系统家庭治疗概述

系统家庭治疗概述

同济大学医学院赵旭东电话:02165988874电邮:zhaoxd@特需门诊:同济大学东方医院021588221712026/11/81系统家庭治疗概述第1页内容提要一。初识家庭治疗二。家庭治疗简史三。基本概念四。大致流程五。对中国临床意义2026/11/82系统家庭治疗概述第2页一。初识家庭治疗1988年首次际遇中国同事反应：兴奋、好奇、迷惑、反感德国治疗家与中国家庭问题：有用乎?能用乎?印象：与精神分析、催眠、老庄哲学、2026/11/83系统家庭治疗概述第3页二。家庭治疗简史1.Fromm-Eichmann:“精神分裂症母亲;T.Lidz:婚姻分裂—父母亲相互疏远，满怀敌意地相互竞争，试图从孩子那里夺得孝顺忠诚、亲近、同情和支持。婚姻偏斜—在这种家庭中父母中一方（通常是母亲)经常显示出用一个含有破坏性方式支配家庭倾向，而父母中另外一方常显得依赖、软弱，在这种处境中逆来顺受，而且让孩子将此视为正常。直线因果思维后果。2026/11/84系统家庭治疗概述第4页2.Bowen:家庭病房；家谱；"家庭系统理论”。1952-1959之间，将精神分裂症患者主要家庭组员安置在医院空场木屋中，目标是把这些家庭作为一个个单元来研究。最先让他感兴趣是"寄生式”母子交互作用和互动关系。以后他发展出了一个体系庞大理论，取名为"家庭系统理论”。他理论贡献和治疗能力表达了精神分析概念和系统论思想之间结合。精神分析强调自我发展，代际问题及过去经历意义，而系统思想则着眼于此时此地构建着和交互作用家庭单元。2026/11/85系统家庭治疗概述第5页3.L.Wynne:假性互惠;软性现实;交流偏异。

研究了含有精神分裂症组员家庭中重复出现、破碎和缺乏理性交流格调或沟通方式。他们提出假设──含混不明、令人迷惑交流模式，很可能促成了精神分裂症组员将发生事件以一个含糊不清或歪曲方式进行解释倾向;反过来这么一个表现在交流当中迷惑不清现象，可能强化了在应付家庭内外人际关系方面无能。2026/11/86系统家庭治疗概述第6页4.G.Bateson：双重束缚;引入系统论、控制论、信息论概念

身为人类学家、生物学家和哲学家格利高里.贝特森看到，一些数学和技术学概念对社会和行为科学以及人类交流过程有极高可用性，而这些人类交流过程包括到病理心理学现象。将家庭类比为一个控制系统思想被他引入了家庭治疗，并从此成为家庭治疗灵魂。他理论将精神分裂症看成一个关系现象，而非精神内部病态，是一个巨大贡献。由他发展出来"交流学”标准以后发挥了主要作用，使得很多临床家将注意力从追求解释"为何个体会这么那样行为”，转向了观察在信息交流及形成人际关系时侯发生了"什么”。这既是对普通情况而言，也适合用于发生在家庭中行为。2026/11/87系统家庭治疗概述第7页PaloAlto小组"双重束缚”理论：

童年期双重束缚是精神分裂症发生发展主要原因：一个个体，通常是一个孩子，从一个对他至关主要人那里得到矛盾信息，但后者却禁止他评述这种信息矛盾性。受到威胁个体注意到，他不得不以某种方式进行回应，但同时这种回应注定要失败，不论他决定要采取何种回应方式。假如这个孩子重复地或连续地暴露在这种毫无出路境地中，他就学会借助于一样相互矛盾信息来逃避处罚，逃避伤害。作为一个防御性伎俩，这个个体将从此以扭曲方式来应付全部关系，但却渐渐失去了解自己以及他人交流行为真正意义能力。从此个体（孩子)便开始表现出精神分裂症行为。从这个概念出发，贝特生小组将精神分裂症视为在一个家庭交流系统中“无能”结果。

2026/11/88系统家庭治疗概述第8页5.M.Erickson&V.Satir：技术、魅力、普及;艾里克生是一位含有特殊治疗格调精神科医生，这种格调可将催眠包含在内，又可不含有催眠成份。

他出色能力在于他顺乎自然；在于快速和直觉把握咨客特殊性能力；在于他同时在不一样层面上利用令人信服交流能力；这种超凡能力还表现在他对“矛盾指令”（或悖论指令)利用之中。在他身上人们能够看到一个最正确榜样---怎样处理个体与群体间联络，怎样处理意识与无意识微妙联络。他在这些方面临床经验，深刻影响了帕罗阿多小组，。2026/11/89系统家庭治疗概述第9页

弗吉尼亚·撒梯尔受到帕罗阿多小组影响,开始从事家庭治疗。她1959年进入这个小组,若干年后成了一位主要人物,因为她清楚灵活进行演讲、教学天赋和强烈个人魅力,在书籍中,大众媒介中对于宣传普及家庭治疗,尤其是对帕罗阿多小组工作作出了贡献2026/11/810系统家庭治疗概述第10页6.60年代后PaloAlto小组：困难与问题;交流层面与悖论;激进组成主义;2026/11/811系统家庭治疗概述第11页8.H.Stierlin&J.Willi：代际派遣论;共同进化。"派遣”(delegation)基本要素，是将派遣者和被派遣者联结在一起忠诚纽带。这条纽带早存在于早期亲子关系，尤其是在母子关系中。它指是一个过程，在这个过程中，受到委托、派遣一个孩子，得到许可、受到勉励，带着一项使命离开父母圈子到外部世界去。不过这种出走仅只是限于某一程度之内，其宗旨只是为了完成对于父母至关主要一些任务。2026/11/812系统家庭治疗概述第12页这些任务可能是在三种不一样层面上得到完成——本我、自我和超我层面。在何种层面完成任务,取决于父母终究是在何种领域内追求还未实现,或需要没有得到满足。实现这些追求,满足这些需要任务,现在由父母交给了孩子。荣格也曾说,对孩子最有影响力,是父母还未实现愿望。这一思想在史梯尔林模式中愈加细致化了。这种心理动力学现象存在于普通家庭中。这是一个必要、合情合理关系过程,它赋予生活以意义和方向。2026/11/813系统家庭治疗概述第13页派遣过程偏异情况几个经典偏异方式，产生病理性后果：1、使命对受派遣者天赋、资源贮备，尤其是与年纪相当需要提出了过分要求，使之不堪重负。2、使命引发受派遣者严重孝心冲突。3、几个使命相互矛盾，受派遣者无所适从。4、受派遣者领到了使命，却没有被送出去执行、完成。5.孩子被送出去，却没有什么使命要完成。这么孩子往往是受到家庭忽略或排斥孩子。

2026/11/814系统家庭治疗概述第14页2026/11/815系统家庭治疗概述第15页Willi:共同进化孩子不是白纸,被动地接收父母自上而下影响,而是可能反过来"利用”亲子关系、"剥削”父母。儿女发展经常超出父母精心安排轨迹，甚至恰好相反，展现一个"钟摆”样运动。治疗应该促进双方"共同进化”—双赢，而不是了结一场"零和游戏”。2026/11/816系统家庭治疗概述第16页7.Milan小组：反悖论;权力游戏;;三项标准;控制论操作化;2026/11/817系统家庭治疗概述第17页当前趋势声势浩大门派众多趋于综合应用广泛2026/11/818系统家庭治疗概述第18页三。基本概念1。治疗者作用：扰动者

促进自我组织;

第二控制论－观察者与参加系统者;

2026/11/819系统家庭治疗概述第19页激进组成主义

－－真实不是发觉，而是创造。创造者!2026/11/820系统家庭治疗概述第20页假设：

关于关系各种可能性。没有常模。提问线索，制造听者－说者、被问者－旁听者差异。循环因果：公说公有理，婆说婆有

理。断句、打标点。共时性、反馈性、多向性。中立：关系中立、问题中立。不做

法官、教化者、施舍者，做镜子、拐棍。"若有若无之间，若即若离之道”2。三项标准2026/11/821系统家庭治疗概述第21页3。情境化

将问题细致化、还原为行为，并与详细人、事、空间、时间相联络。将"是”变为"做”tobetodo2026/11/822系统家庭治疗概述第22页4。共同写作心灵探险,寻找未讲出来故事、例外。放弃悲惨故事。创作新故事。2026/11/823系统家庭治疗概述第23页5。问题观一个被组成现实；经过不恰当处理方法，使"困难”变成"麻烦、困境”；放弃"再加一把劲”游戏；"无中生有”治疗性利用。2026/11/824系统家庭治疗概述第24页四。治疗目标（一)心理治疗普通性目标：1)影响行动2)影响心灵3)控制暴虐与愤恨4)促进投情与通融（同理心，empathy)5)促进希望与幽默6)促进宽容与同情7)促进宽恕与仁爱8)促进友好与平衡2026/11/825系统家庭治疗概述第25页（二)系统家庭治疗目标与策略发

现问题

集中注意于“它”（无能、缺点、无望感)朝后看式注意增强寻找直线因果关系、解释完全责任/毫无责任去情境化（行为与背景分离)诊疗“精神病”，传达医学病理模式并固化为个体特征更多发展机会将注意力扩展至无症状时空朝前看（假设性尝试选择可能性)循环因果观，重效应、功效及维持原因提醒病人有责任（施加影响可能性)再度情境化（时空、关系)。用系统假设巩固意义联络软化“疾病”概念；将个体特征化为行为序列2026/11/826系统家庭治疗概述第26页五。"资源取向”操作技术（见另文)2026/11/827系统家庭治疗概述第27页六。大致流程、方式1。空间条件：成套治疗室＋摄录设备＋单向观察窗＝专业情境不在家里做!做!。。。。。。不在饭桌上心理治疗室请勿打搅,有事请静候2026/11/828系统家庭治疗概述第28页2。时间安排：长间隔短程治疗。预约;会谈前讨论;治疗性会谈：首次访谈后续访谈陪同性访谈随访暂停、幕间讨论结尾干预：评述、家庭作业2026/11/829系统家庭治疗概述第29页3。治疗小组：会谈者（治疗师、协同治疗师)观察者（督导员、学习者)2026/11/830系统家庭治疗概述第30页七。对系统家庭治疗跨文化评价1超前性：将循环因果论、整体健康观、心身统一论临床操作化，详细实践新医学模式，克服当代医学过分技术化、非人性化弊端。哲学基础—后当代主义(post-modernism)打是福，骂是爱，爱得不够用脚踹，拳打脚踢是珍爱，头破血流最实在，请你尊重后当代——变态。我们都是后当代。2026/11/831系统家庭治疗概述第31页2现实性:人类困境、难题、矛盾有跨文化相同性，东西方功效不良家庭大同小异。描述性概念及干预办法有普遍性，可用于中国2026/11/832系统家庭治疗概述第32页3向东方智慧回归性:汲取、利用、发展了东方思想－儒家关于家庭结构、功效思想，道家、禅宗对人类过分迷恋理性批判，中医整体观及辩证施治做法。。2026/11/833系统家庭治疗概述第33页跨文化移植关键－

处理几对矛盾辩证关系:

心理治疗引进不是单纯技术问题，而是复杂文化现象。思想方法－从"非此即彼”到"既。。。又。。。”逻辑。普遍性与特殊性：

系统家庭治疗对西方人有用。抽象层次(规则、模式)上东西方相同，可试用其描述体系和干预原理。临床情景不一样－问题内容、表示不一样，尤其治疗关系不一样。操作者应主动适应、调整、发展，成为有效接点。对托尔斯泰论点翻转：幸福与不幸2026/11/834系统家庭治疗概述第34页2群体与个体：心理治疗主要目标－个性发展－应与自私个人主义区分。系统治疗重视整体但又促进个性化(relatedindividuation)，作用于"未分化自我泥团”。与"家庭利益高于一切”儒家思想不一样。后者有压抑个性、扼杀创造力和开拓精神之害，培养过分依恋、粘结但交流质量低下家庭关系。"共同进化”观及"资源取向”可平衡个体与群体需要，防止极端个人主义，防止成为简单化，偏执说教者。2026/11/835系统家庭治疗概述第35页3友好与扰动：依据对于心理病理和健康状态了解、定义设计干预办法，引发两种反应：负反馈－控制性、缩小性效应，消除暴力、愤怒、焦虑;正反馈－促进性、放大性效应，增强同情、投情、希望、幽默、宽容与爱心。