ECMO治疗扩张型心肌病护理查房

护理查房ECMO治疗扩张型心肌病护理查房精准护理·守护生命汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01疾病与技术支持扩心病认知与ECMO原理02病例与护理评估病例全貌与评估要点03护理措施与并发症核心护理与风险防控04总结与展望护理经验与改进方向疾病与技术支持知其病，方能护其心认识扩心病，理解ECMO支持原理01认识扩张型心肌病扩心病是一种原因未明的原发性心肌病，核心特征是心室扩大与收缩功能减退从本质到诊断，建立对扩心病的完整认知疾病本质3项心腔扩大左心室或双心室扩大，伴心室收缩功能减退进行性加重病情进行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段主要病因是心力衰竭与心脏移植的主要病因之一临床表现3项早期心悸、气短、乏力、活动后呼吸困难进展期夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿合并症常合并心律失常、心脏扩大与心尖区收缩期杂音诊断要点3项超声心动图全心扩大，射血分数下降关键指标典型病例左室射血分数可降至25%，BNP高达3500pg/ml心功能分级常达Ⅳ级ECMO技术原理ECMO本质是体外生命支持系统，核心是

膜肺与血泵

，分别充当人工肺与人工心核心价值：维持而非治疗，为原发病恢复争取时间工作原理01引出静脉血将静脉血引出体外，经膜式氧合器完成氧合与二氧化碳清除02血泵驱动由血泵驱动，回输至静脉或动脉系统03替代心肺部分或完全替代心肺功能，为脏器提供氧供与灌注系统组成血泵提供循环动力氧合器模拟肺功能热交换器调节血液温度微栓滤器与监测系统清除栓子、实时追踪核心价值维持而非治疗，为原发病恢复争取时间；让衰竭的心脏得到休息，为等待供体或心功能恢复创造条件ECMO模式选择呼吸衰竭选VV，心衰或骤停选VA扩心病以心室收缩功能减退、心衰为主，药物无法维持且濒危时，首选VA-ECMO，可作过渡至心室辅助装置或心脏移植的桥接支持VV-ECMO路径：静脉到静脉功能：仅替代肺功能，心脏自行泵血适应证：单纯呼吸衰竭，如重症ARDS、重症肺炎VA-ECMO路径：静脉到动脉功能：同时替代心肺功能，提供循环支持适应证：心源性休克、扩心病终末期心衰、心脏骤停ECMO应用与禁忌ECMO是危重救治的最后生命线，严格把握适应与禁忌是安全前提ECMO是危重救治的最后生命线，严格把握适应与禁忌是安全前提适应症3项药物无效药物治疗无法维持正常心功能，患者处于濒危状态过渡支持扩心病终末期心衰，过渡至心脏移植或心室辅助装置心源性休克合并难治性心源性休克绝对禁忌4项重度脑损伤不可逆重度脑损伤晚期肿瘤晚期恶性肿瘤活动性大出血无法纠正的严重活动性大出血多器官衰竭终末期多器官衰竭上机前评估3项全面评估评估年龄、基础疾病、心肺功能、肝肾功能获益研判确认患者能耐受并有望获益知情同意向患者及家属充分说明风险获益病例与护理评估每一个数据背后都是生命病例全貌呈现，护理评估精准定位02病例概况患者以慢性心衰急性加重入院，心功能Ⅳ级

，具备ECMO支持指征患者以慢性心衰急性加重入院，心功能Ⅳ级，具备ECMO支持指征基本信息男性，52岁，因反复胸闷、气促5年，加重1周入院既往高血压病史多年，未规律服药主诉与现病史5年前无诱因出现胸闷、气促，活动后加重近1周症状明显加重，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸双下肢水肿，休息不能缓解入院查体半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张心率增快，律不齐，闻及频发早搏肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿辅助检查与诊断超声与实验室指标共同提示心脏结构与功能的严重损害25%左心室射血分数（心脏超声），全心扩大3500pg/mlBNP，提示重度心衰心电图窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变辅助检查3项心脏超声全心扩大，左心室射血分数25%BNP达3500pg/ml，提示重度心衰心电图窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变主要诊断3项扩张型心肌病心功能Ⅳ级心律失常，频发室性早搏治疗决策常规强心、利尿治疗效果欠佳→心功能持续恶化→评估启动ECMO支持护理评估要点系统评估是制定护理方案的前提，需覆盖生理、心理与社会维度健康史高血压控制不佳，可能是疾病进展的重要因素了解用药依从性与既往治疗情况身体状况生命体征：心率快、呼吸急促、血压偏高心力衰竭症状：呼吸困难、水肿、肝大ECMO支持后重点监测参数与脏器灌注心理社会状况疾病反复，生活质量下降，易产生焦虑抑郁评估对治疗与ECMO支持的接受度评估家属支持程度护理诊断梳理围绕

心输出量、气体交换、体液平衡与心理状态

提炼核心护理诊断主要护理诊断4项心输出量减少与心肌收缩力减弱、瓣膜关闭不全有关气体交换受损与心力衰竭、肺淤血有关体液过多与水钠潴留、心衰有关活动无耐力与心功能下降、组织缺氧有关ECMO相关护理问题3项潜在并发症出血、血栓、感染、下肢缺血焦虑与病情危重、ECMO置管不适有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施与并发症细节决定成败，监测守护安全核心护理措施与并发症防控要点03血流动力学监测血流动力学稳定是ECMO支持的核心目标，需动态监测与精准调控动态监测与精准调控，保障血流动力学稳定核心监测指标平均动脉压维持60至65mmHg混合静脉血氧不低于65%心率血压CVP每小时记录乳酸水平监测以反映组织灌注ECMO参数监测血流速逐步调至心输出量约70%膜肺前压力维持300mmHg以下静脉引流负压过低需警惕管路塌陷监测频率生命体征与ECMO流量每小时记录一次异常处理发现异常及时报告并配合调整监测频率生命体征与ECMO流量每小时记录一次；发现异常及时报告并配合调整管路护理与抗凝管路是ECMO的生命通道，抗凝是血栓与出血间的精细平衡管路护理与抗凝，在固定、监测与出血应对三个环节保持精细平衡管路护理4项固定牢固避免牵拉、打折、移位每日检查连接处有无渗血、感染无菌操作严格无菌更换敷料记录插管位置与体外长度抗凝管理3项ACT维持180至220s，APTT为基线1.5至2.5倍每4小时监测一次凝血指标调整根据ACT调整肝素用量，补充凝血成分出血应对3项渗血处理可压迫、填塞、局部用药必要时降低ACT至140至150s并补充血小板持续渗血超过阈值需外科处理呼吸管理与气道护理保护性通气策略与气道管理，为肺功能恢复创造条件精细化管理每一次呼吸，保护性通气与气道护理并行，为肺康复筑牢基础机械通气配合3项保护性通气采用保护性肺通气策略，避免呼吸机相关肺损伤监测监测气道峰压、平台压及血气指标调整根据氧合情况调整呼吸机参数气道护理4项通畅保持呼吸道通畅，定时吸痰湿化加强气道湿化，观察痰液量与性状翻身拍背定期翻身、拍背，促进痰液排出预防预防肺部感染氧合监测2项持续监测持续监测血氧饱和度与氧合指数评估结合ECMO参数评估氧合改善情况镇静镇痛与营养支持早期深镇静保障安全，渐进过渡与营养支持促进康复护理闭环：深镇静保安全，个体化过渡，营养与液体协同促康复镇静镇痛初始12至24小时深镇静，RASS维持在负4病情稳定转为个体化镇静疼痛评估清醒者NRS评分低于4，无法表达者用CPOT或BPS营养支持24至48小时内启动肠内营养根据代谢需求调整，避免过度喂养维持水电解质平衡，定期评估营养状态液体管理记录严格记录24小时出入量补液速度不宜过快，每分钟20至40滴，防止急性肺水肿出血与血栓防控出血与血栓是ECMO最常见并发症，防控贯穿治疗全程发生出血或血栓显著增加死亡风险，全程防控是ECMO救治关键风险数据4项7579例VV-ECMO研究40.2%

发生至少1次出血或血栓事件血栓事件约占

54.9%出血事件约占

45.1%颅内出血或脑梗死显著增加死亡风险出血防控选用肝素涂层管路，减少抗凝用量监测穿刺点、皮肤黏膜、消化道出血动态监测血红蛋白与凝血功能血栓防控每小时评估肢体血运与神经系统每4小时检查环路有无血栓防止血液瘀滞，一旦发现及时处理感染与下肢缺血防控感染防控与肢体灌注监测，是ECMO护理的重要安全防线防感染防控4项隔离执行保护性隔离，限制人员流动无菌严格无菌操作，预防导管相关血流感染呼吸预防呼吸机相关肺炎评估每日评估导管必要性监下肢缺血监测4项半小时建立初期每半小时监测足背动脉搏动、皮温与颜色每小时每小时监测皮温与搏动光谱推荐近红外光谱仪持续监测预警搏动减弱或皮温降低，立即行床旁血管超声溶血观察与肾功能保护关注溶血与肾功能变化，保护重要脏器功能溶血与肾功能保护是ECMO支持期间的关键环节，需持续监测并主动干预。溶血观察3项观察尿色变化警惕血红蛋白尿发生游离血红蛋白阈值超过3000mg/L时需处理监测血泵与管路减少红细胞破坏肾功能保护4项监测肾功能指标关注尿素氮、肌酐变化优化ECMO流量调整灌注压，减少肾脏损害必要时联合CRRT维持内环境稳定治疗原发病改善全身灌注心理护理与早期康复心理支持与早期康复，助力患者身心同步恢复身心同步恢复，心理支持与早期康复并重心理护理4项插管无法言语易产生焦虑与恐惧主动沟通解释说明治疗进程，减轻焦虑必要时遵医嘱予抗焦虑药物，做好安全防护鼓励家属探视帮助树立信心早期康复4项多学科协作制定个体化康复方案无意识障碍者从被动运动开始意识清醒者过渡到主动运动定期协助翻身预防压疮与深静脉血栓总结与展望经验沉淀，持续精进护理经验总结与未来改进方向04护理经验总结精准监测与多学科协作，是ECMO护理成功的核心经验实现ECMO患者安全，关键在于三位一体动态监测与多学科联动的全程守护核心经验3项三位一体动态监测血流动力学、抗凝、氧合全程动态监测精细平衡管理出血与血栓的精细平衡持续守护感染防控与肢体灌注持续守护团队协作3项多学科联动心内外科、麻醉、体外循环、重症监护与护理多学科联动明确分工保障ECMO全流程安全实时响应24小时值守，实时响应病情变化护理难点与改进识别护理难点，持续优化流程，提升护理质量直面三大护理难点，以三维评估、电子化预警、规范化操作驱动质量持续提升以

持续改进

推动ECMO护理质量提升主要难点长时间ECMO支持，感染与并发症风险与日俱增抗凝与出血的平衡难以精准把控患者镇静与康复的个体化需求改进方向建立三维评估体系，整合血流动力学、氧合与设备参数应用电子化评分工具，提前预警并发症风险规范护理操作标准，推动循证实践未来展望以规范与创新