《国家基层高血压防治管理指南(2025版)》要点解读

《国家基层高血压防治管理指南(2025版)》要点解读《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》由国家心血管病中心、国家基层高血压管理办公室联合多学科专家，基于我国近5年高血压防控真实世界数据、国内外最新循证医学证据，结合基层医疗卫生机构服务能力实际修订发布，核心目标是为基层医务人员提供可落地、可执行、同质化的高血压防治操作规范，破解基层高血压管理中筛查不规范、诊断不准确、治疗不达标、随访不连续的痛点，推动全国高血压防控质量提升，助力健康中国行动慢性病防控目标实现。根据国家疾控局2024年发布的全国慢性病及营养监测数据，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.5%，标化患病率23.2%，估算现患人数约2.45亿，其中85%以上的患者日常就诊、随访管理在基层医疗卫生机构，但当前基层管理人群高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率仅为16.8%，与“健康中国2030”规划纲要提出的高血压控制率达到50%、规范管理率达到70%的目标仍有较大差距。本次指南修订始终坚持“基层适用、简便易行、循证支撑、安全有效”的原则，对筛查、诊断、评估、治疗、随访全流程进行了优化调整，现将核心要点解读如下：一、诊断标准与筛查流程的规范化调整（一）保持符合我国国情的高血压诊断阈值指南明确，成人高血压诊断标准保持不变：在未使用降压药物的情况下，非同日3次规范测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。指南同时明确了不同血压测量方式的对应诊断阈值，避免基层医务人员混淆：家庭自测血压诊断阈值为≥135/85mmHg；动态血压监测诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒状态）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠状态）平均血压≥120/70mmHg。指南特别说明，本次修订未下调高血压诊断阈值，主要基于三方面循证依据：一是我国卫生经济学评估显示，若将诊断阈值下调至130/80mmHg，全国将新增高血压患者约3.2亿，远超当前基层医疗卫生机构的服务承载能力，易导致医疗资源挤兑；二是对于血压水平处于130-139/80-89mmHg的正常高值人群，现有证据显示通过严格生活方式干预即可延缓甚至避免高血压发生，无需普遍启动药物治疗，过度医疗反而会增加群众经济负担与药物不良反应风险；三是该诊断标准与世界卫生组织2021年发布的成人高血压药物治疗指南推荐保持一致，适合我国当前疾病防控阶段。（二）细化血压标准化测量操作要求针对基层普遍存在的血压测量不规范导致的诊断误差问题，指南用专门章节明确了血压测量的全流程操作规范：一是测量前准备，要求受测者测量前30分钟禁止吸烟、饮用含咖啡因饮品（咖啡、浓茶、功能饮料）、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟，保持情绪平稳；二是测量体位与设备要求，优先选择经国际标准（ESH、BHS、AAMI）认证的上臂式电子血压计，2027年底前基层机构全面淘汰水银柱式血压计，测量时取坐位，背靠椅背，双脚平放地面，上臂中点与心脏处于同一水平，根据上臂围选择匹配规格的袖带：上臂围<22cm选用小规格袖带，22-26cm选用标准袖带，27-34cm选用大袖带，35-44cm选用加大袖带，避免因袖带规格不匹配导致的测量偏差（袖带过小会导致测量值偏高，过大则导致测量值偏低）；三是建立首诊血压双核对机制，首次就诊发现血压升高的受测者，需由接诊人员完成首次测量后，间隔3分钟完成第二次测量，若两次测量SBP差值≥10mmHg或DBP差值≥5mmHg，需进行第三次测量，取后两次测量的平均值作为血压记录值，减少白大衣高血压导致的过度诊断。（三）优化全人群血压筛查网络指南进一步前移筛查关口，建立覆盖全人群的分层筛查机制：一是落实35岁以上人群首诊测血压制度，所有基层医疗卫生机构对首次就诊的35岁及以上居民，无论就诊主诉为何，必须为其免费测量血压，该指标纳入基层机构绩效考核核心指标；二是普通人群筛查，18-34岁居民每年至少测量1次血压；三是高危人群筛查，对存在高血压家族史（一级亲属患高血压）、超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足、睡眠呼吸暂停综合征的高血压高危人群，每3个月免费测量1次血压，每年开展1次高血压风险评估；四是正常高值人群筛查，对血压处于120-139/80-89mmHg的人群，每半年测量1次血压，开展针对性生活方式指导。（四）明确基层继发性高血压筛查与上转指征针对基层容易漏诊继发性高血压的问题，指南明确了无需复杂检查即可识别的继发性高血压上转排查指征，避免基层盲目用药延误病情：①30岁以下初发高血压且无高血压家族史、无肥胖等危险因素，血压达到2级及以上水平；②血压突然升高至180/110mmHg以上，无明确诱因；③经3种足量不同机制降压药物（含利尿剂）规范治疗4周，血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能控制血压的难治性高血压；④血压波动幅度大，出现阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状；⑤存在不明原因低血钾、蛋白尿、水肿、严重打鼾伴白天嗜睡、双侧上肢血压差值超过20mmHg等体征；⑥长期血压控制平稳后突然出现血压升高且难以控制。符合以上指征的患者，需及时转诊至上级医院排查原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、主动脉缩窄等继发性病因。二、心血管风险分层的简化与优化指南对既往较为复杂的心血管风险分层方法进行了简化，确保基层医务人员无需复杂计算即可快速完成风险评估，为治疗方案制定提供依据。（一）直接列为高危/很高危的判定标准只要符合以下任意1项条件，无需再进行危险因素计数与评分，直接判定为心血管高危/很高危人群：①血压水平达到3级（SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg）；②已确诊冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血、外周动脉粥样硬化性疾病、心房颤动、心力衰竭等心脑血管疾病；③合并2型糖尿病，或慢性肾脏病（CKD）3期及以上（eGFR<60ml/min/1.73㎡）；④存在明确靶器官损害：经心电图或心脏超声提示左心室肥厚、颈动脉超声提示内膜中层增厚≥0.9mm或存在动脉斑块、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g、视网膜动脉狭窄或出血渗出。（二）一般人群风险分层标准对不符合上述高危/很高危标准的1级（SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg）、2级（SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg）高血压患者，结合可快速问诊、简便检测的7项危险因素进行分层：①年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；②吸烟或长期被动吸烟；③超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡或腰围超标）；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；⑤早发心血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病）；⑥长期高盐饮食（每日食盐摄入量≥5g）；⑦长期睡眠不足（每日平均睡眠时间<6小时）。分层规则为：1级高血压患者，无危险因素为低危，存在1-2项危险因素为中危，存在≥3项危险因素为高危；2级高血压患者，存在0-2项危险因素为中危，存在≥3项危险因素或合并靶器官损害为高危。（三）特殊人群分层调整针对65岁以上老年人群，指南新增衰弱评估环节，采用基层简便易操作的FRAIL衰弱量表（包含疲劳感、上一层楼即感耐力不足、行走100米即感困难、共存慢性疾病≥5种、1年内非刻意减重>5%5个条目，≥3项判定为衰弱），对80岁及以上的衰弱高龄老人，不单纯按血压水平或危险因素数量判定风险等级，需结合患者日常活动能力、基础疾病情况进行个体化评估，避免因风险分层过高导致过度降压。三、血压控制目标的精准化设定指南改变了既往“一刀切”的控制目标要求，根据患者年龄、合并症、耐受情况制定分层目标，同时首次明确不同人群的血压控制安全下限，避免降压过度导致的缺血事件。一是一般成年高血压患者（18-64岁，无严重合并症），初始降压目标为<140/90mmHg，若患者耐受（无头晕、乏力、黑曚等低灌注表现），可进一步降至<130/80mmHg，获得更多心脑肾保护获益。二是65-79岁老年高血压患者，初始降压目标为<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg。三是80岁及以上高龄老年患者，初始降压目标为<150/90mmHg，若耐受良好（日常活动不受影响、无体位性低血压表现），可逐步降至<140/90mmHg，避免收缩压低于120mmHg、舒张压低于60mmHg，防止因冠脉、脑动脉灌注不足诱发缺血事件。四是合并特殊疾病的患者控制目标：①合并2型糖尿病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，合并衰弱的老年糖尿病患者可放宽至<140/90mmHg；②合并CKD1-3期的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，合并CKD4-5期或透析治疗的患者，控制目标为<140/90mmHg；③合并冠心病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免影响冠脉供血；④合并脑卒中（脑梗死、脑出血）恢复期的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，急性期治疗遵从上级医院诊疗方案；⑤合并心房颤动、心力衰竭的患者，血压控制目标为<130/80mmHg。指南特别强调，所有接受降压药物治疗的患者，收缩压安全下限为110mmHg，舒张压安全下限为60mmHg；对合并双侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70%）、严重体位性低血压的患者，收缩压控制水平不宜低于120mmHg。要求基层医务人员每次随访时，对老年患者、服用利尿剂或α受体阻滞剂的患者，常规测量立位血压：患者平卧休息5分钟后测量卧位血压，站立后1分钟、3分钟分别测量立位血压，若立位SBP较卧位下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，判定为体位性低血压，需及时调整降压方案，指导患者改变体位时动作缓慢，避免跌倒。四、生活方式与药物干预方案的实用性更新指南明确，生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗措施，需贯穿疾病管理全过程；药物治疗需遵循安全、有效、经济、简便的原则，为基层提供可直接套用的治疗方案，减少治疗决策偏差。（一）量化可落地的生活方式干预要求指南对“健康生活方式六部曲”进行了量化更新，确保基层医务人员可直接指导患者执行：①限盐减油：每日食盐摄入量逐步降至5g以下（约1个啤酒瓶盖的平装满量），指导患者减少酱油、蚝油、味精、酱类等高盐调味品使用（10ml酱油约含1.6g钠盐、10g黄酱约含1.5g钠盐），少吃腌菜、加工肉制品、膨化食品、方便食品等高隐形盐食物；每日烹调用油控制在25g以内，减少动物油、反式脂肪酸（油炸食品、人造奶油、植脂末等）摄入。②合理膳食：推荐采用DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200-350g（糖尿病患者选择低升糖指数水果），全谷物占每日主食摄入量的1/3以上，每日摄入奶及奶制品300-500ml，每周摄入鱼禽肉蛋1.5-2kg，每日添加糖摄入量控制在25g以下，不喝含糖饮料。③控制体重：将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡之间，男性腰围控制在90cm以下、女性85cm以下，减重速度控制在每周0.5-1kg，研究数据显示体重每降低10kg，SBP可下降5-20mmHg，对血压改善作用明确。④规律运动：血压控制平稳（<160/100mmHg）的患者，每周累计完成150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、太极、游泳等，运动时心率达到170-年龄、可正常交谈但无法连续唱歌的强度），每次30分钟，每周5次；每周搭配2-3次肌肉力量训练（弹力带、轻重量哑铃等），每次20分钟；避免久坐，每静坐1小时起身活动5分钟。若血压超过180/110mmHg，暂停中等强度以上运动，待血压控制平稳后逐步恢复运动，运动中若出现头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状需立即停止休息、及时测量血压。⑤戒烟限酒：指导患者完全戒除吸烟习惯，包括电子烟，避免被动吸烟；建议所有患者不饮酒，对有饮酒习惯的患者严格限量，男性每日酒精摄入量不超过25g（约50度白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml），女性每日酒精摄入量不超过15g，合并肝病、心房颤动、心力衰竭、妊娠的患者严格禁酒。⑥心理平衡与睡眠管理：指导患者保持情绪稳定，避免长期焦虑、紧张，每日保持7-8小时规律睡眠，避免熬夜；对存在严重打鼾、白天嗜睡的患者，及时转诊排查睡眠呼吸暂停综合征，中重度睡眠呼吸暂停患者经无创呼吸机治疗可使SBP下降5-10mmHg，对难治性高血压患者的血压改善作用尤为明显。（二）明确药物治疗启动时机指南根据风险分层明确了药物启动的时间节点，避免启动过晚导致靶器官损害或过早启动导致过度治疗：①高危/很高危患者，确诊高血压后立即启动药物治疗；②中危患者，确诊后先进行4周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；③低危患者，确诊后先进行3个月严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。对血压处于130-139/80-89mmHg正常高值的人群，仅当合并冠心病、脑梗死、糖尿病、CKD3期及以上等很高危情况时，可考虑启动药物治疗将血压控制在130/80mmHg以下，其余人群仅需生活方式干预，无需服药。（三）基层适用的降压药物选择方案指南明确推荐钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂为基层降压治疗一线用药，β受体阻滞剂仅作为合并特定适应症患者的首选药物，不推荐作为无合并症高血压患者的常规初始用药。指南对每类药物的适用人群、禁忌症、常见注意事项进行了明确：①长效CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）：适用范围最广，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、合并冠心病的患者，无绝对禁忌症，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛，多数患者可逐步耐受，水肿明显者可联合小剂量ACEI/ARB或利尿剂缓解。②ACEI（依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等）：适合合并糖尿病、CKD伴蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的患者，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、既往血管神经性水肿病史，常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，无法耐受者更换为ARB类药物。③ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等）：适用人群与ACEI一致，不良反应发生率低，极少出现干咳，禁忌症与ACEI相同。④噻嗪类/噻嗪样利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片）：适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，推荐小剂量使用（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺缓释片1.5mg/天），大剂量易导致低血钾、血尿酸升高，痛风患者禁用，高尿酸血症、低钾血症患者慎用。⑤β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔等）：优先用于合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、静息心率持续>80次/分的交感神经活性增高患者，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期，静息心率<55次/分的患者需调整剂量。指南强调降压药物使用需遵循四项基本原则：一是小剂量起始，尤其是老年、衰弱患者，从常规治疗剂量的下限开始用药，根据血压耐受情况逐步加量，避免初始大剂量导致血压骤降；二是优先选择长效制剂，优先选用每日服用1次、降压作用覆盖24小时的长效药物，平稳控制全天血压，减少血压波动，明确禁止常规使用短效硝苯地平片舌下含服快速降压，避免因血压骤降诱发心脑缺血事件；三是联合用药，对2级及以上高血压、单药治疗未达标的患者，优先采用小剂量联合方案治疗，减少单药大剂量导致的不良反应，两药联合优先选择CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂的优化组合，明确禁止ACEI与ARB联合使用（会增加高钾血症、肾损伤风险，无额外心血管获益），优先选用单片复方制剂（SPC），即一片药物包含两种降压成分（如氨氯地平贝那普利、缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪等），研究数据显示SPC较自由联合用药可提升患者依从性42%、提高血压控制率21%，且多数SPC已纳入国家基本药物目录与医保报销范围，适合基层推广。两药联合治疗2-4周血压仍未达标的患者，启动三药联合治疗，优先选择CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂的经典组合；三药足量治疗4周血压仍未达标的患者，可加用第四种药物（β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、小剂量螺内酯），同时排查是否存在继发性高血压、高盐摄入、漏服药物、合并使用升高血压的药物（糖皮质激素、非甾体类止痛药、口服避孕药、甘草类制剂等）因素，排查后血压仍不达标者及时上转。四是个体化选择，结合患者合并症、药物耐受性、经济承受能力选择治疗方案，优先选用医保报销、价格适宜的基本药物，降低患者长期治疗负担。（四）明确基层高血压急症处置流程针对基层常见的血压急剧升高情况，指南明确了分级处置流程，避免处置不当导致严重不良事件：①高血压亚急症：患者血压升高至≥180/110mmHg，但无头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识改变、肢体活动障碍等急性靶器官损害表现，需指导患者安静休息、缓解紧张情绪，给予常规长效降压药物或口服卡托普利12.5-25mg，观察1-2小时将血压逐步降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步将血压控制至目标水平，禁止舌下含服短效硝苯地平片。②高血压急症：患者血压≥180/110mmHg，同时伴有持续剧烈头痛、呕吐、视物模糊、胸闷胸痛、呼吸困难、言语不清、肢体偏瘫、意识障碍等急性靶器官损害表现，需立即联系120转诊至上级医院，转运过程中保持患者平卧位、头偏向一侧，避免呕吐物窒息，不要盲目给予强效降压药物。五、长期随访管理的机制优化指南对基层高血压随访管理流程进行了优化，建立分级随访、上下联动的管理机制，避免重数量、轻质量的管理问题。一是实施分层分级随访。根据患者血压控制情况、风险等级确定随访频次：血压持续达标、无并发症的低中危患者，每3个月随访1次，每年开展1次全面健康评估；血压持续达标、高危/很高危患者，每1-2个月随访1次，每半年开展1次全面健康评估；血压未达标、刚调整治疗方案的患者，每2-4周随访1次，直至血压达标后纳入常规随访；80岁以上、衰弱、独居的老年患者，每月随访1次，可通过上门巡诊、电话随访、智慧血压监测等方式开展，减少患者往返机构的负担。随访内容需涵盖规范血压测量（老年患者加测立位血压）、药物依从性与不良反应询问、生活方式指导、靶器官损害症状排查、药物方案调整、健康教育六个核心环节，避免单纯记录血压值的形式化随访。二是推广家庭自测血压管理。指导所有纳入管理的高血压患者规范开展家庭自测血压，教授正确的测量方法，建议患者每周选择2-3天，在晨起后1小时（排空膀胱、未进食、未服药）、睡前分别测量2-3次血压，取平均值记录，随访时提供给医务人员作为方案调整参考，避免诊室血压的白大衣效应；提醒患者无需每日多次测量血压，避免因过度关注血压导致焦虑、血压升高。三是强化患者依从性管理。每次随访常规评估患者服药依从性，分析漏服药物的原因：对因经济负担导致漏服的患者，优先调整为价格低廉的医保报销药物；对因不良反应导致漏服的患者，及时调整药物方案减少不良反应；对因记忆力差导致漏服的患者，指导使用分药盒、设置手机服药提醒、将药物放置在日常醒目位置（如牙刷旁），提升服药依从性。四是明确双向转诊标准。指南明确了上转与下转的衔接机制：上转指征包括疑似继发性高血压、高血压急症/亚急症经初步处理血压