高通量透析医护篇

肾内科杨曼

年2月26日高通量血液透析高通量透析医护篇第1页何谓高通量透析?高通量透析器应用范围?实施高通量血液透析需具备哪些条件?高通量透析医护篇第2页何谓高通量透析?

超滤系数:透析器对水去除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个mmHg压力下透析器超滤水毫升数。依据透析器Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。高通量透析器:是指Kuf>40mlh.mmHg透析器低通量透析器:是指Kuf<20mlh.mmHg透析器中通量透析器:介于二者之间。高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制血液透析机上进行血液净化一个技术。高通量透析医护篇第3页高通量透析器应用范围:

高通量透析器比低通量透析器能去除更多中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式。高通量透析医护篇第4页实施高通量

血液透析需具备哪些条件?透析器膜面积1.4～1.8m2超滤系数﹥

40mL/h.HHmgβ2-微球蛋白去除率﹥20mL/min透析液流速500～800mL/min血流量250～350mL/min容量控制透析机高通量透析医护篇第5页高通量血液透析器特点膜面积大:1.4～1.8m2膜孔径大、超滤系数大:>40ml/mmHg/h膜面积大，单位时间内去除率高。高通量透析医护篇第6页FX8超滤系数12mL/h.HHmg面积1.4m2FX10超滤系数14mL/h.HHmg面积1.8m2FX60超滤系数46mL/h.HHmg面积1.4m2FX80超滤系数59mL/h.HHmg面积1.8m2FX60超滤系数73mL/h.HHmg面积2.2m2高通量透析医护篇第7页FX系列透析器参数比较高通量透析医护篇第8页高通量血液透析器特点膜厚度薄高通量透析医护篇第9页高通量血液透析器特点生物相容性好高通量透析医护篇第10页FX系列透析器优点高通量透析医护篇第11页高通量血液透析临床益处保护残余肾功效减轻炎症反应延长淀粉样病变发生时间减低心血管并发症减轻氧化应激改进脂质代谢改进肾性骨病改进营养情况保护血管内皮减低死亡率高通量膜生物相容性好对中分子物质去除率高高通量透析医护篇第12页高通量透析器:保留残余肾功效残余肾功效可影响:液体平衡营养情况肾性贫血β2-微球蛋白相关淀粉样变性都有利于提升肾功效衰竭患者生活质量高通量透析医护篇第13页高通量透析器:降低炎症反应急性炎症反应低白蛋白血症死亡率增加高通量透析提升白蛋白合成改进营养情况提升生活质量,延长生命。。。。。。高通量透析医护篇第14页高通量透析器:延长淀粉样病

变发生时间β2-微球蛋白在患者体内蓄积是造成透析相关淀粉样病变主要原因,高通量血液透析可去除低通量血液透析无法去除β2-微球蛋白,延缓透析相关淀粉样病变发生。高通量透析医护篇第15页高通量透析器:改进脂质代谢

普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱,尤其是三酰甘油(TG)异常升高,是维持性血液透析患者死亡率高于普通人群原因之一。高通量血液透析(HFHD)加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物质去除,可降低心脑血管意外造成死亡。高通量透析医护篇第16页使用高通量透析器注意事项1.反超滤■反超滤：指透析液流向血液侧■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高透析器

■预防反超滤策略：提升血流量;补液同时增加超滤。高通量透析医护篇第17页2.致热源进入血液■严重:致热源反应、败血症■轻者:微炎症状态■预防:使用超纯透析液，预防细菌污染，加用去除细菌内毒素过滤器，预防反超滤。高通量透析医护篇第18页3.营养物质丢失■可溶性维生素■微量元素■白蛋白■氨基酸注意补充以上物质高通量透析医护篇第19页4.对药品动力学影响

高通量透析对药品去除率与药品理化特征、膜通透性相关,透析后应调整或补充去除药品。