直肠癌腹腔镜手术临床可行性分析学习

直肠癌腹腔镜手术临床可行性分析提纲研究背景1资料与方法2研究结果3讨论4研究背景—立论依据2010年NCCN（Nationalcomprehensivecancernetwork)临床实践指南提出以下具有高级别证据的循证结论：推荐结肠癌行腹腔镜手术直肠癌腹腔镜手术的临床应用尚无明确定论，鼓励做临床试验。

国际:英国CLASICC试验美国COST试验瑞典COLOR试验……不足：这些大规模的试验中纳入的患者多为结肠癌（COST试验和COLOR试验只纳入了结肠癌患者)，因此这些试验的结果对于评价结肠癌腹腔镜手术的临床应用论证力较强，而对于直肠癌腹腔镜手术相关问题的说服力却很弱。

研究背景—国外研究现状01国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于1993年,近10余年来取得快速发展,主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。

02不足:系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。

研究背景—国内研究现状本研究本单中心、前瞻性临床随机对照试验比较直肠癌腹腔镜手术与开放手术的临床疗效（近期疗效和远期疗效)、手术根治性、安全性等，评价腹腔镜技术在直肠癌根治性手术中的可行性。

资料与方法—选择标准入选标准：年龄不限;病理学明确诊断的直肠癌;签署知情同意书;排除标准：体重指数>30kg/m2;术前影像学检查发现肝、肺等远处转移或局部肿瘤侵润深度达T4,术前评估可能无法达到根治标准;结肠多原癌;肠梗阻;直肠复发癌;感染;既往腹部手术史。

资料与方法—随机分组研究时间:2004.5～2008.7研究中心:山西省肿瘤医院研究对象:符合选择标准的346例直肠癌患者研究方法:a.169例行腹腔镜直肠癌根治性手术174例行传统的开放手术3例主动退出试验随机分组方法及随机分配方案隐藏:随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。

01术前准备:术前各项检查，肠道准备措施两组均相同。

02手术术式：各术式的手术指征两组基本相同，手术方式有直肠癌前切除术（Dixon术式)，直肠癌腹会阴联合切除术（Mile’s术式)。

03手术原则：均遵循全直肠系膜切除术（TME,totalmesorectalexcision)原则，均严格遵循肿瘤根治性原则。

资料与方法—手术方法患者基本特征数据：年龄，性别，分期，术式等;手术数据：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等;术后近期疗效数据：术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间;并发症：a.感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口感染，泌尿系统感染等;b.吻合口漏;c.肠梗阻;d.吻合口狭窄;e.深静脉血栓;f.术后30天内死亡;远期疗效数据:3年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。

资料与方法—观察指标采用SPSS13.0软件01计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验02检验水准α=0.0503遵循意向治疗原则（intensiontotreatment,ITT)分析。

04资料与方法—统计学方法腹腔镜手术组其中1例因肠粘连严重,暴露游离困难而中转开腹。

腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤Duke’s分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（p＞0.05)。

研究结果—患者基本特征研究结果—患者基本特征腹腔镜手术组(n=169)开放手术组(n=174)P值中位年龄57.34±14.1357.36±13.080.990男性104920.127Dukes’A970.616Dukes’B72840.329Dukes’C88830.450Mile’s83700.065Dixon861040.051表-1

患者基本特征分析结果010203直肠癌腹腔镜手术组与开放手术组的肿瘤大小,淋巴结清扫数量和直肠切除标本长度的比较均未发现有统计学意义的差异。

两组术中输血例数差异不显著。直肠癌腹腔镜手术时间比开放手术平均长19.5min,差异显著。

研究结果—手术基本数据研究结果—手术基本数据腹腔镜手术组（n=169）开放手术组(n=174)P值均数差95%CI手术持续时间（ｍｉｎ）138.08±23.79118.53±21.9890.00019.542（14.679，24.405）术中输血例数480.380清扫淋巴结数7.05±5.057.44±4.890.469-0.389(-1.444，0.666)切除标本长度（ｃｍ）19.11±2.2018.97±2.250.5740.135(-0.338，0.608)肿瘤最大直径（ｃｍ）4.26±1.3014.17±1.2880.5300.088（-0.187，0.363）表2手术数据分析结果直肠癌腹腔镜手术组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间和术后进流食时间与开放手术组相比,分别提前0.63天,0.32天,0.33天和0.63天,差异均有统计学意义。

01按照手术术式不同做亚组分析,除行腹腔镜Miles术式患者术后排气时间未显示优势外,其他分析结果均证实腹腔镜手术组患者恢复较开放手术组快。

02研究结果—术后近期疗效研究结果—术后近期疗效腹腔镜手术组（n=169）开放手术组(n=174)P值均数差95%CI术后下床活动时间（天）3.50±0.8324.13±0.9830.000-0.629（-0.823,-0.436）术后排气时间（天）2.96±0.8893.28±0.7800.000-0.323-0.500,-0.146术后排便时间（天）3.90±0.8504.24±0.7880.000-0.336-0.510,-0.162)术后进流食时间（天）5.71±1.7166.34±1.6180.001-0.629-0.983,-0.275)表3术后近期疗效分析结果感染类并发症包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染和泌尿系统感染等未发现有统计学差异。0102其它并发症如吻合口漏,肠梗阻,吻合口狭窄,深静脉血栓,术后30天内死亡等两组差异不显著。

研究结果—术后并发症研究结果—术后并发症腹腔镜手术组(n=169)开放手术组(n=174)P值感染14120.686切口感染980.756腹腔感染210.545呼吸道感染220.977泌尿系感染110.984吻合口漏460.751肠梗阻深静脉血栓10210.5450.867吻合口狭窄000.991术后30天内死亡000.991表4术后并发症分析结果讨论腹腔镜直肠癌手术的临床可操作性腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治性腹腔镜直肠癌手术良好的近期疗效腹腔镜直肠癌手术稳定的安全性腹腔镜直肠癌手术的远期疗效……随访中腹腔镜结直肠癌手术显示了微创手术的诸多优点,与开放手术相比切口小,腹部外观美,术后疼痛轻,下地活动早,患者更早地恢复肠蠕动及进食,缩短住院时间,降低医疗费用,术后2周内具有更高的生活质量等。

01只要正确把握腹腔镜结直肠癌手术的适应症,严格遵循肿瘤根治及无瘤原则,熟练掌握腹腔镜操作技术,不断积累宝贵经验,腹腔镜结直肠癌手术是安全有效的。

02讨论ThankYou!国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于1993年,近10余年来取得快速发展,主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。

不足:系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。

研究背景—国内研究现状资料与方法—随机分组研究时间:2004.5～2008.7研究中心:山西省肿瘤医院研究对象:符合选择标准的346例直肠癌患者研究方法:a.169例行腹腔镜直肠癌根治性手术174例行传统的开放手术3例主动退出试验随机分组方法及随机分配方案隐藏:随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。

01020304患者基本特征数据：年龄，性别，分期，术式等;术后近期疗效数据：术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间;手术数据：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等;并发症：a.感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口感染，泌尿系统感染等;b.吻合口漏;c.肠梗阻;d.吻合口狭窄;e.深静脉血栓;f.术后30天内死亡;05远期疗效数据:3年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。

资料与方法—观察指标01腹腔镜手术组其中1例因肠粘连严重,暴露游离困难而中转开腹。

02腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤Duke’s分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（p＞0.05)。

研究结果—患者基本特征研究结果—术后并发症腹腔镜手术组(n=169)开放手术组(n=174)P值感染14120.686切口感染980.756腹腔感染210.545呼吸道感染220.977泌尿系感染110.984吻合口漏460.751肠梗阻深静脉血栓10210.5450.867吻合口狭窄000.991术后30天内死亡000.991表4