放射检查辐射防护指南（2026版）

放射检查辐射防护指南（2026版）本指南旨在为医疗机构放射诊疗工作提供规范化、标准化的辐射防护管理依据，确保患者、受检者以及放射工作人员的身体健康与环境安全。随着医学影像技术的飞速发展，尤其是CT、介入放射学等高剂量检查技术的普及，辐射防护已成为医疗质量管理的核心环节。本指南依据国际放射防护委员会（ICRP）最新建议书、国际原子能机构（IAEA）安全标准及国内现行相关法律法规，结合2026年医疗技术发展趋势编制而成。第一章总则与基本原则1.1适用范围本指南适用于各级各类开展放射诊断与治疗的医疗机构，包括使用X射线机、数字减影血管造影机（DSA）、计算机断层扫描设备（CT）、牙科X射线机、乳腺X射线机等医用辐射设备的科室。核医学诊断部分的防护可参照本指南相关原则执行。1.2辐射防护的三大核心原则所有放射实践活动必须严格遵守以下三项基本原则，这是辐射防护体系的基石：1.2.1实践的正当性在进行任何放射检查前，必须进行严格的利弊权衡。只有当该项检查对患者的诊断或治疗带来的利益明显大于辐射可能造成的潜在危害时，才被判定为正当。对于群体检查（如体检），必须经过周密的论证与专家评估，确保筛查方法的有效性与安全性。严禁开展单纯为了经济利益而无明确指征的放射检查。1.2.2防护的最优化在确保获得满意诊断图像质量的前提下，应用一切可用的手段，使受检者及工作人员的受照剂量保持在可以合理达到的尽可能低（ALARA）的水平。这要求医疗机构在设备采购、操作规程制定、人员培训及质量控制等方面持续改进。最优化不是盲目追求剂量最低，而是寻求剂量与影像质量的最佳平衡点。1.2.3个人剂量限值个人剂量限值仅适用于放射工作人员，不适用于受检者。对于工作人员，必须确保其受照剂量不超过国家规定的年剂量限值。对于受检者，则通过剂量约束值和诊断参考水平（DRL）来进行控制，以防范确定性效应的发生，并随机性效应的发生率降至可接受水平。第二章组织管理与职责分工2.1放射防护管理组织架构医疗机构应建立健全放射防护管理体系，设立“放射防护管理委员会”或“辐射安全与防护管理小组”。该组织应由机构法定代表人或主要负责人牵头，成员包括放射科、设备科、医务科、护理部及专职辐射防护管理人员。委员会的主要职责包括：审定本机构的放射防护规章制度与操作规程。监督辐射防护措施的有效落实。定期组织辐射安全与防护培训。处理辐射事故与纠纷。审核年度辐射防护监测报告。2.2专职与兼职人员职责医疗机构应当配备专职或兼职的辐射防护安全管理人员，负责日常的具体工作。其职责涵盖：协助组织放射工作人员参加职业健康监护与个人剂量监测。对新入职、进修、实习人员进行岗前辐射防护知识培训与考核。检查放射诊疗场所的警示标志、防护设施及联锁装置的有效性。建立并管理放射防护档案，确保档案资料的完整性与可追溯性。2.3人员培训与资质管理所有放射工作人员必须持有《放射工作人员证》，并定期参加卫生行政部门或生态环境部门认可的辐射防护法律法规与专业知识培训。培训内容应涵盖：放射物理学基础与生物学效应。辐射防护法规与标准。设备安全操作规程与故障应急处理。患者防护与沟通技巧。医疗机构应建立培训档案，记录培训时间、内容、考核结果及证书有效期，严禁无证人员上岗操作。第三章放射诊疗场所与设施防护要求3.1机房建设与屏蔽设计放射诊疗机房的选址、设计与建造必须符合国家标准对屏蔽防护的要求。机房的建设应充分考虑周围环境的辐射安全，确保相邻区域及上下楼层的公众成员所受的年有效剂量限值低于0.25mSv（对于公众）。不同类型机房的屏蔽防护要求如下表所示：设备类型机房最小有效使用面积(m²)机房最小单边长度(m)铅当量要求(主屏蔽区)铅当量要求(次屏蔽区)备注标准X射线机(含DR/CR)244.0≥2.0mmPb≥1.0mmPb牙科机可适当降低，但需满足漏射线标准CT机305.0≥2.5mmPb≥1.5mmPb螺旋CT扫描时散射量大，需加强防护乳腺X射线机244.0≥2.0mmPb≥1.0mmPb应使用专用钼/铑靶滤过数字减影血管造影机(DSA)405.5≥2.5mmPb≥1.5mmPb需考虑悬吊式防护屏与床侧铅帘牙科全景机62.0≥1.5mmPb≥1.0mmPb宜设置独立机房机房内布局应合理，不得堆放与诊疗无关的杂物，以保证操作空间充足，便于散射线衰减。机房门、窗必须设置在非主射线束方向，且其屏蔽防护性能应与同侧墙体等效。3.2安全联锁与警示装置所有放射设备必须配备功能完好的安全联锁装置，确保在机房门未关闭、防护屏障未到位时无法曝光。对于DSA等高剂量设备，应配置紧急停止按钮，并置于操作者触手可及的位置。工作场所必须设置醒目的电离辐射警示标志（黄色背景、黑色三叶草符号及文字说明），并安装工作状态指示灯。指示灯应与设备主机联锁，在设备预热或曝光时亮红灯，非工作状态亮绿灯。机房门口应设置可视化的“正在照射，请勿入内”的警示牌。3.3通风与照明机房应保持良好的通风换气，以排除因高压电离产生的臭氧和氮氧化物，保持空气清新。机械通风换气次数一般不应低于3-4次/小时。机房照明应采用防爆、防眩光灯具，且具备应急照明功能，确保在断电情况下人员能安全撤离。第四章临床操作中的辐射防护规范4.1通用操作规范放射技师在操作前必须严格执行“查对制度”，核对患者姓名、检查部位及检查目的。在摆位时，应充分利用准直器（限束器），将照射野严格限制在被检查的部位，控制照射野面积不超过影像接收器面积的10%，以减少受照体积。对于非投照部位，特别是对辐射敏感的器官（如性腺、眼晶状体、甲状腺），应使用标准铅橡胶制品进行屏蔽。儿童患者应优先使用儿童专用的固定装置和屏蔽器具，避免因配合不佳导致的重复照射。4.2X射线摄影（DR/CR）防护要点曝光参数选择：应根据患者体型厚度自动或手动选择最优的kVp、mAs等参数。在满足图像质量的前提下，适当提高kVp、降低mAs，可显著降低皮肤剂量。滤过技术：设备总滤过应不小于2.5mmAl。对于儿童或薄部位检查，可考虑增加附加滤过板，以滤除低能软射线，减少皮肤吸收剂量。距离控制：焦点至皮肤距离（FSD）应尽可能大，普通摄影不应小于100cm，胸部摄影建议采用180cm，以减少空气比释动能。4.3计算机断层扫描（CT）防护要点CT检查是目前医疗照射剂量的主要来源，必须实施严格的剂量管理。扫描方案制定：针对不同年龄、不同体型及不同适应症，建立个性化的扫描协议。严禁使用成人协议扫描儿童。调制技术应用：必须开启自动管电流调制技术（ATCM），根据患者解剖横断面的衰减特性实时调整管电流。扫描范围控制：严格控制扫描的Z轴范围，避免非必要的上下范围延伸。迭代重建技术（IR）：积极采用迭代重建算法或深度学习图像重建技术（DLIR），在大幅降低扫描剂量的同时，通过算法补偿图像噪声，维持低对比度分辨率。屏蔽防护：眼晶状体和甲状腺在CT扫描中若非必要观察区域，应使用专用的铅防护面罩或颈套进行屏蔽。4.4介入放射学防护要点介入手术操作复杂、时间长，患者和工作人员受照剂量均较高，是防护的重中之重。设备配置：介入设备应具备低剂量透视模式、脉冲透视功能、末帧图像冻结（LIH）及虚拟路径图功能，以减少连续透视时间。体位管理：操作者应熟练调整投照体位，利用不同角度的透视减少对同一部位的重复照射。避免使用高剂量率的放大透视模式，除非必要。防护设施使用：手术床旁必须悬挂铅玻璃防护屏，床下必须铺设铅橡胶帘。操作者应合理利用悬吊式铅屏和床侧铅挂帘，形成“天花板-床侧-地面”的立体防护屏障。剂量监测：设备应具备实时显示入射体表剂量（ESD）或剂量面积乘积（DAP）的功能。当剂量达到预设阈值时，系统应发出警报，提示医生注意。第五章特殊人群的辐射防护5.1育龄期妇女与孕妇的防护对于育龄期妇女进行腹部或盆腔放射检查前，必须严格询问其月经史、妊娠情况及生育计划。医疗机构应建立并执行“十日法则”咨询制度，即对月经来潮后10天内的妇女，除急诊情况外，一般不进行下腹部放射检查。如果已知孕妇必须接受放射检查（如严重外伤、急腹症），应向患者及其家属充分告知辐射风险，并在知情同意书上签字。检查时，应采取最优化的技术方案，尽量降低胎儿剂量。对于高剂量检查（如腹部CT、介入治疗），应估算胎儿吸收剂量，并记录在病历中。5.2儿童的防护儿童对辐射比成人更敏感，且有更长的寿命预期，因此儿童放射防护具有特殊重要性。设备要求：儿科放射设备应具备高灵敏度的探测器，以降低曝光条件。限制条件：严禁使用成人参数。对于新生儿和婴幼儿，应采用手动低技术条件进行曝光。辅助固定：使用儿童专用的固定袋、束缚带，在非照射部位（特别是性腺）进行严格屏蔽。家长或陪护人员若需协助固定患儿，必须穿戴铅防护服，并尽量远离原发射线束。第六章放射工作人员职业健康与防护6.1个人剂量监测管理所有放射工作人员必须全员佩戴个人剂量计。对于介入放射学工作人员，建议佩戴双剂量计：一个佩戴在铅围裙内（代表有效剂量），一个佩戴在铅围裙外颈部或领口（代表未屏蔽部位的皮肤剂量及眼晶状体剂量）。个人剂量计的监测周期一般为30天，最长不应超过90天。医疗机构应建立个人剂量监测档案，并保存至工作人员脱离放射工作后20年以上。当监测结果异常时，必须立即进行调查，查明原因并采取整改措施。6.2个人防护用品（PPE）的配备与使用医疗机构必须为工作人员配备符合国家标准的个人防护用品，包括铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、铅橡胶手套等。铅围裙：铅当量应不低于0.5mmPb（介入建议0.5-1.0mmPb）。应定期进行透视检查，确保无裂纹、破损。铅眼镜：防护眼晶状体，铅当量应不低于0.75mmPb，侧方防护需满足要求。使用规范：工作人员在进入机房或介入室时，必须全程穿戴防护用品。介入手术中，严禁将手直接伸入原发射线束中，必要时应使用专用长柄器械或铅手套。6.3职业健康监护放射工作人员上岗前必须进行职业健康检查，符合放射工作人员健康标准方可上岗。在岗期间定期进行职业健康检查（一般为1-2年一次），检查项目包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析、微核试验等必检项目。离岗时也必须进行离岗职业健康检查，形成完整的职业健康监护档案。第七章质量保证与质量控制（QA/QC）7.1质量保证体系医疗机构必须制定全面的放射诊断质量保证大纲，涵盖设备的验收检测、状态检测、稳定性检测以及临床影像质量的评价。QA/QC工作应由授权的医学物理师或受过专业培训的技术人员执行。7.2设备检测周期与标准设备的各项检测必须严格按照国家标准执行，具体要求如下表：检测类别检测频次执行方主要检测内容验收检测新设备安装、大修或更换重要部件后有资质的第三方检测机构全面性能指标，确认符合合同及标准状态检测每年一次有资质的第三方检测机构关键性能指标，如管电压准确性、曝光时间准确性、剂量指数等稳定性检测每月或每季度（视设备而定）医院医学物理师或技师日常监测，如成像均匀性、空间分辨率、伪影检查等7.3影像质量评价与诊断参考水平（DRL）科室应建立影像质量评价制度，定期抽查影像资料，评估影像质量是否符合诊断要求，同时评估剂量是否在合理范围。医疗机构应积极采用国家发布的诊断参考水平（DRL）作为本地化的指导基准。对于CT检查，应统计常用扫描部位（如头颅、胸部、腹部）的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP），并与DRL进行比对。如果某项检查的剂量routinely超过DRL，必须进行原因分析并优化扫描方案；如果显著低于DRL但影像质量不可接受，则需检查设备性能或操作技术。第八章辐射事故应急处理8.1事故分级与报告根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，辐射事故分为特别重大、重大、较大和一般四个等级。发生或发现辐射事故（如设备故障导致患者超剂量照射、放射源丢失、人员误入机房等）时，当事人应立即停止作业，报告科室负责人及单位辐射防护管理委员会。医疗机构应在事故发生后2小时内填写《辐射事故初始报告表》，并向当地生态环境部门、卫生行政部门报告。严禁瞒报、漏报或迟报。8.2应急响应流程现场控制：立即切断电源，封锁事故现场，疏散无关人员，防止事故扩大。人员救治：对受到超剂量照射的人员，应立即送往有资质的辐射损伤救治医疗机构进行医学检查和救治。调查处理：组织专业人员调查事故原因，估算受照剂量，评估事故后果，提出整改措施。总结整改：事故处理完毕后，应形成详细的辐射事故调查处理报告，全院通报，并修订相关应急预案，防止类似事故再次发生。第九章记录与档案管理9.1档案内容完善的档案管理是辐射防护追溯性的保障。医疗机构应建立并长期保存以下档案：放射诊疗许可证、辐射安全许可证等相关许可文件。放射工作人员的职业健康监护档案、个人剂量监测档案、培训档案。设备的技术资料说明书、合格证、维护保养记录。设备的验收检测、状态检测、稳定性检测报告及原始记