认清疾病本质，护理才有方向从瓣膜功能不全到静脉高压，理解手术为何根治01疾病认知与发病根源10%~20%成人患病率国内成年人高发，需长期关注。好发于长期站立、久坐或重体力劳动者30~70岁高发年龄覆盖从中青年到老年阶段。女性发病率高于男性，与激素水平及生理结构有关发病根源：静脉瓣膜功能不全

逐级演进的病理链条静脉瓣膜关闭不全›血液反流›静脉内压持续升高›静脉壁扩张变形手术指征与术式原理高位结扎阻断反流源，主干剥脱去除病变血管，可联合射频消融或泡沫硬化剂注射，缩小切口并降低并发症。适手术指征适应症静脉曲张伴皮肤溃疡、反复出血或血栓性浅静脉炎，每年发作不少于2次。保守治疗无效超过6个月，下肢严重肿胀疼痛影响生活质量。临床分级CEAP4级及以上，如色素沉着、湿疹或活动性溃疡。禁手术排除绝对禁忌症深静脉血栓或功能不全严重心肺肝肾功能不全合并急性感染术式核心结论已在顶部金句条呈现，本栏聚焦禁忌症边界。典型病例与手术概况58岁女性，因双侧下肢蚯蚓状突起10年、加重伴酸胀2年入院。下肢静脉超声提示双侧大隐静脉主干反流（重度），瓣膜功能不全，无糖尿病、冠心病、血栓病史。项目内容手术方式全麻下行双侧大隐静脉高位结扎+主干剥脱+分支静脉点式剥脱术手术时长1小时40分钟术后即刻血压

128/76mmHg，心率

78次/分，体温

36.5℃引流管双侧腹股沟各1根，引流液淡红色，左侧

20ml、右侧

15ml，通畅无扭曲患肢处理弹力绷带加压包扎，抬高

20°~30°术前评估与准备评估到位，手术才安心专项检查、皮肤准备与心理护理三线并进02术前病情评估与专项检查全身与静脉评估综合评估一般情况、既往病史、心理状态，及生活自理能力与家庭支持情况。重点评估吸烟、饮酒、久站久坐等习惯，以及高血压、糖尿病等慢性疾病。临床表现采用CEAP分级与VCSS评分，配合下肢静脉彩超，约30分钟、无创且可重复。功能与实验室检查深静脉通畅试验排除深静脉血栓导致的代偿性曲张。凝血功能检测：PT、APTT、血小板计数，识别出血倾向或高凝状态。患肢皮肤准备与标记清洁范围准备范围含会阴部、患侧下肢及腹股沟区，以清洁为主。剪毛清洁采用剪毛方式去除穿刺部位毛发，以抗菌皂液清洁患肢，避免皮肤破损。创面预处理存在湿疹、皮炎或溃疡者先局部用药、全身抗感染，创面清洁后再手术。标记定位协助医生以标记笔标注曲张静脉走行与反流点，提高术中穿刺成功率。抬高与踝泵卧床时抬高患肢20°~30°，规律进行踝泵运动，促进静脉回流。禁食禁饮与用药管理术前禁食禁饮与抗凝药物调整规范，规避术中与术后风险禁食禁饮2项全麻患者术前禁食

8小时、禁水

4小时，避免胃内容物反流导致误吸椎管内麻醉同样严格执行禁食禁饮要求药物管理4项抗凝调整华法林提前

3~5天停药或调整剂量，使

INR不大于1.5，必要时低分子肝素桥接抗血小板按医嘱处理，术前与麻醉医生沟通用药时间静脉活性药物术前可口服迈之灵或地奥司明，增强静脉张力、减轻淤血症状合并症用药高血压患者血压控制达标，糖尿病患者调整降糖方案，避免术中血糖波动心理护理与术前宣教焦虑多源于对术后活动受限的不安，以及对疾病复发的恐惧建立合理预期通过成功病例现身说法，讲解手术方式、预后及配合要求。体位适应训练指导踝泵运动与体位适应性训练，练习抬高患肢30°~45°。疼痛报告机制教会患者使用VAS疼痛评分法，建立疼痛及时报告机制。术后依从宣教强调术后弹力袜穿戴至少3个月、早期活动与随访安排。术中护理配合细节决定手术安全体位摆放、压力调控与无菌监控缺一不可03体位摆放与止血带压力管理位体位摆放要点仰卧位患肢轻度外展并垫高

15°~20°避免压迫腘窝血管神经束软垫保护骨突部位，防止体位性压疮压止血带压力管理压力参数下肢

300~350mmHg时间上限不超过

60分钟监测频率每

30分钟

评估远端血运及神经功能异常处置及时报告术者，调整体位或松解压迫无菌操作与术野监控术野无菌管理消毒铺巾：切口为中心，半径不小于15cm，碘伏或氯己定反复消毒3遍干燥铺巾：待消毒液自然干燥后铺巾，无菌单覆盖至手术台边缘人员动线：限制非必要人员进出，参观者距术野不小于30cm，管控人员动线无触碰传递：洗手护士采用无触碰技术传递器械，锐器经弯盘中转，避免跨越无菌区敷料检查：每30分钟检查无菌敷料湿度，及时更换渗透敷料01术中监测患肢循环监测术中持续监测患肢足背动脉搏动、皮温及颜色出现异常时及时报告器械准备与应急处理械器械与耗材准备基础器械显微血管钳、精细剪刀、血管夹、双极电凝镊缝线备用7-0至8-0缝线备用中转预案备静脉切开包，含蚊式钳、静脉拉钩、Potts剪药应急药物与处理肝素生理盐水500mL加12500U肝素，用于突发静脉撕裂或血栓取出血管痉挛备罂粟碱30mg局部喷洒，或硝酸甘油贴膜外敷意外出血备鱼精蛋白1比1中和肝素，应对意外出血术后关键护理术后护理是康复的第一道关抬高患肢、早期活动、伤口观察同步推进04体位安置与早期活动指导以麻醉方式分层，明确术后活动时机—术后早期活动2周内禁止剧烈运动或重体力劳动；6周内避免长时间乘坐交通工具麻醉分层活动时机01全麻未清醒平卧、头偏向一侧，4~6小时无不适可下床活动02硬膜外麻醉平卧

4~6小时后无不适可下床核心执行参数抬高患肢20°~30°

或高于心脏20~30cm，每日至少保持

6~8小时踝泵运动

每日

3~4组、每组

20~30次，促进血液回流下床时机

术后

24小时鼓励下床行走术后双侧引流量动态观察术后双侧引流量对比动态观察解读正常范围：引流量缓慢上升，双侧差值稳定，均为淡红色，属正常范围。引流管通畅无扭曲，需持续观察引流液颜色与量。时间左侧引流量（ml）右侧引流量（ml）术后即刻2015术后24小时3525疼痛管理与舒适护理术后12小时NRS评分数字疼痛评分法（NRS）3分定时评估记录疼痛性质与触发因素术后24小时NRS评分数字疼痛评分法（NRS）2分定时评估记录疼痛性质与触发因素镇痛目标维持NRS评分3分以下定时评估记录疼痛性质与触发因素-**物理镇痛**：术后24小时内手术部位间断冷敷，##疼痛管理与舒适护理3分NRS术后12小时评分2分NRS术后24小时评分疼痛评分目标镇痛目标维持NRS评分3分以下，定时评估并记录疼痛性质与触发因素三级镇痛措施3项药物镇痛非甾体抗炎药为一线药物，疼痛较重者短期使用弱阿片类药物物理镇痛术后24小时内间断冷敷，每次15~20分钟、每日3~4次；抬高患肢减轻肿胀疼痛心理干预配合分散注意力等心理干预三级镇痛措施递进递进递进路径药物镇痛→物理镇痛→心理干预评分动态NRS评分12小时3分降至24小时2分，目标维持3分以下，定时评估并记录疼痛性质与触发因素饮食与排泄护理饮食原则术后6小时排气后可进少量米汤，全麻患者4~6小时无恶心呕吐可进流质选择高蛋白、高纤维、清淡易消化饮食，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花饮水与限制每日饮水

1500~2000毫升，预防血液黏稠限制高盐、高脂饮食，控制体重以减轻下肢负担排泄管理预防便秘，避免用力排便使腹压增高，影响下肢静脉回流卧床致肠蠕动减慢者需及时干预，关注排便情况静脉回流以饮食结构和水摄入量支撑静脉回流降低血液黏稠与腹压增高风险并发症防治早识别，早处理，守住安全底线深静脉血栓、出血、感染一个都不能漏05深静脉血栓的三大成因静脉壁损伤成因一启动内源性凝血系统手术操作可致内膜下层及胶原裸露血流缓慢成因二静脉回流缓慢术后卧床使下肢血流处于相对滞缓状态血液高凝成因三机体高凝状态手术使血液成分改变三大因素相互作用，是深静脉血栓形成的高危基础；局部组织缺氧与代谢环境改变，进一步增加血栓形成风险深静脉血栓预防四措施早期肢体活动卧床期间指导足背屈和跖屈、踝关节旋转，促进肌肉泵收缩肌肉泵踝泵运动补充水分保证足量液体摄入，防止血液浓缩液体摄入血液稀释佩戴弹力袜遵医嘱使用医用弹力袜或弹力绷带，促进下肢血液回流医用弹力袜血液回流正确体位避免长期卧床，鼓励尽早坐起、下床活动同时避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大便通畅早期活动避免久卧血栓预警信号与处理预警信号下肢肿胀加重、皮肤发紫，需警惕

深静脉血栓突发胸痛、呼吸困难，需立即就医排查

肺栓塞深静脉血栓肺栓塞处理原则1已确诊术后血栓首选

抗凝治疗，如低分子肝素，一般不推荐溶栓治疗2用药期间监测出凝血功能，关注皮下瘀血、牙龈出血等出血倾向3抬高患肢，适当增加补液量抗凝治疗监测出凝血功能其他并发症识别与应对并发症不止血栓，识别与应对同样关键并发症不止血栓，识别与应对同样关键出血应急：曲张静脉破裂出血时抬高患肢并局部加压包扎止血，必要时缝扎破裂静脉感染与静脉炎体温升高需警惕切口感染与静脉炎，及时报告医生处理绷带压迫患侧足面水肿多因绷带加压过紧，需及时松解弹力绷带重新包扎炎性反应皮下硬结或条索感多为闭合静脉炎性反应，1~2个月内自行吸收，可局部热敷神经损伤皮肤麻木或刺痛多因术中神经牵拉，多数3~6个月恢复康复与随访康复不止于出院弹力袜、健康教育、定期复查缺一不可06弹力袜使用规范3~6周持续穿戴医用二级压力弹力袜3~6个月拆线后建议继续使用至少术后立即使用，白天活动时全程穿着，夜间休息时可脱下。穿戴时机术后立即使用，白天活动时全程穿着夜间休息时可脱下首次需在站立前穿上，避免坐下穿导致血液淤积尺码选择根据下肢周径选择合适尺码确保压力均匀分布穿戴手法先翻至袜跟处，从脚尖向上逐步拉平避免扭曲或褶皱健康教育核心要点穿戴要求2项持续穿戴弹力袜出院后仍需穿弹力袜或弹力绷带

1~2个月久坐长途防护长途旅行每2小时活动下肢并穿戴弹力袜体位与活动2项坐位与休息体位坐位时避免双膝交叉过久，避免久站，休息时抬高患肢睡眠垫高患肢睡眠时下肢垫高

15~20cm

促进血液回流生活方式2项衣着与肠胃护理避免腰带过紧及穿紧身衣，保持大便通畅，控制体重戒烟与运动禁忌戒烟，坚持适当体育锻炼；术后3个月内避免桑拿、温泉等