股骨颈骨折合并糖尿病的护理

股骨颈骨折合并糖尿病护理

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第1页123了解股骨颈骨折相关知识及人工股骨头置换术概念及适应症禁忌症掌握糖尿病患者监测方法及饮食指导查房目标掌握人工股骨头置换术前术后护理方法、常见并发症护理及功效锻炼方法股骨颈骨折合并糖尿病的护理第2页什么是股骨颈骨折以髋部疼痛,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年人常见骨折之一,女性发生率高于男性。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第3页股骨颈骨折分类按骨折线部位分类Garden分类法股骨颈骨折合并糖尿病的护理第4页按骨折线部位分类

骨折线部位越高,血运破坏越严重股骨颈骨折合并糖尿病的护理第5页Garden分类法股骨颈骨折合并糖尿病的护理第6页人工股骨头置换术股骨颈骨折合并糖尿病的护理第7页

人工股骨头置换术就是利用手术方法用人工"股骨头”代替坏死失去功效股骨头。主要适合用于各种原因引发股骨颈骨折、股骨头坏死，而其它治疗方法无效者。什么是人工股骨头置换术股骨颈骨折合并糖尿病的护理第8页1.60岁以上老年人,股头颈头下型骨折,移位显著,愈合有困难。

2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

4.不能配合治疗股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。

5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。

6.不应行刮除植骨术股骨颈良性肿瘤。

7.股骨颈原发性或转移恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,能够手术置换。

人工股骨头置换术[适应症]股骨颈骨折合并糖尿病的护理第9页1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。

2.严重糖尿病病人。

3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

4.髋关节结核。

5.髋臼破坏严重或髋臼显著退变者。人工股骨头置换术[禁忌症]股骨颈骨折合并糖尿病的护理第10页基本情况

患者宋德金，女，81岁，因“左髋部肿痛伴活动受限6天”入院。

体格检验：T：36.7°CP:80次/分R:20次/分BP:138/75mmHg。

既往史：患者有脑梗塞病史，左侧肢体活动障碍。糖尿病病史，未正规治疗，入院测血糖8.85mmol/L。

辅助检验：左股骨颈骨皮质、骨小梁连续性中止。

初步诊疗：左股骨颈骨折（GardenⅣ型)

脊柱侧弯畸形

脑梗塞后遗症股骨颈骨折合并糖尿病的护理第11页病情介绍-05-18在联合腰麻下行“左侧人工股骨头置换术”，术后安返病房，BP130/64mmHg,患肢血氧饱和度96%。术后给予消肿、消炎、镇痛、抗凝等治疗，患肢末梢循环良好，保持左下肢外展30°。留置导尿。伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，术后第一天伤口引流液280ml，第二天伤口引流液40ml，给予拔除引流管。空腹血糖7.9mmol/L，继续给予治疗性使用抗生素，预防感染。-5-20改一级护理为二级护理，当前患者病情平稳。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第12页术前护理对合并糖尿病患者，应了解降糖药和胰岛素用药史，治疗效果，血糖水平及有没有昏迷病史。严格进行饮食管理，依据生理需要，确定饮食总热盘和营养成份，进餐定食定量，以控制血糖。亲密监测血糖并进行低血糖护理及指导。心理护理:糖尿病及其并发症严重威胁人们健康，加上担心预后不良，使患者易产生消极情绪。所以要加强巡视，给予心理指导，向患者及家眷讲解不良情绪对疗效影响，术前及术后注意事项，使患者情绪稳定，接收并配合手术。指导患者深呼吸以及有效咳嗽、吹气球等鼓肺练习。术前一天备皮时注意老年患者皮肤松弛，防止造成皮肤损伤。

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第13页术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征;吸氧，观察血氧饱和度。每日监测血糖，若空腹血糖<4.7mmol/L或>7.9mmol/L及时通知医生。术后6h遵照糖尿病饮食标准指导患者进食、水，预防水、电解质紊乱及酮症酸中毒发生。一般护理股骨颈骨折合并糖尿病的护理第14页预防并发症护理出血下肢深静脉血栓及肺栓塞切口感染关节脱位压疮肺部感染泌尿系感染便秘股骨颈骨折合并糖尿病的护理第15页出血

术后前每小时观察并统计,一小时内出血大于200-300ml时,应马上通知医生,预防发生低血容量性休克。

该患者术后第一天伤口引流液280ml,第二天伤口引流液40ml,未出现出血并发症。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第16页预防下肢静脉血栓和肺栓塞1、深静脉血栓是术后最常见并发症，术后麻醉作用消失后马上勉励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用压力循环治疗仪，如患肢肿胀显著应制动禁止按摩，以防血栓脱落。2、患肢保暖，预防冷刺激静脉痉挛引发血液瘀滞。3.防止在患肢输液。该患者术后给予患者气压治疗bid。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第17页切口感染1亲密观察切口局部有没有红肿现象。2保持伤口敷料清洁、干燥、固定好。3保持手术病灶引流管通畅注意无菌操作。4监测体温改变。5遵医嘱使用抗生素。观察切口有没有红、肿、热、痛,伤口有没有渗出等局部感染症状,如术后体温连续升高,3天后切口疼痛加剧,复查血常规中白细胞升高,血沉加紧等,胸部X线片示正常时,可考虑切口感染。该患者术后给予NS100ml+头孢孟多酯钠2.0g静脉滴注bid股骨颈骨折合并糖尿病的护理第18页关节脱位1、脱位最轻易发生在手术室回病房搬运过程中，所以准确保持患肢外展位，是预防脱位关键。2、向健侧侧位时两膝间垫枕头，防止患肢内旋、内收、外旋。3、防止坐低板凳、软沙发及盘腿预防髋关节过分屈曲。4.应及早向患者宣传教育预防关节脱位主要性，使之从思想上提升认识并告之详细注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，预防患肢内收、外旋。

该患者于5.25翻身时因动作过大造成左下肢过分内收、内旋，致左侧人工股骨头脱位，马上给予窗台试行复位未成功，急诊在腰麻下再次复位，返回病房后给予皮牵引股骨颈骨折合并糖尿病的护理第19页预防压疮:预防组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压骨突部位进行按摩，改进营养，加强观察。预防肺部感染:勉励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，去除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染:勉励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。该患者于5.26查尿常规出现阴沟肠杆菌阳性，医嘱给予庆大霉素膀胱冲洗便秘:勉励患者多饮水，宜多吃粗纤维、易消化食物。如芹菜、韭菜、香蕉等，也可每日按摩腹部2-4次每次5-10分钟以促进肠蠕动预防便秘。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第20页护理问题1、躯体移动障碍2、生活自理能力缺点3、有跌倒坠床危险4、下肢深静脉血栓形成危险5.有假体脱落危险6、睡眠障碍7、有皮肤受损危险8、营养失调：低于机体需要量9、疼痛股骨颈骨折合并糖尿病的护理第21页护理诊疗护理问题：躯体移动障碍护理办法:1、帮助病人翻身，更换体位2、指导和勉励病人最大程度完成自理活动3、保持肢体功效位4、帮助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动5.在移动病人时确保病人安全6、指导病人循序渐进行康复治疗7、预防不活动可能造成并发症8、指导病人及家眷功效锻炼方法及怎样使用辅助器材股骨颈骨折合并糖尿病的护理第22页护理诊疗护理问题：生活自理能力缺点护理办法：1、帮助病人完成自理活动，勉励病人寻求帮助2、将病人经常使用物品放在易拿取地方，以方便病人随时取用3、床头铃放于病人手边，听到铃声马上给予回复4.勉励病人独立完成生活自理活动，以促进病人自我照料能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提升生存质量

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第23页护理诊疗护理问题：有跌倒坠床危险护理办法：1、床头悬挂防跌倒、防坠床标识牌警示患者、陪护及医护人员，加强巡视2、将病人惯用物品置于易拿取地方3、病床调整到安全高度，患者卧床时应双侧窗栏保护应用4、长久卧床病人嘱其迟缓改变姿势5.指导患者正确使用辅助器具6、保持病房地面清洁、干燥，病区光线明亮7、通知家眷相关造成跌倒危险原因及降低危险原因方法8、指导病人及陪护使用传呼系统，交给病人及家眷相关防止外伤防护知识

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第24页护理诊疗护理问题：下肢深静脉血栓形成危险护理办法：1、勉励患者主动运动2、指导和帮助患者患肢进行被动运动3、遵医嘱给予活血化瘀药品，降低血液凝固度，监测凝血指标4、遵医嘱给予双下肢气压波治疗5.定时监测双下肢小腿周径

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第25页护理诊疗护理问题：有假体脱落危险护理办法：1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。

2、经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，预防骨折移位。

3.保持适当体位，预防骨折移位

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第26页护理诊疗护理问题：睡眠障碍护理办法：1、

安排有利于睡眠/休息环境2、指导患者及陪护尽可能降低白天睡眠时间3、指导入睡技巧，如睡前泡脚、喝热牛奶等4、夜间巡视做到“四轻”5.疼痛时及时给与干预6、必要时遵医嘱给与药品辅助睡眠

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第27页护理诊疗护理问题：有皮肤受损危险护理办法：1、及时给与二便护理，保持皮肤清洁干燥2、保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑3、指导患者及陪护正确翻身、移动患者，防止托、拽、拉4、放取便盆时防止推、拉动作，以免损伤皮肤5.防止局部长久受压，勉励下床活动6、指导患者加强营养7、每次坐椅时间不超出2小时

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第28页护理诊疗护理问题：营养失调：低于机体需要量

护理办法：1、提供良好就餐环境，保持病房清洁、平静

2、依据患者口味准备患者喜爱食物

3、勉励适当活动以增加营养物质代谢和作用，从而增加食欲

4、预留充分进餐时间

5.预防餐前发生不愉快或痛苦事件6、亲密监测血糖，预防低血糖情况发生

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第29页护理诊疗护理问题：疼痛护理办法:1、向病人家眷及陪护解释疼痛原因2、转移患者注意力3、保持肢体功效位4、必要时遵医嘱给予止痛药5.通知患者患肢疼痛存在，使其心理适应股骨颈骨折合并糖尿病的护理第30页

术后功效训练第三阶段第二阶段第一阶段术后24~72小时术后3~4天术后5~6天股骨颈骨折合并糖尿病的护理第31页股骨颈骨折合并糖尿病的护理第32页股骨颈骨折合并糖尿病的护理第33页第一阶段训练术后第一天1、趾与踝功效锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持15~30次/min，30min/组，2~4组/天，若关节有主动活动困难患者，能够由旁人帮助先被动活动，逐步过渡到主动活动。2.局部肌肉收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持10S，然后放松5S为一个动作单位，10~20个动作单位为一组，2~4组/天股骨颈骨折合并糖尿病的护理第34页第一阶段训练术后第2~3天1、开始膝关节及髋关节屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐步向主动过分，运动时以不引发显著疼痛为度，活动幅度逐步增大。2、髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超出90°。3.利用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第35页踝背伸运动股骨颈骨折合并糖尿病的护理第36页股四头肌及腘绳肌等长收缩

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第37页第二阶段训练直腿抬高练习:仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为1次，10~20次为一组，2组/天，此期间要防止患肢突然落下股骨颈骨折合并糖尿病的护理第38页第二阶段训练坐位练习

此时期患者可坐于床上或高位椅上,但患肢依然要保持外展位,髋部屈曲＜90°,主要进行髋部外展训练和髋部屈伸训练坐位到站位训练

拄拐,患肢不负重。患者移至床边,健腿先着地,患腿后触地,患侧上肢拄拐,利用健腿和双手支撑力挺髋站立,扶拐在床边站立约2分钟即可,但应预防低血压和虚脱站位到行走训练

患肢不负重,行走时必须有护士或家眷在旁保护,以免发意外,时间依据患者体力,普通不超出15分钟。股骨颈骨折合并糖尿病的护理第39页第二阶段训练站位练习患者练习一段时间以后，能够进行站位练习，此期间主要依靠斜床来做立位负重练习，开始斜床可从20°开始，患肢大约承受人体重量15%，此时能够进行患肢外展练习，髋关节和膝关节屈曲练习，髋部屈曲和膝关节伸展练习等，方法同卧床练习。伴随逐步康复，慢慢增加斜床角度，普通每七天增加15°股骨颈骨折合并糖尿病的护理第40页第三阶段训练术后恢复情况良好,可开始进行患者不负重,部分负重,完全负重站立行走练习。增加关节周围肌肉群力量,增强关节稳定性,增强对患肢骨膜压力刺激,促进骨骼生长和塑性,增加肌肉力量,和骨与关节负重能力,平稳步伐股骨颈骨折合并糖尿病的护理第41页1.拐杖和助行器步行训练股骨颈骨折合并糖尿病的护理第42页平地行走

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第43页双拐上楼梯

注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上

股骨颈骨折合并糖尿病的护理第44页双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下股骨颈骨折合并糖尿病的护理第45页为预防植入股骨头脱出,患者术后六个月内不能两腿交叉,跷二郎腿,禁止下蹲及坐矮凳,不能爬陡坡。防止增加关节负荷量,如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。

股骨头防脱位注意事项注意股骨颈骨折合并糖尿病的护理第46页"五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作股骨颈骨折合并糖尿病的护理第47页坐下之前做好准备有靠背和扶手椅子加坐垫,倒退时看好位置双手扶稳,缓缓坐下屈髋不能超出90度,要坐较高椅子股骨颈骨折合并糖尿病的护理第48页穿袜子和鞋股骨颈骨折合并糖尿病的护理第49页上厕所股骨颈骨折合并糖尿病的护理第50页糖尿病监测与饮食护理股骨颈骨折合并糖尿病的护理第51页监测血糖时间点空腹餐前餐后2小时睡前凌晨3点股骨颈骨折合并糖尿病的护理第52页空腹血糖什么时候查

空腹血糖是指清晨空腹状态下血糖,应该在前一天禁食8～12小时之后检验

空腹血糖反应患者前一天晚上所用药品对整个夜间乃至次日清晨血糖控制情况股骨颈骨折合并糖尿病的护理第53页什么是餐前血糖

餐前血糖指午餐和晚餐前血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物量和餐前注射胰岛素(或口服药)量股骨颈骨折合并糖尿病的护理第54页餐后血糖怎样测

餐后血糖指餐后2小时血糖

餐后2小时应从吃第一口饭时计时,而不是从吃完饭开始算起

测定前必须和平时一样吃药或打针,吃饭质与量也要和平时一样

餐后2小时血糖主要反应饮食、运动治疗和药品治疗综合疗效股骨颈骨折合并糖尿病的护理第55页为何测睡前血糖

监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量,防止夜间发生低血糖

睡前血糖要在睡前加餐之前测量股骨颈骨折合并糖尿病的护理第56页测凌晨3点血糖意义

凌晨3点血糖为一天血糖最低