变形杆菌医学知识专题讲座

浅谈变形杆菌MadebyXuning.11.24变形杆菌医学知识专题讲座第1页变形杆菌菌属分类生物学特征致病机理所致疾病治疗变形杆菌医学知识专题讲座第2页变形杆菌—菌属分类普通变形杆菌、奇异变形杆菌与临床关系较为亲密5个已命名种:普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产黏变形杆菌、潘氏变形杆菌、豪氏变形杆菌肠杆科菌3个属:变形杆菌属、普罗菲登斯菌属、摩根氏菌属变形杆菌医学知识专题讲座第3页321无荚膜,不形成芽孢。有周身鞭毛,运动活泼。有菌毛,可粘附于植物或真菌等细胞表面,但不能与动物或人类细胞粘附。革兰阴性杆菌,大小(0.4～0.6)μm×(1.0～3.0)μm两端钝圆,形态呈显著多形性,可为杆状、球杆状、球形、丝状等,有显著多形性。变形杆菌—形态学特点图1周身鞭毛变形杆菌医学知识专题讲座第4页变形杆菌—培养特征需氧/兼性厌氧菌培养要求不高普通琼脂上生长良好普通/奇异大多数菌属在固体琼脂平板上常呈扩散生长--迁徙生长现象肉汤培养物均匀浑浊且有菌膜产粘形成很黏薄膜层,且能溶血产硫化氢菌种在SS培养基上菌落中心呈黑色肠道选择判别培养基上成圆形、扁平、无色半透明菌落图2-迁徙生长现象变形杆菌医学知识专题讲座第5页变形杆菌—生化特征硫化氢阳性、苯丙氨酸脱氢酶阳性、脲酶阳性

可发酵葡萄糖，产酸及少许产气不发酵L-阿拉伯糖，糊精，乳糖，菊糖，山梨醇和淀粉等发酵能力不一定：果糖、半乳糖、甘油除奇异变形杆菌外，均产生吲哚甲基红实验（MR)阳性能在KCN培养基上生长奇异产黏潘氏普通豪氏吲哚

—

—

—++鸟氨酸脱羧酶+————七叶苷水解———+

—麦芽糖发酵

—++++木糖发酵+

—+++水杨苷水解———+

—表1

变形杆菌属五个生化群之间判别变形杆菌医学知识专题讲座第6页变形杆菌—血清学特征菌体抗原（O抗原)、鞭毛抗原（H抗原)普通和奇异变形杆菌分为49个O抗原，19个H抗原依据所含热稳定O抗原和热不稳定H抗原可分成多个血清型，其中普通变形杆菌有110个血清型，奇异变形杆菌有340-360个血清型其它均属尚无统一血清型分型方法。

外斐试验（Weil-Felixtest)：变形杆菌属X19，X2，Xk菌株菌体O抗原与斑疹伤寒和恙虫病立克次体有共同抗原成份，能与斑疹伤寒或恙虫病立克次体疾病患者血清凝聚，所以，临床上惯用OX19，OX2，OXk代替立克次体抗原，与可疑患者血清作凝集试验以辅助诊疗。变形杆菌医学知识专题讲座第7页变形杆菌—分布分布广泛,土壤、污水、腐败有机物及人和动物肠道。生肉类食品,尤其是动物内脏。分布健康人带菌率为1.3-10.4%；腹泻病人代菌率为13.3-52%；动物带菌率为0.9-62.7%；食品为3.8-8%，带菌率高低与食品新鲜程度，卫生条件和原料等亲密相关。带菌率文字内容变形杆菌医学知识专题讲座第8页变形杆菌—致病机理菌毛、鞭毛多粘荚膜脲酶溶血毒素溶蛋白酶磷脂酶内毒素透明质酸酶L-相细菌抗生素选择作用肠道菌群失调毒力因子变形杆菌医学知识专题讲座第9页变形杆菌感染在医院内,长久接收广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药等治疗抵抗力下降病人易感染。有创检验治疗方法在某种程度上也为变形杆菌入侵人体提供了路径。除变形杆菌肠毒素引发人食物中毒外,其它感染均发生在人体防御功效改变或细菌直接进入泌尿道、血管系统或呼吸道。变形杆菌医学知识专题讲座第10页呼吸道感染食物中毒泌尿道感染乳突炎慢性中耳炎脑膜炎角膜炎肺结核创伤及烧伤感染变形杆菌所致疾病类风湿性关节炎变形杆菌医学知识专题讲座第11页变形杆菌—所致疾病①变形杆菌常是烧伤感染致病菌,其创面脓汁检出率略低于绿脓杆菌。

烧伤后感染图3变形杆菌医学知识专题讲座第12页变形杆菌—所致疾病②肺部病变但其表现常被原发病所掩盖。从痰中分离出致病菌结合放射检验能够确诊。病变大多数在下叶,发展快速,肺叶及支气管可出现融合性实变,常累及胸膜。临床出现高热、气急、咳嗽、脓痰等。图4变形杆菌医学知识专题讲座第13页过敏型变形杆菌性食物中毒急性胃肠炎型混合型潜伏期3~20h,表现为恶心呕吐,发烧,头晕头痛,乏力,腹泻及脐周围阵发性猛烈腹痛等。腹泻多为水样便,常伴有粘液,恶臭,无脓血。T:38~39℃之间。病程1~2天,也有3~4天者。预后良好。潜伏30min~2h,表现为面部和上身皮肤潮红、头痛、酒醉貌、荨麻疹等。多自限,普通于1~2天内即顺利恢复。预后良好。混合型:上述两型症状同时存在。变形杆菌—所致疾病③变形杆菌医学知识专题讲座第14页变形杆菌—所致疾病④泌尿系感染脲酶分解尿素产氨,尿液pH增高,碱性环境利于该菌生长,尿液碱化促进磷酸铵镁结石形成,肾结石、膀胱结石形成与此相关。普通/奇异变形杆菌引发人原发性和继发性泌尿道感染仅次于大肠埃希菌。表现同普通泌尿系感染,如尿频、尿急、尿痛、发烧等。尿培养可发觉致病菌。变形杆菌医学知识专题讲座第15页细菌可经胆道、泌尿道或感染皮肤创面侵入血流。常与其它革兰氏阴性杆菌一起致病。12临床表现同普通革兰氏阴性杆菌败血症,如发烧、白细胞数增高、肝脾肿大、肝肾功效损害等。3严重者可发生感染性休克如四肢发冷、皮肤发花、尿量降低、血压下降等或出现弥漫性血管内凝血。败血症变形杆菌—所致疾病⑤变形杆菌医学知识专题讲座第16页治疗药物磺胺类喹诺酮类氨基糖苷类2、3.4代头孢容变形杆菌—治疗药品变形杆菌医学知识专题讲座第17页变形杆菌—耐药性因为第三代、第四代头孢菌素，碳青霉烯类抗生素以及氟喹诺酮等抗菌药品在临床广泛应用，G+中MRSA.VRE，G-中产ESBLs、AmpC酶、KPC以及MDR、PDR菌株等随之出现并逐步增多。细菌耐药性已成为感染领域严峻问题。变形杆菌医学知识专题讲座第18页变形杆菌—耐药性奇异变形杆菌最少能够产生三种不一样β-内酰胺酶:超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，Ampc酶，金属β-内酰胺酶(MBL)。当前国内大多研究汇报我国临床分离菌种主要产CTX-M型ESBLs，是一个对头孢噻肟水解能力强ESBLs。变形杆菌医学知识专题讲座第19页变形杆菌—检出率菌种检出率%大肠杆菌26.9克雷伯杆菌16.1不动杆菌16.1变形杆菌14.8表2年CHINET耐药监测G-杆菌菌种分布表3年CHINET耐药检测G-杆菌菌种分布菌种检出率%大肠杆菌25.8克雷伯杆菌16.0变形杆菌15.8不动杆菌15.5变形杆菌医学知识专题讲座第20页菌种%ofESBL(+)大肠杆菌56.2克雷伯杆菌43.6变形杆菌5.5年肠杆科菌属产ESBLs百分比变形杆菌—产ESBLs变形杆菌医学知识专题讲座第21页变形杆菌—抗生素敏感性抗菌剂变形杆菌RS阿米卡星8.090.9庆大霉素29.067.3哌拉西林24.169.4哌拉西林-他唑巴4.392.6头孢唑啉41.055.7头孢噻肟23.373.6头孢他定5.792.3抗菌剂变形杆菌RS头孢吡肟4.392.2头孢哌酮-舒巴坦1.995.7头孢西丁5