50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理

护理实践汇报50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理围术期全流程护理实践汇报汇报人护理团队·日期2026年10月内容导览01疾病与术式认知后循环缺血机制与支架治疗原理02术前护理准备评估、用药、宣教与术前准备03术中护理配合体位管理、生命体征监测与急救预案04术后监护要点血压、穿刺点、神经功能与用药监护05并发症防控高灌注、血栓与出血风险的识别处理06随访与健康指导出院指导与长期复查管理疾病与术式认知认清后循环，护理才有方向椎基底动脉狭窄是后循环缺血的重要病因01后循环缺血源于椎基底动脉狭窄解剖与病因2项椎基底动脉后循环供血主干，椎动脉起于锁骨下动脉，穿第6颈椎以上横突孔入颅动脉粥样硬化最主要病因，与血脂异常、高血压、糖尿病密切相关临床表现与意义2项反复发作表现眩晕、复视、共济失调、恶心呕吐、记忆障碍等供血不足症状独立危险因素后循环缺血是缺血性脑卒中的独立危险因素，内科治疗无效者需考虑血运重建支架植入术重建后循环血流通路血管内介入因操作简便、创伤小、安全性高，逐渐成为首选血运重建策略术式原理球囊扩张狭窄段后植入支架，撑开管腔、覆盖病变、改善血流动力学支架规格直径取狭窄远端正常管腔的1.0至1.1倍，完全覆盖病变且长度宜短临床疗效15例患者共放置17枚支架，术后造影狭窄段成形良好，长期随访血管通畅术前护理准备准备越充分，手术越从容术前评估、双抗用药与心理宣教并重02术前评估与双抗用药同步准备术前评估与双抗准备是介入围术期护理的核心动作术前评估全面基线筛查全面评估神经功能与基础病，检测凝血功能、肝肾功能及电解质水平完善经颅多普勒、CTA、MRA等影像检查，结合DSA明确狭窄程度与侧支代偿双抗用药准备抗栓预处理术前至少72小时口服阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗用药期间监测血小板与白细胞计数，询问有无牙龈出血心理疏导与术前准备细节落实心理疏导2项讲解手术目的、方法与安全性可用模型演示减轻焦虑恐惧必要时遵医嘱给予镇静剂保证术前充足睡眠术前准备细则2项术前禁食禁水、完成碘过敏试验做好穿刺区皮肤准备常规留置尿管、术前泵入尼莫通防治脑血管痉挛、维持血压稳定术中护理配合术中每一分钟都关乎安全体位管理、生命体征监测与急救预案同步03体位固定与生命体征动态监测体位固定3项仰卧位+头部软垫固定双上肢自然放置骨突处放置减压垫预防压力性损伤颈部保持中立位避免过伸或旋转，防止支架释放时血管痉挛或移位生命体征监测3项持续监测有创动脉血压与心率心律变化警惕血压波动支架释放瞬间血压波动防范迷走反射防范迷走反射所致心率骤降急救药品器械与无菌操作配合抗栓溶栓药3类肝素钠抗凝溶栓基础用药替罗非班抗血小板聚集用药尿激酶溶栓治疗用药血管活性药3类阿托品抗胆碱、提升心率用药多巴胺升压、改善循环用药硝酸甘油扩张血管、缓解心绞痛急救设备3类除颤仪电除颤复律设备临时起搏器临时心脏起搏支持负压吸引装置气道分泌物吸引清除术后监护要点术后24小时是监护黄金期血压、穿刺点、神经功能与用药四线并守04术后血压与生命体征严密监护血压管理是术后监护的第一道防线既保障脑灌注，又预防过度灌注损伤与脑出血风险监测频次术后早期严密跟踪术后6小时内每

30分钟

测量一次血压与心率早期高频率监测，及时发现波动。目标区间参考范围的标定依据收缩压维持

110至140mmHg心率维持

50至90次/分血压控制在术前平均血压的

80%

左右按个体基线设定安全窗口。穿刺点与肢体制动护理要点“穿刺部位与肢体护理，防范出血与下肢血栓。”制动要求加压包扎4至6小时绝对卧床沙袋加压，咳嗽时按压伤口严格制动24小时内禁止弯曲髋关节制动要求加压包扎4至6小时绝对卧床沙袋加压，咳嗽时按压伤口严格制动24小时内禁止弯曲髋关节观察要点穿刺点有无渗血、红肿足背动脉搏动是否良好下肢皮温与肤色变化神经功能与抗血小板用药监护正常观察密切观察意识水平与变化趋势评估瞳孔对光反射有无异常关注肢体活动度与肌力变化评估语言表达是否清晰流畅突发预警突发偏瘫须立即报告医生突发失语须立即报告医生意识障碍须立即报告医生双抗用药疗程支架类型双抗时长后续方案裸金属支架1至3个月改长期单抗药物洗脱支架3至6个月改长期单抗并发症防控早识别一秒，少一分风险高灌注、血栓、出血等并发症的识别与处理05脑高灌注综合征的识别与防控术后血压失控是脑高灌注综合征的主要诱因脑高灌注综合征最危险并发症之一支架术后需高度警惕，严密观察、及时报告、平稳降压01重点并发症脑高灌注综合征密切观察：剧烈头痛、烦躁、呕吐、肢体无力、言语不清等表现及时报告：一旦出现立即报告医生，警惕脑水肿、脑出血平稳降压：平稳控制血压是预防的核心环节防风险识别与处理观察剧烈头痛、烦躁、呕吐、肢体无力、言语不清报告出现即报告医生，警惕脑水肿、脑出血降压平稳控制血压是预防的核心环节血栓与出血风险的平衡管理血左栏：血栓风险急性支架内血栓重点防范急性支架内血栓形成，术后规范双抗不可中断自行停药可显著增加支架内再狭窄风险出右栏：出血风险替罗非班可诱发血小板减少，发生率约

1%至2%，用药后

1至8小时

为高发时间窗出血征象出现血尿、牙龈渗血应立即复查血常规与血栓弹力图随访与健康指导出院不是终点，随访才是长跑规范用药、定期复查与生活方式管理06出院用药与生活方式指导终身规范服用抗血小板与调脂药物，严禁自行停药饮食管理低盐低脂饮食，戒烟限酒，多饮水促进造影剂排出低盐低脂戒烟限酒活动限制避免劳累与情绪激动，避免快速大幅度扭头及负重低头避免劳累激动限制扭头低头运动恢复卧床期间做踝泵运动，循序渐进下床活动踝泵运动循序渐进复查随访与再狭窄监测立即就诊：出现头晕、肢体麻木无力、言语不清术后1个月血管超声复查早期通畅评估监测支架通畅度术后3个月血管超声复查短期随访节点监测支架通畅度术后6个月血管超声复查中期