内镜粘膜下剥离术ESD护理查房

护理查房内镜黏膜下剥离术ESD护理查房围手术期护理全流程解析汇报人消化内科护理团队日期2026年10月查房导览01术式与查房概览认识ESD术式，明确查房目标02术前护理准备评估、胃肠道准备与心理护理03术后护理要点饮食、体位活动与病情观察04并发症防控出血穿孔识别与应急处理05出院指导随访用药、复查与健康宣教CHAPTER术式与查房概览微创切除，护理护航认识ESD术式，明确查房目标01微创术式，护理价值凸显手术成功只是第一步，科学护理才是康复关键微创术式，护理价值凸显术式定义微创技术内镜黏膜下剥离术（ESD）在内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，全程无腹部切口核心优势4项创伤小·并发症少恢复快、费用低保留器官功能完整不改变消化道结构查房目标清晰，团队职责明确明确查房目的，落实护理职责，形成汇报共识查房目标查房目的3项规范ESD围手术期护理流程推动操作标准化、同质化强化术式知识与护理要点掌握提升并发症应急处理能力形成闭环护理模式构成评估、实施、评价、改进闭环护理职责3项密切观察病情及时识别异常并上报评估并管理疼痛落实舒适护理指导饮食与活动执行健康宣教病例回顾支撑护理评估以典型病例为线索，串联查房全过程病变局限于黏膜层，具备ESD手术条件项目内容主诉上腹部不适伴反酸、嗳气

1个月既往史胃溃疡病史

5年，近

1年

自行停药未复查家族史父亲因胃癌去世，属消化道肿瘤高危倾向辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常评估结论病变局限于黏膜层，具备ESD手术条件护理关注点凝血凝血指标波动出血术后出血风险心理心理状态与依从性CHAPTER术前护理准备准备充分，安全起步评估、胃肠道准备与心理护理02术前评估排禁忌，检查先行全全身状况年龄评估手术耐受度基础基础病高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能异常排查排查手术禁忌常常规检查血液血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质心电心电图评估心脏功能筛查传染病筛查专专科检查超声必要时完善超声内镜CT必要时完善CT影像检查定位明确病变大小、位置及浸润深度重重点核查用药抗凝药物使用史核查凝血凝血功能状态评估防范防范术中大出血风险胃肠道准备，术野清晰之本这是ESD术前最为关键的准备环节胃肠道准备，术野清晰之本——规范执行每一环节，为ESD操作奠定安全基础饮食预处理2项术前2至3天进食温凉清淡、易消化少渣的流质或半流质禁止粗纤维、坚硬、油腻、辛辣食物避免残渣遮挡术野禁食禁饮标准2项上消化道ESD术前禁食

6至8小时、禁水

2小时下消化道ESD遵医嘱完成肠道清洁，直至排出清水样无渣粪便术前辅助准备2项术前15分钟遵医嘱口服黏液溶解剂，清除黏膜黏液摘除义齿与首饰排空膀胱，更换手术服抗凝药物管理，精准停用恢复抗凝药物调整是术前护理的重中之重术前调整·术后恢复·全程监护四类抗凝药物需按各自药代动力学特点，在围术期精准停用与恢复。用药有度，停复有时——精准管理贯穿围术期全程。围术期药物调整一览4类药物类型术前处理术后恢复抗血小板药停用

5至7天术后1周左右恢复新型口服抗凝药停用

24至48小时遵医嘱评估降压药术晨可少量水送服按常规继续降糖药术前暂停防术中低血糖凝血管理与安全2项凝血功能异常者INR超过

1.5

需纠正后再手术用药纪律提醒切勿自行停药或继续服用心理疏导先行，宣教化解焦虑多数患者存在紧张、恐惧、焦虑情绪术前三步：主动沟通·术式讲解·术前须知·风险告知“沟通到位，配合度提升，手术推进更顺畅。”主动沟通以温和耐心的态度倾听诉求，建立信任关系，进行个性化心理疏导。术式讲解用通俗语言或图文演示介绍手术目的、流程、麻醉方式及微创优势。术前须知说明禁食禁水与肠道准备的重要性，指导练习深呼吸与放松技巧。风险告知协助医生说明出血、穿孔等潜在风险，签署知情同意书。CHAPTER术后护理要点循序渐进，精心照护饮食、体位活动与病情观察03术后即刻护理，安全第一术后禁食是预防出血的头号措施术后禁食是预防出血的头号措施过早进食可能引发出血或穿孔，务必严格遵医嘱体位护理麻醉未清醒时去枕平卧、头偏向一侧防呕吐误吸，清醒后取舒适低半卧位监护配合进行心电监护与吸氧，动态观察生命体征变化正常不适咽喉轻微疼痛、腹胀多属插管与术中注气所致，会逐渐缓解严格禁食禁水通常至少

24小时，具体开始时间由医生根据创面大小与有无出血决定饮食阶梯过渡，循序渐进遵循循序渐进、由稀到稠、由少到多的阶梯原则注意事项：禁牛奶、豆浆等产气食物，食物温度接近体温，避免辛辣、油炸、坚硬及粗纤维食物术后1至3天禁食禁水静脉输液维持营养完全禁食，营养由静脉输液供给术后3至4天温凉清流质每次

50至100ml少量温凉流质，限量循序渐进术后5至7天半流质至软食每日

5至6餐少食多餐，逐步过渡至软食术后2周恢复正常饮食逐步过渡循序渐进回归日常饮食活动循序渐进，避免增腹压活动过早或过猛，都可能诱发出血适度活动促循环，过度活动添风险术后24小时绝对卧床床上大小便可适当翻身，但避免过早下床术后2至3天床边坐起在医护人员指导下尝试缓慢站立术后4至7天缓步行走可在病房内保持循序渐进术后2周内避免增腹压提重物·用力排便剧烈咳嗽任何增加腹压的活动均需避免术后1个月轻体力活动可恢复轻体力活动仍避免重体力劳动与剧烈运动病情观察细致，异常早发现术后需密切观察生命体征、胃肠功能与腹部体征，警惕休克、出血及穿孔等异常信号。生命体征体温/脉搏/呼吸/血压24小时内重点关注术后24小时胃肠功能排气·排便评估恢复腹部体征腹痛性质·程度动态观察变化动态观察休克信号心率加快伴血压下降警惕失血性休克活动性出血呕血咖啡渣样呕吐物柏油样黑便穿孔征象突发剧烈腹痛伴腹肌紧张高度怀疑穿孔发现异常立即报告医生，不拖延、不观望CHAPTER并发症防控早识别，快处理出血穿孔识别与应急处理04并发症总览，发生率心中有数手术成功只是第一步，并发症防控贯穿全程并发症发生率主要发生时段术后出血约

4%至15%术后24小时至2周内穿孔约

1%至5%术中至术后早期感染术后3天体温可超38℃术后创面愈合期狭窄食管环周切除发生率极高术后1至2周创面如同人工溃疡，需要时间愈合，出血与穿孔风险始终存在出血识别与应急止血出血是最常见并发症，也是最需警惕的隐形杀手识别信号3项全身信号面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、乏力生命体征心率加快、血压下降，往往是失血性休克的早期信号引流物与排泄物呕血或咖啡渣样呕吐物、柏油样黑便、鲜红色血便护理措施3项禁食禁水严格遵医嘱禁食禁水，卧床休息预防用药高危患者预防性使用止血夹或药物急诊止血一旦出现出血迹象，立即建立静脉通道，必要时急诊内镜下止血穿孔凶险，识别与处理并重突发剧烈持续性腹痛是判断穿孔的核心指标穿孔警示疼痛从局部迅速扩散至全腹，腹肌紧张如木板（板状腹）核心判断疼痛从局部迅速扩散至全腹，按压时腹肌紧张如木板板状腹查体可见腹部压痛、反跳痛肝浊音界缩小或消失全身反应常伴感染中毒症状发热寒战恶心呕吐01避免增加腹压避免剧烈咳嗽、用力排便02禁食水、胃肠减压配合完善立位腹平片03小穿孔内镜夹闭大穿孔或合并出血需中转外科修补感染与狭窄，远期隐患防控感感染防控监测体温术后3天体温仍高于

38℃

或伴寒战需警惕抗生素遵医嘱使用抗生素是预防感染的关键创面护理保持创面清洁，落实口腔与皮肤护理狭狭窄防控危险因素多见于食管或幽门附近大面积切除，食管环周切除风险极高识别信号术后

1至2周

随瘢痕形成，可出现吞咽困难或进食梗阻感护理干预指导按时服用抑酸药与黏膜保护剂，促进创面愈合、减少瘢痕狭窄处理出现狭窄需定期行内镜下扩张术十六字原则，指导应急处理预防为先、快速识别、精准处理、动态评估以十六字原则规范应急处置全程，筑牢患者安全防线。预防为先术前充分评估，术中规范操作，术后密切观察快速识别通过视觉、触觉与影像三联判断，早期捕捉异常征象精准处理按并发症类型采取压迫、电凝、夹闭、缝合的阶梯式方案，避免过度或不足动态评估处理中持续监测生命体征，必要时中转外科手术护理人员是并发症防控的前哨，识别速度决定处理效果CHAPTER出院指导随访规范随访，守护长远用药、复查与健康宣教05用药指导，遵嘱按时服用药物持续服用，是创面愈合的重要保障规律用药，是创面愈合的重要保障抑酸药物上消化道ESD术后需口服持续2个月黏膜保护剂食管选用铝碳酸镁，胃选用替普瑞酮配合抑酸治疗抗凝药物恢复术前口服抗凝药者术后1周左右遵医嘱恢复使用用药提醒定时服药，避免漏服或多服注意观察不良反应切勿自行停药或更改剂量，如有不适应及时就医生活指导，饮食活动有度整合出院后饮食与生活方式建议，形成可执行清单饮食建议3项忌口清单避免辛辣、油炸、坚硬食物，限制粗纤维食物生活习惯戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡进食方式少量多餐，细嚼慢咽活动建议3项恢复节点术后1个月可恢复轻体力活动活动禁忌仍避免重体力劳动与剧烈运动日常注意保持大便通畅，避免用力排便就诊提示紧急就医指征出现以下症状及时门急诊就诊剧烈腹痛发热黑便便血复查随访，守护长期康复定期复查是早期发现复发与新发病灶的关键此后每

1至2年

复查一次内镜复查前提病理为早癌（重度不典型增生、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌