乡镇社保中心主任医保工作先进个人事迹材料

乡镇社保中心主任医保工作先进个人事迹材料一、基本情况先进事迹材料的价值不在于罗列荣誉，而在于用可核查的事实和数据，还原一个人如何把一项项具体政策转化为群众看得见的获得感。张某某，女，中共党员，1978年3月出生，2016年8月起任某县某镇社会保障服务中心主任（以下简称“镇社保中心”）。镇社保中心现有工作人员5名，承担全镇12个行政村、3个社区约4.6万名城乡居民的基本医疗保险参保登记、待遇报销初审、医疗救助受理、医保电子凭证推广、特殊人群资助参保核查等职责。张某某同志从事基层医保工作以来，主要工作实绩如下（数据统计区间为2023年1月至2024年12月，来源为镇社保中心业务台账及县医保局年度考核通报）：指标2023年2024年全县乡镇排名（2024年）城乡居民医保参保人数44,120人45,310人第2名参保率96.8%98.6%第2名特殊人群（特困、低保、监测户）资助参保核查准确率99.2%100%第1名医保电子凭证激活率71.5%89.3%第3名经办业务按时办结率99.1%99.8%第1名群众投诉3件0件——2024年，张某某同志被县医疗保障局评为“医保经办服务先进个人”；镇社保中心在全县18个乡镇医保经办考核中综合得分位列第2名。二、主要事迹2.1攻坚参保扩面：把12个村的“断保人”一个个找回来参保率是基层医保工作的生命线。2023年集中征缴期结束后，张某某对照县医保局下发的人口底册逐村比对，发现全镇仍有约1,480名应保未保人员，其中三类难点人群最为集中：1.外出务工人员：约620人，人在外地，认为“反正用不上，回来再说”。2.断保观望人员：约410人，往年参保后一年内未发生报销，觉得“交了白交”。3.新生儿、大学生等政策衔接盲区人员：约200人，家庭不了解出生90天内参保可追溯享受待遇等政策。针对这三类人，张某某没有停留在“村里广播喊一喊”，而是建立了三套具体打法：1.外出务工人员——电话台账逐人销号。她组织村干部、驻村干部按村建立《外出务工未参保人员联系台账》，逐人登记电话、务工地点、参保意向。对联系不上的人员，通过其直系亲属转告，并对每一个电话记录通话时间、结果、下次跟进时间，实行“三天一跟进、两周一回访”。2024年征缴期，全镇通过电话动员参保537人，占该类断保人员的86.6%。2.断保观望人员——算账对比上门讲。她把典型报销案例做成“明白纸”：本镇王某某2023年因急性阑尾炎住院，总费用9,800元，居民医保报销6,300余元，个人自付不足3,500元——“一年个人缴费400元，一次住院省回十几年缴费”。她带明白纸和真实报销结算单复印件（已脱敏）逐户上门，2024年动员回356人参保。3.政策衔接盲区——抓住出生和入学两个节点。她与镇卫生院、镇中心学校建立信息互通机制：卫生院每月5日前推送上月新生儿出生名单，社保中心3个工作日内电话告知家长参保政策和办理途径；每年9月开学季到学校发放大学生参保告知书。2024年新生儿参保286人，90天内参保率94.8%。“为什么这么做”：居民医保实行按年度集中征缴、逾期原则上不补（新生儿等特殊情形除外），错过征缴期意味着群众一整年没有保障，断保后重新参保还面临待遇等待期。因此基层扩面的关键不是“宣传氛围”，而是逐人定位、逐人打通。“出问题怎么办”：对确实无力缴费的家庭，张某某不是一推了之，而是当场启动救助程序——核对是否属于特困供养、低保、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象，符合条件的三日内代办资助参保申请，2024年共为1,214名特殊人群落实分类资助参保，做到“困难群众参保政府兜底、零缴费参保”。2.2织密特殊人群保障网：1,214名困难群众的“一单清”医疗救助政策散落在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障之中，困难群众最怕的是“政策听得懂、待遇算不清、跑腿跑断腿”。张某某的做法是把复杂政策做成“一单清”：1.逐人建立特殊人群医保台账。台账字段包括：姓名、身份证号（脱敏管理）、身份类别（特困/低保/监测户/低保边缘）、资助参保落实情况、当年就医总费用、三重保障报销金额、个人自付金额。每月与县医保局反馈数据核对一次，发现身份类别变动（如退出低保）当月更新资助档次。2.开展高额费用负担预警。她每月从医保反馈数据中筛查个人年度自付超过8,000元的普通参保患者和自付超过当地监测线（按县乡村振兴部门当年标准执行）的困难患者，主动上门核实家庭情况，符合条件的代办医疗救助或协助申请依申请救助。2024年累计筛查推送47人，经核实落地救助31人，防止因病返贫致贫风险5户。3.代办帮办常态化。镇社保中心设立“帮办代办”窗口，对高龄、残疾、行动不便群众，由中心工作人员持授权材料到县医保经办机构代办。2024年代办业务213件，其中为本镇82岁瘫痪在床的陈某某代办慢性病待遇认定，从收件到办结仅6个工作日。“怎么做”的具体流程：受理代办申请→当日登记《代办台账》并出具受理回执→3个工作日内完成材料初审→每周二、周四集中送县医保经办机构→办结后24小时内电话告知群众→结果录入台账备查。2.3规范经办服务：把“最多跑一次”落成27项业务的标准流程基层经办最大的风险是“人情办件”和“材料不清让群众反复跑”。张某某牵头把镇社保中心承接的医保业务逐项梳理，编制了《某镇医保经办业务操作手册（2024版）》，覆盖27项高频业务，每项业务明确四要素：1.办理条件与材料清单：一次性告知，杜绝“来一趟补一样”。2.办理时限：参保登记即时办结；异地就医备案线上申请当日审核；报销初审材料齐全后5个工作日内上报县医保经办机构。3.经办责任人：每项业务A、B角互为备份，A角请假B角顶岗，杜绝“人不在事就停”。4.廉政红线：明确“三个严禁”——严禁收取群众任何形式的代办费用；严禁代替群众保管银行卡、密码；严禁对不符合条件的申请予以初审通过（违者按《中华人民共和国公职人员政务处分法》相关规定追责，同时中心内部当月考核不合格）。“为什么这么做”：医保基金是群众的“救命钱”，初审环节是把守基金安全的第一道关口。张某某坚持“初审不是橡皮章”——对报销材料中的发票真伪、费用清单与诊断一致性逐项核对，2024年在初审环节发现并退回疑点材料9份，其中2份经县医保局核查确属票据问题，避免了基金损失。2.4医保电子凭证推广：从71.5%到89.3%的三年爬坡电子凭证推广在乡镇一级普遍面临“老人不会用、不想用”。张某某的思路是分人群、借场景、不留死角：1.抓住就医场景顺势推广：协调镇卫生院、12个村卫生室，在挂号收费窗口设“凭证激活帮办点”，患者就诊时由村医或中心工作人员现场帮激活，平均激活耗时不到2分钟。仅此一项2024年激活1,900余人。2.抓住缴费场景批量推广：集中征缴期入户收费时“缴一户、装一户、教一遍”，对家中子女在外务工的，电话指导子女远程帮助父母激活。3.不搞一刀切：对确无智能手机、不会使用的老人，明确社保卡、身份证等实体介质渠道畅通可用，严禁以“必须用手机”为由拒收现金缴费或拒绝人工窗口办理，替代方案是保留人工窗口并安排专人帮办。这条“红线”她逢会必讲，确保数字化便利不变成新的办事门槛。2.5政策宣传：让大喇叭和明白纸跑在群众办事之前张某某坚持“政策宣传前置”：1.每年9月征缴启动前，制作统一的《参保缴费明白纸》，由村干部发放到户并留存发放记录，2024年发放15,000份。2.利用村广播在早、晚两个时段播报参保通知和报销案例，征缴期内每村每周播报不少于3次。3.建立全镇医保政策微信群13个（每村1个加1个镇级群），覆盖6,800余户，重大政策调整24小时内转发官方解读，严禁在群内发布未经核实的政策截图（防止错误信息误导群众参保决策，替代做法是统一转发县医保局官方渠道原文）。4.每季度在镇赶集日设摊宣传1次，2024年累计现场解答咨询1,300余人次。三、工作方法与经验事迹背后的方法论，才是这份材料对其他乡镇可复制、可借鉴的核心价值。张某某的工作方法可归纳为四条：1.底数先行：一切工作从“把人找准”开始。参保台账、特殊人群台账、断保人员台账三本账每月更新，人员身份变动当月核对，做到“政策找人”而不是“人找政策”。2.算账说话：基层群众最认“实实在在的账”。她把报销案例做成前后对比的明白纸，让政策收益可视化，宣传动员效率远高于念文件。3.借力成网：不单打独斗。与卫生院、学校、乡村振兴站、村委会建立信息互通机制，把医保触角嵌入新生儿出生、入学、纳入监测等关键节点。4.台账闭环：每项工作留痕、每笔代办有回执、每条电话有记录，既方便追责也方便群众查询，2024年群众重复来电咨询同比下降约60%。四、结语张某某同志没有惊天动地的壮举，她做的事——多打一个电话、多上一户门、多核对一份票据——正是基层医保工作最需要的日常。她用三年时间把全镇参保率从94%提升到98.6%，把零投诉保持了一整年，把1,214名困难群众的参保问题逐一兜住，用行动诠释了“把群众救命钱管好用好”的责任担当。她的经验证明：基层医保工作没有捷径，靠的是一本本翻烂的台账、一户户跑出来的信任和一个算得清的账。附件：附表4.1附表1医保经办业务办理时限速查表（节选）业务事项办理时限所需材料经办窗口城乡居民参保登记即时办结身份证或户口簿1号窗口新生儿参保（90天内）即时办结出生医学证明、户口簿1号窗口异地就医备案线上申请当日审核身份证、居住证明（如需）2号窗口门诊慢特病待遇认定代办收件后5个工作日内上报诊断证明、病历资料、授权委托书2号窗口医疗救助申请代办收件后5个工作日内上报身份证明、费用结算单、银行卡信息3号窗口4.2附表2特殊人群资助参保台账样表序号姓名身份证号身份类别资助标准