1例急性淋巴细胞白血病患儿合并右手背坏死性筋膜炎的护理

病例汇报1例急性淋巴细胞白血病患儿合并右手背坏死性筋膜炎的护理护理团队日期2026年10月病例汇报导览01病例概况患儿基本信息与诊疗经过02护理评估护理问题梳理与风险识别03护理实施创面、感染与化疗期护理措施04效果与反思护理成效评价与经验总结病例概况从病例出发，理清护理脉络患儿基本信息、诊断依据与诊疗经过01病例背景与病情概述起病隐匿，进展凶险，护理难度大确诊白血病患儿确诊

急性淋巴细胞白血病

，接受规律化疗局部红肿化疗期间右手背出现局部红肿、疼痛进行性加重局部病变进行性加重，出现皮肤颜色改变明确诊断经评估明确诊断为右手背坏死性筋膜炎急性淋巴细胞白血病的特点免疫功能低下，是并发症高发的根源急性淋巴细胞白血病是儿童期最常见的急性白血病类型，治疗周期长、并发症风险高疾病基本特征儿童期最常见的急性白血病类型骨髓造血功能受抑，免疫功能低下治疗与风险化疗为主要治疗手段，治疗周期长治疗过程中并发症发生风险高坏死性筋膜炎的凶险之处坏死性筋膜炎侵袭深部软组织，早识别是阻断恶化的关键病变特点3项累及筋膜层累及皮下组织及筋膜层，进展迅速局部危象局部表现为红肿、剧痛、皮肤张力增高大范围坏死易造成组织大范围坏死，威胁肢体功能02护理关键早期识别与及时处理直接关系预后诊疗经过与护理介入诊疗与护理同步推进，护理评估贯穿入院、治疗、康复各阶段。入院初期抗感染治疗启动同步完成创面评估与感染风险筛查治疗阶段化疗方案按计划进行密切观察局部创面与全身反应变化康复阶段创面清创处理持续跟进支持治疗配合护理措施逐步落实全程贯穿护理评估不中断，动态调整护理重点确保诊疗与护理协同推进护理贯穿诊疗全程，评估不断档，干预有依据护理评估识别问题，明确护理重点护理问题梳理、风险评估与重点难点02患儿全身状况评估从整体层面评估患儿全身状态，作为护理决策基础生命体征与意识状态动态评估动态观察生命体征变化，持续评估意识状态与反应水平。营养状况与摄食能力营养评估评估营养状况及经口摄食能力，关注摄入量与耐受情况。肢体活动与疼痛耐受活动评估观察肢体活动度，评估疼痛耐受情况及活动受限程度。化疗反应与耐受程度耐受监测监测化疗相关不良反应，评估患儿整体耐受程度。右手背创面专科评估创面专科评估四项评估创面范围深度与组织色泽局部红肿范围、皮温与张力渗出液性质、颜色与气味疼痛程度与肢体活动影响护理问题梳理护护理问题与相关因素皮肤皮肤完整性受损—与创面坏死有关感染感染风险—与免疫功能低下有关疼痛疼痛—与局部组织损伤有关营养营养失调风险—与摄入不足及消耗增加有关心理焦虑—与病情复杂及治疗周期长有关风险识别与重点难点感染扩散风险严密监测需严密监测全身感染征象，警惕局部感染向全身蔓延。出血与骨髓抑制动态监测化疗期存在出血倾向与骨髓抑制风险，需动态监测血象。换药疼痛与配合安抚引导创面换药过程中疼痛明显，患儿配合度直接影响操作质量。依从性差年龄限制患儿年龄小，依从性差，护理配合难度大。护理实施精准施护，落实每项措施创面护理、感染防控与化疗期护理配合03创面护理的实施要点创面护理的实施要点无菌操作严格无菌操作，规范换药流程创面观察观察并记录创面渗出与组织变化敷料选择合理选择敷料，保持创面适度湿润疼痛管理换药前后评估疼痛，减少患儿不适感染防控的护理措施切断感染途径，是护理的重中之重以手卫生与环境管理为基石，构筑院感防控的第一道防线。手卫生落实各项无菌技术操作环境管理保持病室清洁，控制探视与人员流动病情监测监测体温及感染相关指标变化基础护理加强口腔、皮肤等基础护理用药观察合理使用抗菌药物，观察用药反应抗感染用药护理第1步准确给药遵医嘱执行合理安排输注顺序。第2步严密观察关注不良反应密切留意药物不良反应及输液部位情况。第3步动态记录追踪症状变化追踪用药后局部与全身症状变化。第4步及时反馈报告疗效与异常向医生报告疗效与异常表现。化疗期护理配合1输注防护掌握化疗药物输注要求，严格落实防护规范。2骨髓抑制观察密切观察骨髓抑制表现，加强保护性隔离。3消化道与黏膜反应重点关注恶心、呕吐、口腔黏膜反应。4血象动态监测动态监测血象变化，及时报告异常。疼痛护理与舒适管理有效镇痛是护理顺利开展的前提疼痛护理贯穿评估、干预、安抚与药物四个环节，全流程保障患儿舒适舒适优先评估先行采用适合儿童的疼痛评估方法以患儿年龄与认知水平为依据，选择可理解、可配合的评估工具。客观描述疼痛程度借助面部表情评分等工具，让评估结果直观可记录。操作前干预换药等操作前做好疼痛干预，提前降低操作带来的不适感。安抚转移通过安抚、转移注意力缓解不适，让患儿在放松中完成护理操作。药物镇痛必要时遵医嘱使用镇痛药物，并及时观察用药效果与反应。营养支持护理充足营养是创面修复与化疗耐受的重要保障4项评估进食能力与营养需求综合评估患儿进食能力，明确营养需求基线高热量高蛋白饮食提供高热量、高蛋白、易消化饮食，支撑修复与耐受少量多餐经口摄食少量多餐，鼓励经口摄食，保存自主进食意愿营养支持干预进食困难时，遵医嘱给予营养支持保障摄入心理护理与家属沟通患儿心理护理用游戏、鼓励等方式减轻患儿恐惧换药前做好解释，取得患儿配合家属沟通支持向家属讲解病情与护理要点及时疏导家属焦虑情绪，建立信任效果与反思总结成效，沉淀护理经验护理效果评价、经验总结与改进方向04护理效果评价系统护理干预下，患儿创面与全身状况呈现持续向好趋势创面改善渗出减少，局部红肿逐步消退。感染控制感染得到控制，全身症状明显改善。身心稳定疼痛减轻，情绪趋于稳定。治疗推进化疗按计划推进，未发生严重护理并发症。护理经验总结早识别、严防控、重配合是本次护理的核心经验早期识别早发现、早报告是控制并发症的关键创面规范规范创面护理是阻断病情进展的基础多科协作多学科协作保障诊疗与护理同步推进身心兼顾身心兼顾的护理提升依从性反思与改进方向持续改进，是护理质量提升的动力早期识别加强对罕见并发症