儿童特应性皮炎诊疗中国专家共识（2026版）

儿童特应性皮炎诊疗中国专家共识（2026版）一、总则本共识旨在建立统一、标准、可操作的儿童特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD）临床诊疗路径，降低由于诊疗不规范带来的疾病复发与进展风险。儿童特应性皮炎是一种以剧烈瘙痒、反复发作的湿疹样皮损为特征的慢性炎症性皮肤病。基层医疗机构在AD诊疗中常面临诊断标准把握不准、外用糖皮质激素使用过度恐惧、长期管理缺失等问题。本共识适用于各级医疗机构儿科、皮肤科及全科医生，为0-12岁儿童AD的评估、用药、护理及全周期随访提供强制性操作规范。二、临床表现与诊断评估精准的诊断与分级是实施阶梯治疗的先决条件，临床医生必须严格遵循诊断标准，避免将单一皮肤症状与系统性过敏反应混淆。2.1诊断标准儿童AD的诊断主要依靠临床表现，必须具备以下必备条件和辅助条件中的具体指标：•必备条件：皮肤瘙痒（患儿家长诉有反复搔抓、摩擦行为）。•辅助条件（需满足至少3项）：1.屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝部、颈部（10岁以下儿童包括面颊部及外侧肢体）。2.个人史中有其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）或一级亲属中有特应性疾病史。3.全身皮肤干燥史。4.可见的屈侧湿疹（经医生查体确认）。5.2岁前发病（适用于4岁以下儿童）。2.2鉴别诊断机制出现以下情况时，必须进行组织病理学或基因检测以排除其他重症疾病：•诊断不明，且规范治疗（中效糖皮质激素外用2周）完全无效。•伴有明显发育迟缓或反复严重感染（提示高IgE综合征或Wiskott-Aldrich综合征可能）。三、疾病严重程度评估客观、量化的严重程度评估是选择治疗强度的唯一依据，医生不能仅凭“看着严重”来决定用药层级。3.1评估工具选用临床优先使用SCORAD（SCORingAtopicDermatitis）指数；若基层门诊时间受限不具备详细评分条件，可使用IGA（研究者整体评估）五分制量表；严禁仅凭主观印象不经评估直接处方系统免疫抑制剂。3.2SCORAD指数计算与分级SCORAD指数由A（皮损面积）、B（皮损严重程度）、C（主观症状）三部分构成：•A：皮损面积计算儿童体表面积计算与成人不同，需采用改良九分法。手掌法用于小面积皮损估算：患儿五指并拢的单掌面积（含手指）约占其体表面积的1%。A•B：皮损严重程度评估6个体征（红斑、丘疹/水肿、表皮剥脱、皲裂/苔藓样变、渗出/结痂、干燥），每项0-3分，总分18分。•C：主观症状使用视觉模拟尺（VAS，0-10分）由患儿家长（或7岁以上患儿本人）评估过去3个昼夜的平均瘙痒和睡眠影响程度，总分20分。•综合计算公式：S•分级标准：◦轻度：S◦中度：25◦重度：S四、基础治疗与护理修复皮肤屏障是AD治疗的基石，任何脱离基础护理的单纯药物干预均无法实现长期控制，必须在用药前先确立润肤规范。4.1润肤剂的规范使用•为什么这么做：AD患儿皮肤存在丝聚蛋白（Filaggrin）基因突变或表达下调，导致角质层细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）流失，经皮水分丢失（TEWL）显著增加。润肤剂通过提供脂质基质和封闭剂，物理性修补砖墙结构，阻断外界变应原入侵。•怎么做：1.选择标准：优先选择不含香精、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）的医用级霜或软膏；可在夏季使用乳剂；严禁使用含有中药成分的所谓“纯植物”网红润肤霜（成分不明可能含违规添加激素）。2.用量标准：婴幼儿全身用量每周不低于250g，儿童/青少年每周不低于500g。每次沐浴后3分钟内（即“黄金三分钟”）必须全身足量涂抹。3.涂抹手法：沿毛发生长方向顺向涂抹，严禁用力来回搓擦（机械摩擦会诱发炎症释放），以皮肤表面泛起微光且不黏手为宜。•出问题怎么办：若外用润肤剂后5分钟内出现局部刺痛、红斑扩大，可能对制剂中的丙二醇或防腐剂不耐受——必须立即停用该批次产品，改用纯凡士林基质；若出现毛囊炎（红色脓疱），提示封闭过度——应改用质地更轻薄的乳剂，并局部外用抗感染药物。4.2沐浴规范•方案分层表达：◦优先使用温水（32∼◦若不具备条件，可仅使用清水沐浴。◦严禁使用碱性肥皂（pH>9）或强力搓澡巾搓擦皮损（会破坏皮脂膜并诱发同形反应，导致局部炎症风暴）。•参数控制：每次沐浴时间控制在5-10分钟。特应性皮炎患儿皮损处金黄色葡萄球菌定植率超90%，合理沐浴可机械性减少细菌负荷，但过度沐浴会带走角质层脂质，使TEWL增加超40%。五、阶梯药物治疗方案根据疾病严重程度进行阶梯式药物干预，是平衡疗效与安全性的核心策略，用药动作必须精确到浓度、频次与减量周期。5.1轻度特应性皮炎（SCORAD<25）•为什么这么做：轻度以局部红斑、瘙痒为主，无需系统干预，通过低强度抗炎与屏障修复即可快速控制。•怎么做：1.外用糖皮质激素（TCS）：优先选择弱效（如1%氢化可的松）或中效（如0.05%地奈德、0.1%丁酸氢化可的松）软膏。2.用药频次：每日1-2次，涂抹于皮损处及其外延1cm范围。皮损消退后，改用非激素类药物（如钙调磷酸酶抑制剂）维持，或直接转为强效保湿。3.用量控制：采用指尖单位（FTU）管理，1FTU约0.5g，可覆盖成人双侧手掌面积；儿童需按体表面积比例折算。•出问题怎么办：若用药2周未见明显消退，需复核诊断是否合并真菌感染或接触性过敏；若出现局部毛囊炎——应停用TCS，局部改用莫匹罗星软膏，3天后复诊。5.2中度特应性皮炎（25≤SCORAD<50）•怎么做：1.TCS强化：躯干四肢必须使用中强效或强效TCS（如0.1%糠酸莫米松或0.05%卤米松）。面部及褶皱部位严禁使用强效激素（会导致皮肤萎缩及激素依赖性皮炎）——应当使用0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏（钙调磷酸酶抑制剂，TCI）。2.主动维持疗法（ProactiveTherapy）：急性期治疗皮损消退后，不可直接停药。必须在既往易复发部位（如肘窝、腘窝）每周外涂2次TCS或TCI，持续数月。•出问题怎么办：若TCS使用过程中出现皮肤变薄、毛细血管扩张——应立即降级为弱效激素或非甾体类药物，并强化保湿；若TCI使用初期出现局部灼热（前3天常见），不可直接停药，需通过“先冷藏药膏、小面积试用、逐步建立耐受”的方式过渡。5.3重度特应性皮炎（SCORAD≥50）•为什么这么做：重度AD常伴极度瘙痒、睡眠剥夺及生长发育受限，局部药物难以穿透肥厚苔藓化皮损，必须通过系统治疗或靶向药物阻断Th2型炎症通路。•怎么做：1.系统抗炎治疗：短期使用口服糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）应当控制在7-10天内，并必须制定明确的减量停药计划。2.生物制剂：6个月以上儿童优先考虑使用度普利尤单抗（Dupilumab）。体重15-30kg者，首剂600mg皮下注射，后续每4周注射300mg。3.湿包疗法（WWT）：对于苔藓化极其严重的患儿，可在住院期间实施。涂抹TCS后，内层穿湿润纯棉绷带，外层穿干燥纯棉衣物，保留12-24小时。•出问题怎么办：注射生物制剂后若出现结膜炎（约10%发生率）——严禁盲目停药，应转诊眼科使用人工泪液及低浓度糖皮质激素滴眼液；若出现大面积皮肤感染（疱疹病毒等）——必须立即停用所有免疫抑制剂，系统抗病毒（阿昔洛韦）及抗细菌治疗，直至感染完全控制。六、诱发因素控制与共病管理阻断诱发因素并早期干预共病，是阻止“过敏进行曲”发展的关键防线，不能仅依靠药物而忽视环境致敏原的排查。6.1过敏原规避的分级策略•风险演化叙事：尘螨排泄物通过皮肤屏障破损处进入真皮→激活朗格汉斯细胞→提呈抗原至Th2细胞→释放IL-4、IL-13→诱发IgE介导的速发相反应（红斑瘙痒）及迟发相反应（湿疹加重）。•方案分层表达：1.优先：控制室内湿度在50%以下，每周用55∘2.若非高度明确的致敏食物（经口服激发试验证实），严禁盲目忌口（盲目忌口可导致儿童营养不良及生长迟缓）。3.严禁在皮损急性渗出期接种减毒活疫苗（可能引发全身性皮疹扩散）——应当在皮损控制达轻度2周后接种灭活疫苗。6.2共病管理路径AD患儿出现“过敏进行曲”风险极高。必须遵循以下转诊与干预机制：•食物过敏：若患儿在进食特定食物后2小时内出现荨麻疹、呕吐或喘息——必须转诊小儿变态反应科行口服食物激发试验（OFC）。•哮喘与过敏性鼻炎：患儿主诉夜间干咳或晨起连续喷嚏——必须在每次随访时进行哮喘筛查问卷（如ACT），一旦确诊，立即启动吸入性糖皮质激素（ICS）治疗。七、随访管理与患者教育AD的慢性复发性特征决定了医患协同管理比单次门诊处方更具临床价值，必须建立强制性的随访节点。7.1随访时间节点•轻度AD：每1-3个月复诊一次。•中度AD：启动治疗或更改方案后2周复诊；病情稳定后每1-2个月复诊。•重度AD/系统治疗期：生物制剂首剂后第2周必须复诊评估，后续每4周随诊给药时一并评估。•启动系统激素或湿包疗法者：必须在治疗后第3天电话随访，询问是否出现睡眠改善及继发感染迹象。7.2患者教育与依从性管理•教育动作：医生在首次接诊时，必须向患儿家长演示润肤剂涂抹手法，并要求家长现场复述涂抹范围与用量。每次复诊必须要求家长携带用完的润肤剂空管，以检查实际消耗量（每周不少于250g）。•激素恐惧心理干预：针对家长拒绝使用TCS的情况——不可强迫或置之不理，应当采用对比法解释：“不规范使用激素导致反复发作的炎症，对儿童生长发育的损害远大于规范使用激素的副作用”。八、附录以下工具供临床直接打印使用。附件1：儿童特应性皮炎红/黄/绿区管理行动计划区域临床表现判定标准启动权限与处置动作用药调整绿区（安全）瘙痒轻微/无；无新发皮疹；睡眠正常家长自行维持基础保湿+主动维持疗法黄区（警示）瘙痒增加；有1-2处新发红斑；夜间偶有搔抓家长启动干预强效TCS每日2次连用3-5天，若不缓解24小时内就诊红区（危险）广泛红斑/渗出；剧烈瘙痒影响睡眠；出现脓疱或发热必须立即就医医生评估系统用药/抗感染治疗附件2：患儿随访与用药日记卡（家长填写）•患者编号：____随访日期：____•本周润肤剂使用量（需称重或按管数计）：______g•本周瘙痒评分（0-10分）：______分•本周睡眠受影响天数：______天•TCS/TCI