重症肺炎的医疗护理

重症肺炎护理ICU王晓芳重症肺炎的医疗护理1/18Inserttitletexthere肺炎是全球致死率排名第三

疾病，仅次于肿瘤和心血

管疾病。而重症肺炎是肺炎

死亡主要原因。定义:重症肺炎是指除肺炎常见呼

吸系统症状外，还有呼吸衰

竭和其它系统显著受累表

现。

重症肺炎的医疗护理2/18病因及分类1、按病因分类：可分为感染性肺炎和理化原因所致肺炎，其中感染最常见。2、按环境和宿主状态分类：小区取得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40％,G－杆菌20%

医院取得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌

约占30％，需氧G－杆菌占50％

。重症监护病房（ICU）里取得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其它危重患者。

3.按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

重症肺炎的医疗护理3/18重症肺炎临床表现

我国制订重症肺炎标准为：1.意识障碍

2.呼吸频率>30次/分

3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行机械通气

4.血压<90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析

7.并发脓毒性休克

8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包含败血症)、休克及弥漫性血管内凝血

重症肺炎的医疗护理4/18治疗关键点

抗感染治疗

支持治疗

卧床休息，注意保暖、亲密观察病情

注意补充分够蛋白质，热量及维生素

给氧

猛烈胸痛可酌用少许镇痛药

重症:若伴有休克，则抗休克治疗

并发症处理

重症肺炎的医疗护理5/18护理评定

1、病史（1）患病及治疗经过：问询本病相关病因，如有没有着凉、雨、劳累等诱因，有没有呼吸道感染史，有没有COPD.糖尿病等慢病史，以及用药、吸烟等。（2）评定当前病情与普通情况：如饮食、休息，是否有食欲减退、恶心、呕吐。腹泻等表现。2、身体评定（1）普通情况：如意识、面容、生命体征等。（2）皮肤、淋巴结：如面颊、口唇、甲床是否发绀，浅表淋巴结肿大等。（3）胸部：如是否有三凹征，呼吸频率、节律是否异常，有没有压痛、叩诊音等。3、试验室检验：血常规、X线、痰培养、血气分析等。

重症肺炎的医疗护理6/18常见护理诊疗

气体交换受损

与肺部炎症相关清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排

痰相关体温过高

与感染相关潜在并发症:感染性休克重症肺炎的医疗护理7/18目标1、病人体温降至正常范围。2、显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。3.发生休克时能被及时发觉和得处处理，减轻其危害。

重症肺炎的医疗护理8/18护理1.环境：

重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁

止吸烟，防止对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以

免着凉。保持室内外平静，防止各种突发性噪音;病室每

天用消毒液清洁2次，预防医源性交叉感染。

重症肺炎的医疗护理9/18

依据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素半流食或普食,如面条、鸡蛋羹、鱼汤等,勉励患者进食,少食多餐,以补充营养,提升抵抗力。神志不清或不能进食者静脉补充所需营养,必要时给予鼻饲。2.饮食重症肺炎的医疗护理10/183.保持呼吸道通畅：

重症肺炎患者因为肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道

分泌物增多，造成部分细支气管受阻，降低了肺泡进

行有效交换面积而造成呼吸困难。所以患者尤其是

神志不清患者应帮助取半卧位，这个体位有利于肺扩

张和痰液咯出及呼吸困难缓解，有利于减轻心脏

负担。对合并各种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏

患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排

痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻

身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不

清患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌

操作，每次吸痰时间不应超出15s，预防损伤呼吸道

黏膜而并发感染，注意观察痰液颜色、性质和量。

吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。

重症肺炎的医疗护理11/184.口腔和皮肤护理：

帮助患者天天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。

5.氧气吸入护理：

吸氧能提升重症肺炎患者动脉血氧分压，改进换气功效。吸氧时要注意氧气湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧浓度和流量普通采取鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无显著改进时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停顿吸氧。

重症肺炎的医疗护理12/186、用药护理:

重症肺炎治疗以抗感染为主，因为患者常合并各种并发症所以多联适用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执行嘱合理安排用药次序，准确用药剂量，依据药品疗效和配伍禁忌，选择恰当用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，预防发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度确保药品匀速准确地输入患者体内，到达最正确治疗效果。要熟悉惯用药品副作用，亲密观察药品疗效及患者反应注意观察生命体征及精神状态改变，如患者突然有脉搏、呼吸加紧、突然烦躁不安、面色苍白，应马上停顿输液，通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，预防过量中毒。

重症肺炎的医疗护理13/187、发烧护理：

重症肺炎患者常伴有发烧，可给予药品及物理降温等

处理。物理降温办法如应用冰袋，冰帽控制体温，温

水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引发虚

脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇

擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完成半小时后测

试体温。

乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患

者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药品降温，

用药剂量不可过大，预防因汗出过多造成体温骤降而

引发虚脱。高热时唾液分泌量降低，造成口唇干裂，

轻易引发口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口，

保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，预防细菌生长，

如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。

重症肺炎的医疗护理14/188、心理护理

重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICU特殊环境，各种抢救设备愈加得了患者恐惧感。A、责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICU集中了全院最好医疗技术人才抢救设备，治疗重症肺炎有丰富经验及治疗方案，增加患者安全感。B、护士要用通俗易懂语言患者进行沟通，介绍各种检验治疗目击及配合方法，提升患者依从性。C.护士要经过对家眷教育，取得家眷合作及支持，实施定时探视制度，实施人性化管理，从而缓解患者心理压力，促进病尽快恢复。

重症肺炎的医疗护理15/189、病情观察:

重病肺炎患者病情重、改变快，甚至并发多个系统

功效障碍。亲密观察患者生命体征，如出现神志改

变，是脑组织严重缺氧表现，应及时通知医生进行

处理，同时要分析神志改变原因，并进行对症处理;如呼吸频率及节律该病变，则是通气障碍及脑组织缺

氧反应;如患者出现烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面

色苍白，是心功效不全表现，应马上汇报医生及时

处理。要确保患者充分休息，可适当使用镇静剂。观

察痰液及排泄物改变，如为脓性黏稠黄痰，说明感

染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提醒肺水

肿;尿量降低要预防肺水肿和肾衰发生，心力衰竭患

者要准确统计出入量。

重症肺炎的医疗护理16/1810.健康指导1、主动预防上呼吸道感染，如防止受凉、过分劳累。天气改变时及时增减衣服，感冒流行是少去公共场所。2、降低异物对呼吸道刺激，勉励病人戒烟。3、适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、情怀愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功效，尤其是呼吸道抗病能力。4、多进高