腹腔镜下子宫切除手术的手术配合

腹腔镜下全子宫手术配合演讲者:潘小红腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第1页主要内容1.概述2.手术适应症3.病历介绍4.术前准备5.洗手护士术中配合6.巡回护士术中配合7.腹腔镜下全子宫切除术操作步骤8.术后护理9.总结腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第2页腹腔镜下全子宫切除概述腹腔镜下子宫切除开始于1989年,伴随各种手术器械发展,这一术式广泛发展起来。与开腹全子宫切除相比,腹腔镜全子宫切除术因含有微创手术特点而有显著优势,包含住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。尽管LAVH因为在腹腔镜下操作相对较少而轻易进行,但对一些困难病例,如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下,则LAVH阴道手术部分非常困难。对这类患者,腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对轻易。与腹式和阴式全子宫切除相比,腹腔镜手术视野愈加清楚,对于合并子宫内膜异位症及盆腔粘连患者,腹腔镜下子宫切除既防止阴式手术困难,也防止了开腹手术创伤,扩大了微创手术范围,就显得更有优势。腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第3页适应症重度子宫内膜病变合并临床症状,年纪大于或等于50岁重度子宫颈病变,且年纪大于或等于45岁重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者早期子宫内膜癌者子宫颈癌I期者腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第4页病例介绍患者，朱某，女性，妇科9楼-40床，34岁，已婚。

主诉:月经量增多伴痛经3年入院

。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经-4-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。-3-15在我院行B超显示子宫体7.4*6.8*7.8cm，考虑子宫腺症;CA125:70.39U/ml。

收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第5页术前准备心理护理：

术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态，手术有没有特殊要求。患者都有不一样程度手术恐惧感，夜不能寐。解除患者思想顾虑，使之有良好心理状态应对手术，使手术顺利进行

。手术间准备：手术开始前1h开启空气层流系统。室内温度控制在22-25摄氏度，湿度控制在50-60%，不但能缓解患者因不适产生担心情绪，更主要是不利于室内微生物繁殖与生存。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清楚。体位垫准备：提前将需要用或可能要用海绵垫、头圈、腿架、约束带、棉垫若干等备好，待用。仪器设备准备：提前检验各仪器是否完好，如有损坏及时更换，防止影响手术进程。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第6页巡回护士配合病号进入手术室时,巡回护士认真查对患者姓名、科室、床号、年纪、手术名称、腕带、有没有禁食禁水,身上有没有佩戴金属珍贵物品及假牙,有没有过敏史、慢性病史、手术史等基本信息带入手术间,给患者建立静脉通道,方便麻醉用药。麻醉上好后,连同手术医生一起给患者摆截石位,摆体位过程中一定防止患者身体与床金属配件直接接触,确保患者舒适、不受压,给病人保暖,注意隐私。将一次性电极板贴与小腿初处,并再次检验身体勿接触金属物品,预防电灼伤。消毒铺巾后,接过台上递下光源线、气腹管、电凝线等各种线分别连接与正确位置,调整好各种仪器正确使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压情况,发觉异常,及时汇报处理,因腹腔镜手术气腹不能中止,一直要保持足够CO2气体量。手术结束患者未清醒前,放置好正常体位后,在膝关节处用约束带固定,以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前,巡回护士不得离开患者。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第7页洗手护士配合

（1)器械护士提前20min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、缝针等数目，并放置整齐。认真检验器械完整性。（2)帮助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3)手术开始时，递手术尖刀（11号)，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口（第一切口)，用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，普通压力为13mmHg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5cm纵向切口（第二切口)，插入5mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5cm纵向切口（第三切口)，便于助手操作。按手术需要递上分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合宫颈筋膜层，最终用生理盐水冲洗腹腔，冲洗洁净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏消毒，贴上切口贴。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第8页腹腔镜全子宫切除术操作步骤

１.放置举宫杯：常规消毒铺巾，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，

依据宫颈大小，选择并正确安放型号适当举宫杯，使宫腔内操作杆到达宫底部。2.选择穿刺地点：于下腹部作4个穿刺孔，置入手术器械，举起子宫，探查子宫及附件。3.离断附件：假如患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断;假如不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断

，用手术闭合系统距宫角2cm处切断双侧输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带，附件切除者直接凝切骨盆漏斗韧带，切断卵巢起源子宫供血4.分离膀胱宫颈间隙：用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，闭合系统下推膀胱至宫颈外口以下1cm左右，用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫颈旁疏松管病电凝组织，暴露双侧子宫上行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血切断。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第9页腹腔镜全子宫切除术操作步骤

５.离断宫骶韧带及主韧带:用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法处理主韧带。６.离断阴道穹窿:用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯，经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内预防腹腔内气体泄漏。7.阴道残端缝合:腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。8.检验盆腔:生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检验输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱布覆盖创面。9.缝合切口:取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针4号线缝合切口腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第10页腹腔镜全子宫切除常见并发症

腹腔镜全子宫切除可能出现并发症:1.术中和术后出血2.肠道损伤3.膀胱和输尿管损伤并发症发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用器械相关。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第11页术后护理一、术后体位:术后6小时内，采取去枕平卧位，头侧向一边，预防呕吐物吸入气管。二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后勉励患者多饮水，可进少许流食，禁食奶类豆类等产气食物。待肠功效恢复后改半流质至普食。三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。四、生命体征监护:术后8小时严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小便、及时发觉有没有内出血和休克。五、腹胀及肩背酸胀护理:充气式腹腔镜妇科手术，因为术中所用气体及手术体位，手术时间关系，患者有不一样程度肩背酸胀，能够嘱患者多翻身，勉励早期下床活动。腹腔镜下子宫切除手术的手术配合第12页总结

严格执行无菌操作,物品清洗和消毒要到达标准,预防院内感染发生。做好仪器保养。腹腔镜器械精密昂贵,使用是要轻拿轻放,使用后马上清洗。将器械每个部分完全分拆,去除橡胶塞及封帽,先将器械放入酶消毒剂中按1∶200浓度浸泡