2021年护理部安宁疗护专科理论考核测试题【附答案】

2021年护理部安宁疗护专科理论考核测试题【附答案】一、名词解释（每题3分，共15分）1.安宁疗护2.濒死期3.预立医疗照护计划（ACP）4.三阶梯止痛治疗原则5.复杂性哀伤二、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.安宁疗护的核心目标是A.延长患者生存时间B.治愈患者原发疾病C.提高患者终末期生命质量D.减少医疗资源消耗E.降低家庭经济负担2.终末期患者疼痛评估的“金标准”是A.患者主诉疼痛程度B.护士观察的行为表现C.生命体征变化幅度D.影像学检查结果E.家属代述疼痛情况3.根据《安宁疗护中心基本标准（试行）》，安宁疗护中心病房每床净使用面积不得少于A.3㎡B.4㎡C.5㎡D.6㎡E.10㎡4.对于未使用过阿片类药物的老年终末期癌痛患者，口服吗啡的起始推荐剂量为A.1~2mgq4hB.2.5~5mgq4hC.5~10mgq4hD.10~15mgq4hE.15~30mgq4h5.终末期患者濒死阶段最后消失的感觉通常是A.视觉B.听觉C.触觉D.嗅觉E.味觉6.安宁疗护中首要的伦理原则是A.尊重患者自主权B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.行善原则7.终末期患者出现难治性呼吸困难，排除低氧血症后首选的对症治疗药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.吗啡D.呋塞米E.氨茶碱8.下列不属于安宁疗护服务对象的是A.晚期肺癌伴全身转移患者B.终末期心力衰竭患者C.阿尔茨海默病终末期患者D.急性阑尾炎术后恢复期患者E.晚期肝硬化伴肝性脑病患者9.临终患者心理反应五阶段理论的提出者是A.南丁格尔B.库伯勒·罗斯C.马斯洛D.艾宾浩斯E.皮亚杰10.预立医疗照护计划（ACP）的核心是A.由家属决定患者的治疗方案B.由医生制定最佳治疗方案C.尊重患者的自主决策意愿D.减少医疗费用支出E.提高救治成功率11.阿片类药物最常见的、持续存在的不良反应是A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留12.下列关于终末期患者营养支持的说法，正确的是A.常规留置胃管进行肠内营养B.强制经口进食以延长生存时间C.以患者舒适为首要原则，不强求营养摄入D.优先选择静脉高营养支持E.完全禁食以避免误吸风险13.下列属于谵妄典型临床表现的是A.持续的情绪低落B.定向力障碍、注意力不集中C.渐进性记忆力下降D.固定的系统性妄想E.持续性睡眠过多14.我国第一批全国安宁疗护试点工作启动的年份是A.2015年B.2017年C.2019年D.2021年E.2023年15.终末期患者出现濒死样呼吸（下颌式呼吸）时，正确的处理是A.立即行气管插管机械通气B.给予大剂量呼吸兴奋剂C.调整为侧卧位或半坐卧位，保持气道通畅D.高流量面罩吸氧E.立即启动胸外心脏按压16.三阶梯止痛治疗中，第二阶梯的代表药物是A.阿司匹林B.可待因C.吗啡D.布洛芬E.芬太尼17.下列关于安宁疗护中家属照护的说法，错误的是A.鼓励家属参与患者的日常照护B.允许家属24小时陪伴患者C.为家属提供休息空间与心理支持D.避免家属参与患者的死亡过程E.指导家属识别临终征兆18.儿童终末期患者疼痛评估时，对于无法自主表达的婴幼儿，优先采用的评估工具是A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.FLACC疼痛评估量表E.语言描述评分法（VDS）19.坏消息告知模式“SPIKES”中，“S”代表的是A.设置合适的沟通环境B.评估患者的心理状态C.告知疾病相关信息D.表达共情与支持E.总结沟通内容20.安宁疗护中灵性关怀的核心是A.强制患者接受宗教信仰B.帮助患者寻找生命意义，获得内心安宁C.为患者提供临终祷告服务D.满足患者的所有物质需求E.延长患者的生存时间三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务内容包括A.疼痛及其他不适症状控制B.心理支持与情绪疏导C.精神/灵性关怀D.家属哀伤辅导E.根治性抗肿瘤治疗2.三阶梯止痛治疗的基本原则包括A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.注意具体细节3.下列属于濒死期患者常见临床表现的有A.肌张力减退或消失B.循环功能减退、四肢湿冷C.呼吸功能减退、潮式呼吸D.意识状态改变（模糊、嗜睡、昏迷）E.各种反射逐渐减弱或消失4.安宁疗护遵循的核心伦理原则包括A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.知情同意原则5.阿片类药物引起呼吸抑制时，正确的处理措施有A.立即暂停给药B.保持气道通畅，给予吸氧C.根据严重程度给予纳洛酮拮抗D.快速大量输液促进药物代谢E.立即行气管插管机械通气6.终末期患者谵妄的常见诱因包括A.疼痛控制不佳B.感染（如肺部、尿路感染）C.尿潴留、严重便秘D.药物不良反应（如镇静药、糖皮质激素）E.环境陌生、睡眠剥夺7.哀伤辅导的常用方法包括A.耐心倾听，鼓励家属表达情绪B.共情与陪伴，避免否定家属的感受C.引导家属回顾过往，处理未完成的心愿D.建议家属尽快忘记死者，回归正常生活E.为家属提供后续的支持资源与转介渠道8.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括A.协助患者取半坐卧位或端坐位B.保持病室空气流通，适宜温湿度C.有低氧血症时给予低流量吸氧D.指导患者进行慢而深的呼吸训练E.安抚患者，减轻焦虑导致的呼吸加快9.安宁疗护多学科团队的核心成员包括A.安宁疗护专科医师B.安宁疗护专科护士C.医务社工D.心理咨询师E.志愿者10.下列关于预立医疗照护计划（ACP）的说法，正确的有A.适用于所有有决策能力的成年人B.需要在患者意识清醒、有决策能力时签署C.内容包括患者对生命支持治疗的意愿D.一旦签署不得修改E.需要医护人员、患者、家属共同参与讨论四、简答题（每题5分，共20分）1.简述安宁疗护的核心内涵。2.简述阿片类药物常见不良反应及预防处理要点。3.简述临终患者家属的常见心理反应及护理支持要点。4.简述安宁疗护中症状控制的基本原则。五、案例分析题（共15分）患者男性，76岁，确诊右肺腺癌伴全身骨转移、脑转移10个月，既往未规律行癌痛治疗。此次因“右侧胸背部疼痛加重伴呼吸困难1周”入院，入院时患者神志清楚，精神差，疼痛数字评分（NRS）7分，疼痛为持续性胀痛，活动后加重，伴阵发性刺痛。查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），端坐呼吸，双肺下叶可闻及少量湿啰音，右侧胸背部压痛明显。入院后患者逐渐出现烦躁不安、胡言乱语，昼轻夜重，不能识别家属，多次拔除静脉留置针。家属情绪激动，要求“用最好的药、上呼吸机抢救，哪怕多活一天也行”，患者曾私下和责任护士说“我不想插管子，不想浑身都是管子走，太难受了”。请结合案例回答：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）（2）针对该患者的症状，应采取哪些针对性的护理干预措施？（6分）（3）如何与家属进行有效沟通，化解当前的矛盾？（3分）参考答案一、名词解释1.安宁疗护：是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。2.濒死期：又称临终状态，是死亡过程的起始阶段，指疾病终末期患者在接受姑息性照护后，生命体征逐渐减弱，意识由清醒转为模糊甚至昏迷，各种反射逐渐消退，持续时间从数小时到数天不等，此期的核心照护目标为提升患者舒适程度。3.预立医疗照护计划（ACP）：是指有决策能力的成年人在意识清醒、思维清晰的状态下，与医护人员、家属或法定代理人充分沟通后，提前明确自身终末期治疗与照护意愿，并形成书面文件的过程，核心是尊重患者的自主决策权，保障终末期照护符合患者本人意愿。4.三阶梯止痛治疗原则：是WHO推荐的癌痛治疗核心原则，指根据患者疼痛程度，由轻到重依次选择非甾体类抗炎药（第一阶梯）、弱阿片类药物（第二阶梯）、强阿片类药物（第三阶梯）进行镇痛治疗，同时遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节的五项实施准则。5.复杂性哀伤：又称病理性哀伤，指个体在经历亲友死亡后，哀伤反应持续时间超过6个月，表现为强烈的持续性思念、对死者的过度关注、回避与死亡相关的场景、情绪麻木、无法接受死亡事实、社会功能严重受损等症状，需接受专业心理干预。二、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.B6.A7.C8.D9.B10.C11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.D18.D19.A20.B三、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE四、简答题1.安宁疗护的核心内涵：（1）服务对象：覆盖疾病终末期患者（包括恶性肿瘤及非恶性疾病终末期，如终末期心衰、呼衰、阿尔茨海默病等）及老年临终患者，同时将家属纳入照护范围；（2）服务目标：以提高患者终末期生命质量为核心，既不加速死亡也不人为拖延死亡过程，不以治愈疾病或延长生存时间为首要目的；（3）服务内容：涵盖身体照护（症状控制）、心理支持、精神/灵性关怀、家属哀伤辅导四个维度，提供全人、全家、全程、全队的“四全”照护；（4）服务理念：以患者为中心，尊重患者的自主决策权，严格遵循生命伦理原则，维护患者的人格与尊严；（5）服务模式：由多学科团队共同协作实施，整合医疗、护理、社工、心理、志愿者等多方资源。（每点1分，共5分）2.阿片类药物常见不良反应及预防处理要点：（1）便秘：最常见且持续存在的不良反应，不会随用药时间延长而耐受。预防要点：启动阿片类药物治疗时即常规给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），指导患者多饮水、摄入富含膳食纤维的食物、适当活动；处理要点：根据便秘程度调整缓泻剂剂量，必要时予以灌肠，避免使用刺激性泻药。（2）恶心呕吐：多发生于用药初期（1~7天），多数患者可逐渐耐受。预防要点：初始用药从小剂量开始滴定；处理要点：给予胃复安等止吐药物对症处理，严重者调整阿片类药物种类或给药途径。（3）嗜睡、眩晕：多发生于用药初期或剂量调整后，数天内可自行缓解。预防要点：从小剂量开始滴定，避免突然加量；处理要点：告知患者避免突然起身，预防跌倒，症状严重者适当减少剂量或更换药物。（4）呼吸抑制：最严重的不良反应，多见于过量用药或合并严重呼吸功能障碍者。预防要点：严格按阶梯滴定剂量，密切监测呼吸频率与意识状态；处理要点：轻度抑制可减少剂量、给予吸氧，重度抑制需立即停药，静脉推注纳洛酮拮抗，同时保持气道通畅。（5）尿潴留：多见于合并前列腺增生的老年患者或大剂量用药者。预防要点：指导患者定时排尿，避免憋尿；处理要点：予以腹部按摩、热敷诱导排尿，必要时行导尿术。（每点1分，共5分）3.临终患者家属的常见心理反应及护理支持要点：常见心理反应：多经历震惊否认、愤怒怨恨、磋商讨价还价、抑郁绝望、接受释然五个阶段，同时伴随预期性哀伤，可出现焦虑、恐惧、无助、愧疚、易怒等情绪，部分家属存在照护负担过重的问题。（2分）护理支持要点：（1）评估家属的心理状态、照护需求及对病情的认知程度，了解家庭支持系统情况；（2）及时提供透明的信息支持，告知患者病情变化、照护方案与预后，缓解信息不对称导致的焦虑；（3）鼓励家属参与患者的日常照护，指导基础照护操作，帮助家属减少遗憾、获得掌控感；（4）提供情绪支持，耐心倾听家属的表达，予以共情与陪伴，避免否定其情绪反应；（5）协调各类资源，为家属提供休息场所、生活协助，减轻照护负担，必要时转介医务社工或心理咨询服务。（护理要点答出3点及以上得3分，共5分）4.安宁疗护中症状控制的基本原则：（1）舒适优先原则：症状控制的核心目标是减轻患者痛苦、提升舒适程度，而非针对病因开展根治性治疗；（2）预防为主原则：提前动态评估患者可能出现的症状，采取预防性干预措施，降低症状发生概率或严重程度，如阿片类药物治疗时常规预防便秘；（3）个体化原则：根据患者的年龄、基础疾病、症状程度、药物耐受性等制定个性化干预方案，避免统一化的剂量或方法；（4）多维度干预原则：结合药物干预与非药物干预（心理疏导、环境调整、物理治疗等），综合提升症状控制效果；（5）动态评估原则：定期、主动评估患者的症状变化，及时调整干预方案，确保症状持续稳定控制在可耐受范围内。（每点1分，共5分）五、案例分析题（1）主要护理问题（6分，每点1分，答出6点即可满分）：①慢性疼痛：与肿瘤骨转移、肿瘤压迫周围组织有关，NRS评分7分；②气体交换受损：与肿瘤肺转移、肺部感染、呼吸功能下降有关，表现为呼吸困难、端坐呼吸、血氧饱和度92%；③急性意识障碍（谵妄）：与肿瘤脑转移、肺部感染、疼痛控制不佳、睡眠剥夺、环境陌生有关，表现为烦躁、胡言乱语、定向力障碍、昼轻夜重；④体温过高：与肺部感染、肿瘤性发热有关，体温37.8℃；⑤有受伤的危险：与谵妄烦躁、活动后疼痛加重、体力下降有关；⑥焦虑：与患者知晓病情、担心痛苦有关；⑦家属应对无效：与家属不接受临终事实、情绪激动、对治疗预期过高有关。（2）针对性护理干预措施（6分，每点2分，答出3点即可满分，需结合案例）：①疼痛护理：遵循三阶梯止痛原则，选择强阿片类药物（口服吗啡缓释片或皮下注射吗啡）进行剂量滴定，起始剂量为2.5~5mgq4h，根据疼痛评分逐步调整剂量，配合非药物镇痛措施（放松训练、音乐疗法、舒适体位摆放），将疼痛评分控制在3分以下；评估疼痛的性质、诱发因素，指导患者避免剧烈活动，翻身时动作轻柔，减少体位变动引发的疼痛。②呼吸困难护理：协助患者取端坐位或半坐卧位，保持病室空气流通，给予低流量鼻导管吸氧（1~2L/min），维持血氧饱和度在90%以上；若排除低氧血症后仍有明显呼吸窘迫，遵医嘱给予小剂量吗啡皮下注射（2.5~5mg/次）缓解症状；及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，安抚患者情绪