腹主动脉瘤evar术后护理查房

护理查房腹主动脉瘤EVAR术后护理查房病情观察·并发症防控·康复随访汇报人血管外科护理团队·2026年10月查房导览01病例与疾病认知典型病例引入，明确EVAR术式与护理特殊性02术后护理评估生命体征、穿刺点、下肢血供多维评估03并发症观察与护理内漏、下肢缺血、出血的识别与处理04康复与随访指导基础疾病管理、出院教育与长期随访病例与疾病认知护理查房，从读懂一个病例开始典型病例引入，认识EVAR术式特点01典型病例引入患者张某，男性，72岁，因体检发现腹部搏动性包块三月，伴轻微腰背部隐痛来诊。典型病例是护理查房的起点，以病史、影像与指征为基石，锚定个体化围术期护理路径。既往史3项高血压病程十余年2型糖尿病患病八年吸烟史累计三十余年CTA检查3项腹主动脉瘤位于肾动脉下最大直径约5.8cm形态呈梭形扩张手术指征3项瘤颈条件评估尚可双侧髂总动脉无严重狭窄或扭曲EVAR符合手术指征认识EVAR术式EVAR即腹主动脉瘤腔内修复术，通过股动脉穿刺置入覆膜支架，将瘤腔与血流隔绝。优势创伤小、恢复快、住院期间病死率低本例全麻下经双侧股动脉穿刺，DSA引导下精准释放支架护理特殊性需精准监测血管通路并发症，兼顾高龄患者基础疾病管理术前评估与手术经过01CTA解剖评估评估瘤颈长度、成角、直径等解剖条件，判断EVAR指征02手术时长与锚定本例手术时长约

三小时，近端锚定于肾动脉下方约

0.5cm

健康主动脉壁03支架部署支架主体延伸至右髂动脉，并植入左髂动脉延长支一枚04术中造影证实瘤体被完全隔绝，肾动脉及双侧髂内动脉血流通畅核术前评估与手术关键点评估关键CTA评估瘤颈长度、成角、直径等解剖条件手术关键近端锚定于肾动脉下方约

0.5cm

健康主动脉壁术后护理评估评估到位，护理才有方向生命体征、穿刺点、下肢血供全面评估02术后评估的多维框架01模块一循环系统血压心率末梢循环02模块二穿刺点渗血血肿假性动脉瘤03模块三下肢皮温颜色足背动脉搏动04模块四其他疼痛体温意识状态尿量生命体征监测要点术后生命体征监测4项体温术后初期每

4小时

测量，本例曾短暂升至

37.8℃，需警惕感染正常体温范围36.5-37.0℃脉搏与呼吸关注

节律、强度

及整齐度血压最关键的监测指标，详见下页血压管理是核心血压管理要点过高增加锚定区张力，诱发支架移位、内漏或主动脉损伤过低收缩压＜90mmHg

可能提示内出血或血容量不足目标收缩压维持在

110-130mmHg

左右，个体化调整频率术后早期每

15-30分钟

监测一次，稳定后改为每小时预警血压骤降、心率＞100次/分、面色苍白、出冷汗，立即通知医生穿刺部位护理本例穿刺部位为右侧股动脉，是术后出血的观察重点。观察要点4项术后沙袋压迫6小时穿刺侧肢体制动

24小时每小时观察有无渗血、血肿、皮下瘀斑触诊有无"猫喘"警惕动静脉瘘对比足背动脉与穿刺侧股动脉搏动排除股动脉闭塞下肢血供与神经评估观察频率定时监测每1-2小时检查双下肢皮肤温度、颜色动脉搏动触诊检查触摸足背动脉及胫后动脉搏动强度、对称性缺血征象预警识别发凉、苍白或发绀、搏动减弱或消失、麻木疼痛神经评估同步监测同步评估意识、GCS评分、瞳孔及四肢活动感觉疼痛与饮食护理疼痛需区分性质，饮食需循序渐进。舒适护理促进康复进程疼痛管理2项疼痛评估用

NRS

评分，区分切口痛与腹痛、背痛镇痛策略轻度心理安慰、分散注意力；中度口服

布洛芬；重度静脉注射氟比洛芬酯饮食护理2项饮食过渡禁食

6小时，胃肠功能恢复后流质、半流质，术后第2天恢复正常饮食饮水指导鼓励多饮水，促进

造影剂排出并发症观察与护理早识别一分钟，多一分安全内漏、下肢缺血、出血的识别与处理03内漏概述与分型分型来源特点Ⅰ型近端或远端锚定区密封不良高危型，需紧急处理Ⅱ型腰动脉、肠系膜下动脉分支反流最常见，约

20%‑30%Ⅲ型支架组件分离或覆膜破损高危型，需尽快修复Ⅳ型覆膜材料孔隙过大自限性，30天内多自行消失Ⅴ型瘤腔压力持续升高需排除其他分型后诊断OVER试验显示总体发病率达

30.5%，多数无症状，靠影像学发现。瘤颈条件与内漏风险不同瘤颈长度下，EVAR术后30天Ⅰa型内漏发生率差异明显，瘤颈越短，内漏风险越高内漏识别与处理原则影像随访：CTA为首选，术后

1、3、6、12

个月复查，之后每年一次干预指征：瘤体直径增加≥5mm/年分型决定处理策略：高危分型立即干预，低危分型动态观察，瘤颈成角与随访影像为决策核心依据高危分型立即干预Ⅰ型、Ⅲ型内漏需紧急处理球囊扩张植入延长支架栓塞Ⅱ型动态观察50%术后1年内自行闭合瘤腔稳定可观察，增大则需栓塞瘤颈成角风险9%·33%·38%成角＜45°、45°-60°、≥60°

的30天Ⅰa型内漏发生率下肢缺血护理观察要点4项皮肤温度触感异常，肢体皮温明显降低颜色患肢皮肤呈苍白表现，血供不足感觉肢端出现异常，如麻木、刺痛或迟钝足背动脉搏动搏动减弱或消失，提示缺血加重处理措施2项01发现异常，立即行血管超声检查，明确供血情况02必要时配合医生进行溶栓或手术取栓治疗术后恢复较快者

24小时

可适当下床，但需避免久站、久蹲出血与引流液观察血压波动术后出血的重要预警信号引流液突变引流液突然增多超100ml/h且颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理敷料淤血敷料被血液浸透或切口周围皮下淤血扩大，提示出血观察与处理要点引流液正常为淡红色且量逐渐减少定期复查血常规和凝血功能必要时输血或补充凝血因子深静脉血栓预防动起来，才能远离血栓预防措施5项降低主要危险因素术后下肢活动减少是深静脉血栓的主要危险因素密切观察体征观察有无单侧下肢肿胀，及时行超声检查常规抗凝治疗常规使用低分子肝素抗凝踝泵运动鼓励踝泵运动（勾脚、伸脚），促进下肢血液循环安全防跌倒活动时有人搀扶，防止跌倒肾功能与造影剂管理关注造影剂相关肾损伤与支架血栓风险肾肾保护要点影响造影剂可能影响肾功能，术前肾功能不全者术后肌酐可升高水化监测尿量，保证每日饮水量

1500-2000ml，促进造影剂排出治疗必要时行水化治疗凝抗凝管理要点血栓支架内表面可形成附壁血栓抗板需长期抗血小板治疗并护肾与抗凝并行肾关注造影剂相关肾损伤栓关注支架血栓风险康复与随访指导手术成功只是开始，随访才是长久守护基础疾病管理、出院教育与长期随访04基础疾病管理本例患者合并高血压、糖尿病、血脂异常，需综合管理基础疾病，降低远期血管事件风险。综合干预三大基础疾病协同管理，从源头控制血管事件风险。“高血糖会延缓伤口愈合、增加感染风险”高血压管理规律服用降压药避免血压波动糖尿病管理监测血糖空腹

＜7.8mmol/L餐后

＜10mmol/L血脂异常管理服用他汀类药物降低血管再狭窄风险饮食与活动指导饮食原则高蛋白、高纤维、低脂低盐避免辛辣、油腻及产气食物，防止腹胀影响切口愈合戒烟，避免便秘和用力排便升高腹压活动指导腔内手术恢复快，避免剧烈运动、重体力劳动和腹部撞击随访与复查计划终身影像随访EVAR因覆膜支架相关并发症，再干预率高于传统开放手术，需终身影像随访。集中复查期术后1、3、6、12个月高频复查之后

每年一次

复查影像方式CTA或超声影像监测监测

瘤腔大小

及

内漏变化干预阈值瘤体直径增加超5mm

需干预达到阈值启动再干预评估并发症监测及时发现异常支架相关并发症支架移位、髂支闭塞

及

覆膜支架感染出院教育与预警信号患者对即时效果的关注、记忆和注意力问题，是随访依从性的主要障碍，社会支持与标准化流程可有效提升依从性。出院指导记牢预警信号与复查要点，为支架安全保驾护航。预警信号识别2项突发剧烈

腹痛、背痛信号一·